Antibiogramme ciblé dans les infections urinaires à Escherichia coli : le rôle du microbiologiste

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1 Antibiogramme ciblé dans les infections urinaires à Escherichia coli : le rôle du microbiologiste Dr. Christelle Caceres 1 & Dr. Matthieu Bernier 2 Clinique du Cabirol 1, Colomiers Laboratoire aint-exupery 2, Toulouse 19 mai 2015 Journée scientifique inter-réseaux du CCLIN ud-ouest ACTIVITE EGIONALE CCLIN UD OUET Les auteurs déclarent aucun conflit d intérêt Dr. Christelle Caceres Clinique du Cabirol, Colomiers Pharmacien gérant Présidente CLIN de l établissement Dr. Matthieu Bernier Laboratoire aint-exupery, Toulouse Co-gérant et biologiste responsable Laboratoire Bio-Pôle, ELAL de biologie médicale Expert auprès de l ANM commission DMV Membre de la ociété Française de Microbiologie DIU antibiotiques & antibiothérapie

2 Plan présentation Contexte Antibiogramme ciblé Principe Base documentaire Erreurs à ne pas faire Cas pratiques rendre ou ne pas rendre, telle est la question Que reste t-il à rendre? Conclusion et perspectives Clinique du Cabirol Contexte LBM aint Exupery Certification HA mars 2015 Niveau de décision V Accrédité depuis bactériologie des urines - antibiogramme Norme NF EN IO N rév. 5 Portée disponible

3 Présentation de la Clinique du Cabirol Activités: rééducation fonctionnelle (traumato et neuro) 100 lits HC + 15 HJ : journées d hospitalisations Bilan LIN : A (ICHA.2, ICABM, ICATB.2) Enquête de prévalence : 6,3% (IN Importées) 1 ETP poste de pharmacien et 4,3 ETP médecin Dispensation Hebdomadaire Individuelle Nominative Dispensation contrôlée pour tous les ATB core ICATB2 : 98/100 Consommations ATB = 5072 DDJ soit 134 DDJ/1000 JH en Partenariat laboratoire aint-exupéry De 2007 à octobre Biologiste référent en antibiothérapie (DU antibiothérapie, ATBM3) Participation aux 3 réunions annuelles du CLIN Participation à la surveillance des BM (BM-aisin) Formation des nouveaux prescripteurs en matière de bon usage des ATB éévaluation hebdomadaire des infections (tous les vendredis à minima) : Analyse pharmaco-thérapeutique, aide à la dispensation contrôlée (3J 7J - + de 7J) éévaluation de la pertinence de la prescription des ATB / antibiogramme, contexte clinique et signes cliniques (colonisation vs infection) Anticipation de la conduite à tenir pour les cultures en cours pour le médecin de garde et le WE Durée de la mise en place des précautions complémentaires

4 Données antibiotiques Modification des pratiques de l établissement Augmentation de l activité neuro fin 2012 Augmentation consommation des antibiotiques en 2013 Augmentation du renouvellement des médecins «turn over» Consommation antibiotiques DDJ/1000 jours hospitalisation Evolution 3 dernières années Epidémiologie 11 derniers trimestres (2012 à octobre ) Ecologie Escherichia coli Moyenne / trimestre 90% 70% Moyenne / trimestre 123,6 27,5 2,5

5 Antibiogramme ciblé ou «restreint» But de l antibiogramme Choisir un antibiotique pour initier un traitement Vérifier si traitement adapté (réévaluation d un traitement probabiliste) uivi épidémiologique

6 Doit-on faire ou rendre l antibiogramme? Dépend du germe Dépend du site du prélèvement Dépend du contexte clinique Peut dépendre des exigences des cliniciens Peut dépendre des pratiques du laboratoire Ne doit pas dépendre de la demande du patient Pourquoi cibler les antibiotiques Dès le laboratoire Emergence de la résistance Eviter les prescriptions non adaptées Diminuer la pression de sélection (microbiote) Accompagner les prescripteurs au bon usage des antibiotiques Participer au plan national de lutte contre l émergence de la résistance ( plan_antibiotiques_ _definitif.pdf )

