Community Score Card (CSC) dans le secteur Santé à Madagascar

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1 Community Score Card (CSC) dans le secteur Santé à Madagascar RAZAFIMANDIMBY Andrianjaka Rado Membre de la société civile, Chef d équipe mission CSC pilote (CORE TEAM CSC) 11 Juin 2008 Présenté et Révisé par Sarah Keener, AFTCS, Banque Mondiale

2 Qu est-ce que le CSC? Outil d amélioration des services publics par l implication de la communauté et par la création d un dialogue usagers - prestataires - administration locale, à travers des actions participative d évaluation/de planification/de plaidoyer et de suivi des actions

3 Relations de Redevabilité Traditionnelles Responsables de l élaboration des politiques Elections (indirect) Citoyens Services Suivi de performance, supervision, audit Prestataires de services/ Responsables de budget

4 La Redevabilité Sociale Responsables de l élaboration des politiques Elections (indirect) Citoyens Pouvoir du Client & Feedback Services Information Suivi de performance, supervision, audit Prestataires de services/ Responsables de budget

5 CSC Processus: 7 étapes essentielles 1. PREPARATION DU TERRAIN ET ORGANISATION DE FOND. 2. Réunion de suivi des informations et d Autoévaluations des prestataires = FOCUS PRESTATAIRE 3. Réunion de notation «par les usagers» ou Évaluation de la performance par les usagers = FOCUS USAGERS 4. Réunion d interface= INTERFACE MEETING 5. Séances de DISSEMINATION (sectorielle, régionale, nationale) 6. SUIVI ET ÉVALUATION

6 . 2. Réunion de suivi des informations et d Autoévaluations des prestataires = FOCUS PRESTATAIRE Processus: 7 étapes essentielles 1. PREPARATION DU TERRAIN ET ORGANISATION DE FOND Donneés de Base Comparable -Taux d Utilisation CSB - Stockage de medicaments -Frequences de paiement des dispensateurs 3. Réunion de notation «par les usagers» ou Évaluation de la performance par les usagers = FOCUS USAGERS 4. Réunion d interface= INTERFACE MEETING 5. Séances de DISSEMINATION (sectorielle, régionale, nationale) 6. SUIVI ET ÉVALUATION Partage de Norms de Service Publication + Comparaison Entre CSB** Comite Locale de Suivi

7 7. Repetition du processus

8 Résultats CSC pilote dans la région de la Haute Matsiatra Indicateurs de satisfaction Disponibilité des médicaments Ressources humaines/effectifs Février 2007 CSB II Mahaditra Juin 2007 % Evolution Février 2007 CSB II Vohiposa Juin 2007 % Evolution 60% 78% +30% 44% 57% +30% 62% 78% +26% 38% 40% +5% Infrastructures 56% 78% +39% 46% 58% +26% Accueil 60% 81% +35% 60% 73% +21% Coût des médicaments Disponibilité des équipements médicaux Satisfaction d ensemble % 46% +10% 62% 74% +19% 40% 50% +25% 72% 85% +18% - 58%

9 Taux de Satisfaction: Accueil Changement de comportement depuis le premier passage Evolution positive des prestataires plus ouverts qui ont fait des changements dans leur travail Satisfaction des usagers d avoir pu donner leur opinion qui a été écoutée % Taux de Satisfaction Mahaditra Taux de Satisfaction: Acceuil Vohiposa Ankazomborona Andranofasika Fevrier Juin

10 Taux de Satisfaction: Infrastructure Andranofasika: Organisation par le médecin chef d un hébergement temporaire des accompagnateurs Vohiposa: une Operation Soupe, conduite par le Maire, a réuni 570 kgs paddy, 11kg de riz ayant généré 381,300 Ar pour acheter briques et payer un maçon pour faire une douche Vohiposa: A la maternité, contribution en bois aux visiteurs pour la construction de la haie du CSB II. % Taux de Satisfaction Taux de Satisfaction: Infrastructure Mahaditra Vohiposa Ankazomborona Andranofasika Fevrier Juin

