Les corticoïdes dans la RCH: quand et comment? Alix Portal

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Eric Vinet
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2 Plan! 1- Introduction! 2- Quand utiliser un traitement par corticoïde?! 3- Les différentes formes galéniques! 4- Corticoïdes dans le RCH! 5- Modalités et surveillance! 6- Limites de la corticothérapie! 6- Conclusion

3 1- Introduction! Forme distale de la RCH (ne dépasse pas l angle colique G)! rectite (jusqu à charnière rectosigmoïdienne)! rectosigmoïdite (=> angle sigmoïdocolique)! colite gauche! Forme étendue de la RCH

4 2- Quand les utiliser?

5 3- Différentes formes galéniques Corticoïdes à action systémiques:! Prednisone (Cortancyl)! Prednisolone (Hydrocortancyl et Solupred)! Méthyprednisone (Médrol, Solu-Médrol)

6 3- Différentes formes galéniques

7 3- Différentes formes galéniques! Les préparations rectales! Mousse: colofoam (angle colique G)! Lavements: betnesol, lavement reconstitué de solupred (idem)! Suppositoires: (charnière rectosig)

8 3- Différentes formes galéniques! Pas d indication du Budésonide (Entocort) dans la RCH! Corticoïdes de 2ème génération en étude... (Budésonide MMX, Béclométhasone diproprionate...)

9 4- Corticoïdes: RCH! Toujours éliminer une étiologie infectieuse:! ++ 1ère poussée, forme étendue! Coproculture, EPS, +/-toxine Clostridium difficile, +/- recherche amibiase! Rectosigmoidoscopie (CMV...)

10 4- Corticoïdes: RCH distale! Sévère: corticothérapie d emblée! Non sévère:! 2e ligne: 5-ASA + topiques (ASA ou corticoïdes)! 3e ligne=forme réfractaire: corticothérapie orale! si echec: corticorésistance

11 4- Corticoïdes: RCH étendue! CAG: Corticoïdes IV après avoir éliminé DD infectieux! Corticoïdes po d emblée si:! >= 6 évacuations sanglantes/j et/ou! manifestations systémiques florides et/ou! signes généraux clinicobio important (Fc>90, T 37,8 Hb<10,5 Alb<25)

12 4- Corticoïdes: RCH étendue! RCH non grave:! 2e ligne (pas d amélioration clinique à S4/aggravation sous 5-ASA): corticoïdes po 40mg/j! 3e ligne (pas d amélioration à S2): majoration à 1mg/kg/j (max 60mg)! 4e ligne (pas d amélioration à S2): corticorésistance: corticoïdes IV (idem CAG)

13 4- Corticoïdes: RCH étendue! 67% de réponse à la corticothérapie Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression.)

14 5- Modalités! Posologies:! Po: 40mg/j à1mg/kg/jour équivalent prednisone (<80mg/j)! IV: Bolus de 60 mg IV 5 jours puis relais per os en cas d efficacité! Préparations rectales: 1 application le soir

15 5- Modalités! Durée! Corticothérapie systémique (objectif<3mois):! Pleine dose: rémission clinique +1 semaine (>2s mais <7semaines)! Décroissance progressive: 10mg/10jrs =>1/2 dose puis 5mg/semaine! Préparations rectales: 15 à 28 jours ou plus

16 5- Modalités! Penser HBPM prophylactique! Précautions d usage! CI vaccins atténués (fièvre jaune, ROR, BCG, varicelle)! Eliminer 1 infection non traitée, vacciner contre grippe! Pas de CI pendant la grossesse! Test synactène si tt >=3s avec >=20mg d equivalent prednisone

17 Test au synactène 2-4s après substitution par 20mg d hydrocortisone 0,25mg synactène 5(IV/IM)=>cortisolémie à H1 Insuffisance surrénale si <210ng/ml ou 600nmol/L CAT: Hydrocortisone 20 à30mg/j et nouveau test (synactène ou cortisol à 8h) tous les 6 mois jusqu à récupération

18 6- Surveillance! clinique (TA, poids), biologique (kaliémie...)! toujours CacitD3, ODM si >3mois ou FDR ostéopénie! ophtalmo! diabéto ++ (relai à l insuline svt)

19 7- Limites des corticoïdes: Efficacité! Corticodépendance:! Corticothérapie à 20mg/j >=6mois + échec de 2 tentatives sevrage sous couvert TT (-ASA oral à dose max,!! ou 2 rechutes nécessitant une corticothérapie dans l année malgre tt 5ASA!!!! Corticorésistance

20 7- Limites des corticoïdes: Tolérance! HTA, diabète corticoinduit, sd cushingoïde! Oculaires: cataracte, glaucome! Infectieuses: ++ opportunistes (candidoses et autres mycoses)! Neuropsychiatrique: insomnie, irritabilité, sd maniaque! Musculosquelettique: ostéopénie, ostéoporose, ostéonécrose aseptique, atrophie musculaire! Insuffisance surrénalienne

21 7- Conclusion! Traitement des poussées! Corticothérapie à visée systémique/préparations rectales! Diagnostic différentiel à éliminer: colite infectieuse+++! Après échec aminosalicylés sauf si critères de gravité! Effets secondaires, corticodépendance et corticorésistance! Ne pas rater l heure de la chirurgie

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