Le modèle fribourgeois de soins en santé mentale :

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1 CANTON DE FRIBOURG / KANTON FREIBURG Le modèle fribourgeois de soins en santé mentale : Synthèse entre chaînes de soins spécialisés et exigences culturelles et de proximité de la santé mentale communautaire Manifestation spécialisée sur la planification de la psychiatrie du 6 mai 2010, Berne Anne-Claude Demierre, Conseillère d Etat Canevas de la présentation 1. Rappel institutionnel 2. Le modèle fribourgeois de soins en santé mentale 3. Organisation du RFSM 4. Organisation matricielle pour favoriser la pluridisciplinarité 5. Un réseau de collaborations externes 6. Exemples concrets de chaînes de soins 7. Dispositifs mis en place 8. La couverture du territoire cantonal 9. Les projets 10. Le RFSM en chiffres 2 1

2 1.- Rappel institutionnel Avant 2007 Après logiques institutionnelles Mise en réseau l hospitalier (site hospitalier de Marsens) l ambulatoire adulte (service psychosocial) l ambulatoire infanto-juvénile (service de pédopsychiatrie) réunion de l hospitalier et de l ambulatoire en un nouvel établissement de droit public : le Réseau fribourgeois de santé mentale (RFSM) Psychiatrie privée Une trentaine de médecins - une équipe mobile d infirmiers - des foyers spécialisés dans le handicap psychique Le modèle fribourgeois de soins en santé mentale Prise en charge selon 5 caractéristiques: Âge Pathologie Langue adéquation du mode de prise en charge localisation Prise en charge globale et de proximité Priorité accordée à la prise en charge ambulatoire Case management Coordination des acteurs publics et privés 4 2

3 3.- ORGANISATION DU RESEAU FRIBOURGEOIS DE SANTE MENTALE PLATE-FORME D ACCUEIL, D INDICATIONS ET D ORIENTATION (TRIAGE) SECTEUR DE PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE POUR ENFANTS ET ADOLESCENTS Chaîne de soins de la petite enfance (bilingue) SECTEUR DE PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE POUR ADULTES Chaîne de soins des troubles psychotiques (bilingue) SECTEUR DE PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE POUR PERSONNES ÂGÉES Chaîne de soins de neuropsychiatrie (francophone) Chaîne de soins de l enfance (bilingue) Chaîne de soins des troubles anxieux et de l humeur (bilingue) Chaîne de soins neuropsychiatrie (germanophone) Chaîne de soins de l adolescence (bilingue) Chaîne de soins des troubles addictifs (bilingue) Chaîne de soins de psychiatrie gériatrique (bilingue) Modèle à 5 dimensions L âge La pathologie La langue Le mode de prise en charge La localisation Chaîne de soins de crise et de liaison hospitalière (bilingue) Chaîne de soins de psychiatrie générale (francophone) Chaîne de soins de psychiatrie générale (germanophone) L organisation matricielle pour favoriser la pluridisciplinarité Organe de révision Conseil de direction Conseil d administration Directeur Général Secrétariat du CA Secrétariat général Commission du Personnel Centre culturel, traductions, qualité, aumônerie, communication, projets et développements, informatique et télécommunications, achats Département RH Direction médicale 1 Secteur de psychiatrie et de psychothérapie pour enfants et adolescents Direction médicale 2 Secteur de psychiatrie et de psychothérapie pour adultes Direction médicale 3 Secteur de psychiatrie et de psychothérapie pour personnes âgées Sécurité, aumônerie, publications, marchés publics, affaires juridiques Département des soins Services transversaux de prise en charge Service social Département Patients Service de psychologie Département Finances Service des thérapies spécialisées Service de pharmacie Département Logistique 6 ORGANIGRAMME RFSM, mars 2010 /SR 3

