Santé psychique au travail : Une question d équilibre

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Estelle Rochon
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1 Santé psychique au travail : Une question d équilibre

2 Les obligations de l employeur L employeur prend les mesures pour assurer la sécurité et protéger la santé physique et mentale des travailleurs de l établissement (art L du code ). Remplir son obligation d évaluation des risques en respectant les principes généraux de prévention.

3 La définition de la santé «Etat de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité» (OMS) Et une acception dynamique : Processus de construction/dégradation. «Capacité pour chaque personne d être à l origine des choses, d influencer son propre environnement et sa propre vie» (G. Canguilhem).

4 Une approche biologique du stress Réponse de l organisme face à l agression d un agent stresseur en vue de résister, de s adapter et de rétablir son équilibre interne. Le stress est une ressource : une réponse physiologique adaptée à une sollicitation de l environnement. Réponse hormonale qui permet de fournir un effort de courte durée Stimulation

5 Une approche psychologique* du stress environnement Pourquoi l individu perçoit-il ou non une situation de stress et comment s y adapte t-il? * Psychologie COMPORTEMENTALISTE

6 Les modalités du coping Huit stratégies d adaptation Confrontation-distanciation -Contrôle de soi -Echappement-évitement -Réévaluation positive -Résolution de problèmes -Recherche de soutien social -Acceptation de la responsabilité

7 Le coping Une approche qui fait peser la «responsabilité» sur l individu. Et l organisation?

8 Le stress? Définition de l Agence Européenne pour la Sécurité et la Santé au travail : Un état de stress survient lorsqu il y a un déséquilibre entre la perception qu une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu elle a de ses propres ressources pour y faire face.

9 Situation de déséquilibre Mes contraintes Une perception Mes ressources

10 Le stress et la santé ALARME RESISTANCE EPUISEMENT

11 Les facteurs modulateurs Une perception Mes contraintes Soutien social Reconnaissance Mes ressources

12 L autonomie Maîtrise de son travail, organisation de son travail, choix des moyens Contenu, intérêt du travail Responsabilisation Ajout de responsabilité et manque de moyens, «débrouille» Statut de l erreur??.

13 Le soutien social : le rôle de l encadrement Donne des instructions claires, des informations Trouve les meilleurs adéquations objectifs et moyens, Donne les moyens, Gère les aléas et dysfonctionnements Permet des régulations et trouve de la souplesse, Reconnaît le travail des salariés. Donne des objectifs sans considération des moyens, Contrôle des résultats essentiellement la remontrance, Ne règle pas les problèmes du terrain, N est pas à l écoute

14 Une pluri-factorialité de causes Atteinte à la santé mentale Dévalorisation Remise en cause personnelle Perte d estime de soi Objectifs Élevés (ressources/temps) Évaluation négative de la hiérarchie Travail Importants et non atteinte des objectifs Rejet du collectif Pénalisation du Collectif (délais par exemple)

15 Facteurs de protection SOUTIEN SOCIAL Collègues, encadrement. RECONNAISSANCE Symbolique et financière Un modèle de compréhension - Contenu du travail, - Possibilités d apprentissage, - Contraintes de temps et de rythme, - Management, - Ambiance physique de travail,.. Etat de santé Altéré, personnalité SITUATION DE TRAVAIL Evènement stressant hors travail Régulations, représentations Réactions psy et comportementales Phase 1 Pathologies réversibles Phase 2 TEMPS Atteintes irréversibles Phase 3 Une approche déterministe Facteurs de protection AUTONOMIE DECISIONNELLE Pouvoir décisionnel, marge de manoeuvre

16 TEMPS Réactions psycho physiologiques et comportementales Pathologies réversibles Atteintes irréversibles Phase 1 Fatigue Anxiété réaction dépressive Troubles somatiques tels que douleurs, troubles du sommeil, nervosité. Absentéisme, Turn over Addictions. Phase 2 Hypertension artérielle Troubles d adaptation tel qu épuisement professionnel Dépression sévère.. Phase 3 Infarctus Pathologies psychiatriques Mortalité prématurée Suicide

17 L approche psychodynamique : entre plaisir et souffrance au travail Fonctionnement psychique Organisation Du travail - analyse COMPREHENSIVE des processus psychiques mis en œuvre par les acteurs/sujets leur confrontation à une organisation souvent contraignante.