11 Taux de Satisfaction: Ressources Humaines Satisfaction pour le personnel: Sage-Femme demandée au CSB II de Vohiposa accordée Ressources municipales/csb II: La commune s est rendu compte de sa responsabilité dans le paiement de la dispensatrice et du gardien. Il y a eu plus de pression sur le maire pour les payer. A Vohiposa, le maire a accepté de augmenter les allocations au gardien et dispensatrice. % Taux de Satisfaction Taux de Satisfaction: Ressources Humaines Mahaditra Vohiposa Ankazom bor ona Andranofasi ka Fevrier Juin

12 Résultats sur un plan plus général : Bénéfices non négligeables CITOYENNETÉ RECOUVRÉE et adhésion à la démarche d obligation de compte-rendu(prestataire) Renforcement de l assurance chez le prestataire en cas de bonnes appréciations et solidarité des usagers Esprit davantage axé sur l obligation de résultat désormais Au niveau du Ministère de tutelle Renforcement de la supervision de la hiérarchie sanitaire L influence des usagers peut compléter la supervision du Ministère (moins d absentéisme, moins de corruption, ) Rapprochement de l administration et de la société civile Au niveau national: SERVICES PUBLICS PLUS PERFORMANTS A TERME

13 Valeur Ajoutée? Suivi-évaluation participatif pour améliorer la prestation des services publics: Bangalore % satisfait n/a 1 n/a Gouvern. local Electricité L accès à l eau Téléphones Hôpitaux publ. Police Serv. domaines Transport publ. Régulation transport Agencies Source : Public Affairs Center, India

14 Valeur Ajoutée? Cas d un Carnet d Evaluation par les Citoyens (CRC) en Ouganda Réduction de 33% de la mortalité infantile en un an Réduction moyenne de 8% du risque de mortalité Augmentation de 63% des consultations en planning familial Augmentation de 68% de la distribution de moyens contraceptifs 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% Pourcent des menages qui ont souffert la mort d'un enfant en 2005 Groupe de controle Groupe de CRC

15 Comparaison entre CRC et CSC Carnet d évaluation par les citoyens (CRC) Données collectées par questionnaires Unité ménage/individu Dépend d un échantillonnage systématique et stratifié pour obtenir des données représentatives Principal extrant : évaluation des perceptions Fiche d évaluation Long délai de mise en oeuvre Les media jouent un rôle de sensibilisation & de diffusion des informations Demande des compétences techniques solides Le feedback vient plus tard, par exp.: plaidoyer médiatique Peut demander beaucoup de ressources Fiche d évaluation par la communauté (CSC) Données collectées via focus group Unité communauté Centrée sur une participation communautaire maximale Principal extrant plan de mise en oeuvre développé conjointement Bref délai de mise en oeuvre (& processus facile à répéter) Dépend de la mobilisation des organismes populaires pour la sensibilisation et la participation Demande des compétences solides en animation Feedback immédiat Peut demander des ressources limitées

16 Exigences : CRC et CSC Carnet d évaluation par les citoyens (CRC) Cadre d échantillonnage et stratégie Taille de l échantillon pour la représentativité des données Compréhension des enjeux - focus group Conception des questionnaires, pilotage Compétences techniques conception, collecte de données, supervision, saisie de données, analyse, présentation Coûts liés à la conception, formation, matériels, collecte de données, analyses de données, rédaction de rapport, diffusion 5000 ménages: 50 HCs; 9 districts, 40+ énumérateurs, 10+ mois; Fiche d évaluation par la communauté (CSC) Stratégie pour une participation communautaire maximale Compétences solides en animation. Exp.: personnels d organisations communautaires/ong, compétences analytiques simples Dépend des communautés & personnels pour relever les problèmes lors des réunions Coûts liés à la formation des animateurs, matériels utilisés 38 HCs; 9 districts; 17 OC; 3 mois; 900+ représentants communautaires

17 Merci