4 Plate-forme d accueil, d indications et d orientation Exemple concret de chaînes de soins (chaîne de l adolescence) Chaîne de soins bilingue de l adolescence Mobile /domicile Ambulatoire Liaison Intermédiaire Hospitalier PSYMOBILE (psychiatres, psychologues, éducateurs, infirmiers) à domicile, à l école,. Consultations ambulatoires pour adolescents dans la plupart des villes du canton (à Bulle : Maison de l adolescence). Equipes (pédopsychiatres, psychologues) effectuent des consultations liaisons dans la plupart des foyers spécialisés pour adolescents. Centre thérapeutique de jour à Fribourg (25 places). Cette institution est indépendante du RFSM mais les 2 institutions travaillent en synergies. Unité hospitalière au CSH de Marsens : 10 lits Une seule équipe pluridisciplinaire 8 4

5 6.- Exemple concret (chaîne des troubles anxieux et de l humeur) Mobile Projet 2011 Chaîne de soins bilingue Domicile Ambulatoire Liaison Intermédiaire Ouverture de la permanence téléphonique STOP Suicide Consultations ambulatoires spécialisées à Bulle et à Fribourg. D autres chaînes de soins peuvent transférer des patients dans le pôle de compétence de la chaîne des troubles anxieux Clinique de jour à Marsens puis déménagement à Fribourg (15 places sur 35 places spécialisées pour ces troubles). Une seule équipe pluridisciplinaire Hospitalier 2 Unités hospitalières au CSH de Marsens : 35 lits Dispositifs mis en place Mise en place de dispositifs internes au RFSM Plate-forme d accueil, d indication et d orientation (triage) Extension et transfert de la clinique de jour à Fribourg Ouverture de consultations spécialisées dans les chefs-lieux des districts Groupes thérapeutiques ambulatoires à Fribourg et à Bulle Développement progressif des prises en charge mobiles (Psymobile, équipe mobile d urgence psychosociale) 10 5

6 7.- Dispositifs mis en place Mise en place de dispositifs internes au RFSM (suite) Centre de soins en santé mentale à Bulle (avec consultations spécialisées pour toutes les chaînes de soins) Plate-forme des addictions Maison de l adolescence (réunion à Bulle dans le même lieu du RFSM, du SEJ et du SPFIS) Consultations bébé (pour résoudre des problèmes liés à la relation parents-bébé) Ecole au sein de la Chrysalide (programme scolaire au sein de l Unité hospitalière pour adolescents) Dispositifs mis en place Mise en place de dispositifs externes au RFSM Ouverture de lits de thérapies brèves au sein de l hôpital fribourgeois - site de Fribourg Développement intensif de la liaison dans les EMS, les foyers spécialisés, le réseau somatique, les prisons du canton 12 6

7 8.- La couverture du territoire Les projets Après lits au centre hosp. 83 % des ressources dans l hospitalier centre de soins en santé mentale à Bulle, ouverture consultations ambulatoires à Romont et à Tavel. 150 lits au centre hospitalier 75 % des ressources dans l hospitalier ouverture Unité thérapies brèves (8 lits à Fribourg) équipe mobile adulte clinique de jour 35 places à Fribourg ouverture 2 ième centre de soins en santé mentale à Estavayer consultations ambulatoires à Châtel- St-Denis ouverture d une chaîne de psychiatrie légale. 120 lits au centre hosp. transfert de 30 lits dans l un des sites germanophones de l hôpital fribourgeois 14 7

8 10.- Le RFSM en chiffres (2009) Nombre de cas ambulatoires Nombre de cas hôpital de jour Nombre de cas hospitaliers Nombre de cas consilium-liaison Totalité de la population en traitement Le RFSM en chiffres (2009) Personnel actif au sein du RFSM Total des dépenses pour la prise en charge Total des contributions des caissesmaladie Déficit final à la charge de l Etat Coût d une journée d hôpital Taux d occupation du Centre de soins hospitaliers 360 EPT (500 collaborateurs) CHF 52 millions soit CHF 190/hab (primes et impôts) CHF 23 millions soit 44 % CHF 28 millions CHF 560 donc un cas hospitalier coûte en moyenne: 32,14X560 = CHF ; en baisse de 10% par rapport à % Durée de séjour 32,14 j; en baisse de 13% (Adolescents: 26 j, Adultes: 29 j, Âgées: 51j) 16 8

9 Merci de votre attention 17 9