7 Antibiogramme ciblé Cibler antibiotique sur le germe (CA-FM) Cibler antibiotique selon le site du prélèvement Cibler antibiotique en fonction du sexe Cibler antibiotique en fonction de l âge Cibler antibiotique sur des signes cliniques Cibler antibiotique en fonction du contexte et/ou épidémiologie Cibler antibiotique sur les recommandations (PILF, ) Base documentaire ègle du CA-FM & EUCAT 2015 à défaut CA-FM 2013 Guide référentiel local ou regional d antibiothérapie (CLIN,CCLIN, ) HA tratégie d antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé (avril 2008) PILF : diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l adulte ociété de Pathologie Infectieuse de Langue Française (PILF) ou (mise à jour janvier 2015) ANM (anciennement AFAP) ecommandations infections urinaires de la femme enceinte 2008 CP des antibiotiques (résumé des caractéristiques du produit)

8 Notion «antibiogrammes restreints» recommandations de l HA 2008 tratégie d antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé (HA avril 2008) Chapitre Aide au diagnostic de l'infection, à l'initiation et au suivi de l'antibiothérapie.... les résultats des antibiogrammes rendus aux cliniciens pourraient ne mentionner que certains antibiotiques (antibiogrammes restreints). Les résultats des tests de sensibilité aux autres antibiotiques seraient disponibles sur demande. Utilisation des recommandations de la PILF Prise en charge optimisée des patients ayant une IU communautaire, dans le contexte de modification de l épidémiologie. Outre l efficacité et la tolérance, les critères de choix des antibiotiques incluent l effet collatéral sur le microbiote intestinal (réservoir des bactéries résistantes) Conformité avec le rapport de l ANM sur la caractérisation des antibiotiques considérés comme critiques. + acide clavulanique Fluoroquinolones

9 Mise en application Bactérie + site prélèvement exe/age ignes cliniques Technique & Expert middleware ègle CA-FM Expertise bactériologique Contexte infectieux Expertise médicale ou 2 Mise en application Bactérie + site prélèvement exe/age ignes cliniques Technique & Expert middleware ègle CA-FM Expertise bactériologique Contexte infectieux Expertise médicale ou 2

10 Accompagnement des prescripteurs L antibiogramme ne doit plus être une simple liste d antibiotiques avec la mention, I ou Il doit permettre au clinicien de choisir rapidement l antibiotique adapté au contexte Il doit être un support d échange entre cliniciens et biologistes Il peut devenir le support de la prestation de conseil en bactériologie (exigence post analytique selon la norme ) Erreurs à ne pas faire Laisser croire qu un antibiotique peut marcher car rendu ENIBLE endre des antibiotiques non adaptés à la situation clinique Furadantine chez l homme Antibiotiques déconseillés chez femmes enceintes Antibiotiques hors AMM chez enfant ou femme > 75 ans Antibiotiques non recommandés par société savante ou testés pour détecter un phénotype mais non utilisable (acide nalidixique) Antibiotiques non adaptés pyélonéphrite et/ou prostatite unidose Furadantine Etc.

11 Chez l homme Laisser croire qu un antibiotique peut marcher car rendu ENIBLE endre des antibiotiques non adaptés à une infection urinaire chez l homme Antibiotiques non adaptés aux prostatites unidose Furadantine + Ac.clavulanique Cefixime non utilisable dans les IU chez l homme Noroxine non recommandé préférer les autres fluoroquinolones Antibiogramme brut liste standard CA-FM 2015 adapté PILF Ampicilline ou * /acide clavulanique ** *** ou exe : Age : igne clinique : éférentiel : PILF * molécule de choix ** traitement des cystites *** non recommandé

12 Cas pratique «rendre ou ne pas rendre, telle est la question» Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite simple /acide clavulanique exe : femme Cystite ans risque de complication éférentiel : PILF

