INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE. (a propos de 11 cas)

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Sylvaine Bureau
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1 INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE. (a propos de 11 cas) T.Boughenou, R.Mokretar Karroubi, M.Tiar, A.Benmati Département d anesthésie Réanimation, service d ophtalmologie CHU Beb el oued ALGER SATED. Constantine Octobre 2013

2 INTRODUCTION Le zona ophtalmique, causé par la réactivation du virus varicelle zona (VZV) dans le ganglion de Gasser, Intéresse les territoires frontal et nasal du nerf ophtalmique de Willis concerne souvent le sujet âgé et immunodéprimé. La phase aigue, s'accompagne de douleur intense dont le traitement reste difficile de part l âge et commorbidités préexistantes. OBJECTIF évaluer l efficacité et l innocuité des blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur sévère en phase aigue du zona ophtalmique.

3 INTRODUCTION

4 MATÉRIEL ET MÉTHODE Etude rétrospective, monocentrique descriptive colligeant 11 patients traités par blocs analgésiques pour douleur intense en phase aigue de Zona ophtalmique, en mode ambulatoire sur une période de 06 ans ( ) LA POPULATION ÉTUDIÉE DÉFINIE PAR Age, sexe, comorbidités, score douleur (EN), traitements entrepris. Patients Inclus : zona < 1mois, score douleur EN > 4 BLOCS ANESTHÉSIQUES - Bloc du nerf Frontal ( supra orbitaire,supra trochléaire) - Bloc du nerf nasal externe FACTEURS ÉVALUÉS ET CRITÈRES DE JUGEMENTS Efficacité - Variations des scores de douleur (J1 à J5j ) - Répétition des blocs ( EN > 4 ) - Recours au antalgiques - Evolution des symptômes associés a la douleur Innocuité - Incidents locaux - Généraux ( décompensation des pathologies assosiee) RESULTATS exprimés en moyenne et pourcentages

5 MATÉRIEL ET MÉTHODE Description de la technique - Patient en décubitus dorsal, monitorage standard désinfection du site de ponction - Matériel - aiguille 25 mm, 24G - 1 ml Bupivacaine 0,25% ug Clonidine + Adrénaline - Connaissant les territoires nerveux à anesthésier, en ce basant sur l anatomie innervationnelle de la face Le protocole d ALR consistera, à bloquer le nerf frontal ( N.supraorbitaire, N. Supratrochleaire Et le nerf nasal (branche externe)

6 BLOC DU NERF FRONTAL Repérage - Foramen supra orbitaire : situé à l'aplomb de la pupille centrée, à 2cm de la ligne médiane. Ponction - 5mm en dessous du sourcil, aiguille dirigée vers le haut, jusqu'au contact du foramen, injection de 1ml de produit Territoire - Paupière supérieure - front jusqu à la suture coronale

7 BLOC DU NERF NASAL EXTERNE Repérage - Foramen ethmoïdal : à la face supero interne de l'orbite Ponction - Angle interne de l'œil, à mi distance entre le pli palpébral et le sourcil, on garde le contact avec le toit de l'orbite. Aiguille pénètre 5mm dans la direction du foramen Injection de 1ml de produit Territoire - Angle interne de l'œil - Face externe du nez

8 MATERIEL ET METHODE POPULATION ETUDIEE - NOMBRE = 11 - AGE : M = 72 ans (min = 58, max= 85 ans ) - SEXE RATIO = 0.57 ( 4 H / 7 F) - COMORBIDITÉ SCORE DOULEUR ( ENA ) M= 6;63 ( min = 4, max = 9)

9 MATERIEL ET METHODE POPULATION ETUDIEE TRAITEMENTS ENTREPRIS. - ANTALGIQUES - ANTIVIRAL ( acyclovir ) Niveau 1: (paracétamol) Niveau 2 : (P codéine, Tramadol) Niveau 3: (morphine peros) - TRAITEMENT ADJUVENT - Antiépileptiques : si phénomène allodynique - Anti inflammatoires : si complications oculaires

10 VARIATIONS DES SCORES DE DOULEUR Quotidiennement pendant 5 j 5 j : EN = 3.09 ( Min = 1, Max = 4) RESULTATS Efficacité RECOURS AU ANTALGIQUES - diminution du traitement antalgique chez tous patients - suppression des morphiniques EVOLUTION DES SYMPTÔMES ASSOCIÉS A LA DOULEUR RÉPÉTITION DES BLOCS ( EN > 4) Nombre de Patient Nombre de blocs diminution de l alodynie, brulures - retour au sommeil normal, amélioration de qualité de vie - diminution du stress Innocuité aucun incident local ou général n a été noté

11 DISCUSSION Zona ophtalmique constitue 10%,du zona chez l immunodéficient. une douleur hyperalgique caractérise la phase aigue. les complications ophtalmiques 50% [ ] classiquement Le traitement médical de la phase éruptive Chimiothérapie antivirale (à posologie et mise en route adéquate (<72h). diminue l'incidence des complications oculaires [ 1. 2]. diminue la durée et sévérité du rash. efficacité sur la douleur (controversée) Traitement antalgique par voie générale. Niveau Traitement adjuvent. Antiépileptiques : si phénomène allodynique. Anti inflammatoires : si complications oculaires Les effets secondaires de ces traitements sont importants(risque iatrogène par désorientation et somnolence) la diminution du traitement antalgique est un objectif important

12 ALTERNATIVES POUR DIMINUER LE TRAITEMENT PAR VOIE GÉNÉRALE. Gels anesthésiques. pas efficaces si douleur intense. contrindiqués si peau lésée. Blocs sympathiques (névralgies tardives invalidantes). Bloc du ganglion stellaire :abord difficile, incidents. Bloc du nerf trijumeau : (ORL, algie vasculaire). Bloc du nerf frontal et nasal de l'ophtalmique de Willis. Efficacité constante et rapide sur l'intensité de la douleur EVA : M = 7.4 +/- 1 à 2.8 +/-0.9 en fin de traitement (p<0001). Amélioration des symptômes associés retour au sommeil normal, amélioration de qualité de vie diminution du stress ( favorisant des névralgies tardives). Réalisation simple, reproductibles (répétés 2 à 4 fois), sécurisantes, en ambulatoire. Diminution des antalgique (suppression des morphiniques) P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du zona ophtalmique JFO 2003; 26

13 Dans notre série de 11 patients. diminution de la douleur dès la première injection EN :M= /- 0.8 à M= /- 0.7 J5 de traitement. le nombre de blocs anesthésiques (2 à 4) - < 3 chez 9 patients ( 82%) - 4 chez 2patients ( 18%). le traitement antalgique (palier 1 et 2) + arrêt des morphinique

14 CONCLUSION le bloc anesthésique, des branches frontales et nasales du nerf ophtalmique soulage rapidement et efficacement la douleur intense de la phase aigue du ZO Permettent une diminution des antalgiques et donc une réinsertion sociale rapide. Ajoutons leur intérêt préventif sur les douleurs post zostériennes L'efficacité, l'innocuité et la simplicité de réalisation en font une indication privilégiée chez des patients âgés et fragilisés. MERCI POUR VOTRE ATTENTION

15 BIBLIOGRAPHIE 1 - P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du zona ophtalmique JFO 2003; T. Bourcier : Zona ophtalmique ( dossier œil et herpes) Réalités en ophtalmologie : février M. Mseddi et coll.: Zona ophtalmique. Revue tunisienne d infectiologie. avril 2007 Vol 7 4 A.Pulcini et coll.: Blocs de la face. EMC Anesthésie réanimation 2007

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