18 Une approche psychodynamique du plaisir souffrance au travail Plaisir et souffrance au travail Stratégies défensives Organisation Du travail Espaces de liberté??

19 Une approche psychodynamique du plaisir souffrance au travail Mes envies, Mes aspirations, Mes désirs Les possibilités de réalisation Mes ressources Mes contraintes

20 L acte infirmier Charge psychique + manque de reconnaissance, d autonomie = souffrance des infirmières, fragilise l identité, menace la santé Charge psychique + expériences difficiles + compensation la relation d aide aux bénéficiaires et aux familles = plaisir, construction identitaire, soutien de la santé mentale.

21 Définitions de la santé «Etat de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité» (OMS) Et une acception dynamique : Processus de construction/dégradation. «Capacité pour chaque personne d être à l origine des choses, d influencer son propre environnement et sa propre vie» (G. Canguilhem).

22 L approche par les tensions Changements le travail Contraintes Activité de travail Relations et comportements Valeurs et exigences du salarié

23 Approche psycho-ergonomique du stress Contraintes & autonomie Cause/effets Psychodynamique du Psychodynamique travail Organisation (des objectifs, des contradictions) Confrontation Individu R E P R É S E N T A T I O N S Accès au sens Au terrain Activité (des compromis, des stratégies) Résultats en terme de Performance Effets en terme de Santé Une Une capacité capacité d adaptation d adaptation D après Xénophon Vaxevanoglou

24 Mettre en place une démarche de prévention des risques psycho-sociaux

25 Les obligations de l employeurl L employeur prend les mesures pour assurer la sécurité et protéger la santé physique et mentale des travailleurs de l établissement (art L du code ). Remplir son obligation d évaluation des risques en respectant les principes généraux de prévention.

26 Intégrer la santé psychique la démarche d évaluation des risques. Initier une dynamique : les grandes étapes 5- Evaluation des résultats 1- Identification des risques (Préventeurs) Entreprise 2- Evaluation des risques 4- Mise en œuvre des actions 3- Elaboration du plan d action

27 Les facteurs de risques La charge de travail, le contenu, l autonomie le travail, Les relations de travail, le fonctionnement des collectifs de travail Les formes de management, les injonctions contradictoires Le sens, Les interruptions fréquentes de tâches, L insuffisance de compétences La reconnaissance, la dévalorisation L ambiance physique de travail, La charge psychique et le soutien social Les relations avec le public, les clients, les usagers

28 Engager une démarche Quel problème vous posez-vous? Avez-vous une analyse de la situation? Des éléments d objectivation? Avez-vous des indicateurs? Quelle est leur? Quel est le point de vue du médecin? a t-il fourni des indicateurs, une analyse? Le problème est-il remonté par d autres acteurs, d autres canaux? Sous quelle forme? Avec quelle analyse? Le problème est-il circonscrit? À une catégorie de personnel? un secteur? Un service? Un métier? Une tranche d âge? Identifiez-vous des «situations à risques»? Percevez-vous des facteurs de «stress»?

29 Engager une démarche Choisir une méthodologie : mesure et/ou analyse? Approche quantitative : repérage, mesure : les indicateurs, les questionnaires Approche qualitative : analyse sur le terrain (repérage des facteurs de risques, des combinaisons, des contradictions et des difficultés, des différences entre les équipes ). Impliquer les acteurs internes (dont le médecin ) et éventuellement externes. Identifier les situations à risques et les facteurs de risques, éventuellement des «familles de problèmes», hiérarchiser. Agir sur les facteurs de risque. Mettre en place des indices, des indicateurs d évaluation et suivre les s.

30 Quelle démarche? -Approche quantitative : le questionnaire, - Approche qualitative : l analyse l des situations de travail, de l organisation l, des pratiques professionnelles.

31 Pourquoi utiliser un questionnaire? -Faire émerger une demande, convaincre, - Objectiver, peser, - Orienter l action, l - Mobiliser les acteurs

32 La mesure n a n a de sens qu inscrite démarche de prévention? - Quelle démarche? - Quel contenu? Santé, santé-travail - quel mode de passation? Quelles suites?

33 Quelle démarche? -Approche qualitative : lorsque le problème est circonscrit, que le dialogue social est possible autour des facteurs de risque le travail, L analyse des situations de travail, de l organisation, des pratiques professionnelles permet d analyser d plus finement les risques et les pistes d action. d

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