13 Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite simple /acide clavulanique ** ** 3I* 3I* exe : femme 3I*, sensible utilisable en 3 ème intention Cystite ans risque de complication éférentiel : PILF Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite simple /acide clavulanique ** ** 3I* 3I* exe : femme 3I*, sensible utilisable en 3 ème intention Cystite ans risque de complication éférentiel : PILF

14 Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite simple /ac. clavulanique exe : femme Cystite éférentiel : PILF /ac. clavulanique ** ** Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite simple EFG* E1T** exe : femme Cystite éférentiel : PILF EFG*, sensible à éviter par prudence en fin de grossesse E1T**, sensible à éviter par prudence 1 er trimestre

15 /ac. clavulanique ** ** Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite simple EFG* E1T** exe : femme Cystite éférentiel : PILF EFG*, sensible à éviter par prudence en fin de grossesse E1T**, sensible à éviter par prudence 1 er trimestre Antibiogramme ciblé selon PILF : prostatite simple /acide clavulanique exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF

16 Antibiogramme ciblé selon PILF : prostatite simple /acide clavulanique exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF Antibiogramme ciblé selon PILF : prostatite simple /acide clavulanique exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF

17 Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite compliqué /acide clavulanique exe : femme Age : 75 ans Cystite éférentiel : PILF Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite compliqué /acide clavulanique * *avis expert exe : femme Age : 75 ans Cystite éférentiel : PILF

18 Antibiogramme ciblé selon PILF : cystite compliqué /acide clavulanique * *avis expert exe : femme Age : 75 ans Cystite éférentiel : PILF Cas pratique «que reste t-il à rendre»

19 Antibiogramme ciblé selon PILF : /acide clavulanique I I I exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF Antibiogramme ciblé selon PILF : /acide clavulanique I I I exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF

20 Antibiogramme ciblé selon PILF : /acide clavulanique I I I exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF Antibiogramme ciblé selon PILF : /acide clavulanique I I I exe : homme Prostatite simple éférentiel : PILF

21 etour d expérience «rendu sensible = utilisable!» Avant : antibiogramme ciblé et prescripteurs formés Après : antibiogramme non ciblé et prescripteurs formés ou pas

22 Impact établissement de soin Utilisation antibiotique non adapté Prescripteurs non accompagnés au bon usage des antibiotiques isque d émergence des bactéries multi-résistantes Augmentation de la consommation des antibiotiques Augmentation de la pression de sélection (microbiote) Conclusions

23 Conclusions et perspectives Le recueil des renseignements cliniques est indispensable pour réaliser un antibiogramme ciblé L antibiogramme ciblé est un moyen adapté pour réaliser nos prestations de conseil La lutte contre les bactéries multi-résistantes doit également passer par l amélioration de bon usage des antibiotiques à partir des laboratoires de ville au travers de nos prestations de conseils Antibiogramme ciblé ou «restreint» «Les rappels au moment de la décision constituent les moyens de mise en œuvre des recommandations médicales considérées comme les plus efficaces.» LE ECOMMANDATION DE BONNE PATIQUE : UN OUTIL DE DIALOGUE, DE EPONABILITE ET DE DIFFUION DE L INNOVATION. apport à M. Bernard KOUCHNE, Ministre de la anté par Etienne CANIAD, avril 2002 oui mais... «Aucune recommandation pour la pratique clinique ne peut résoudre seule le problème posé par un patient, à cause de la variabilité inhérente aux patients et à la maladie» Margolis CZ. Methodology matters - VII. Clinical practice guidelines: methodological considerations. Int J for Quality in Health Care 1997; 9:

24 Merci de votre attention Complément d information et contacts Dr. Christelle Caceres Dr. Matthieu Bernier Clinique du Cabirol Laboratoire aint-exupery Colomiers Toulouse pharmacie.cabirol@orpea.net mbernier@biopole.fr