Etude actuarielle en assurance maladie?

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1 Etude actuarielle en assurance maladie? Lima 02/02/2016 Michel Vigneul Conseiller Actuaire

2 Objectif d une étude actuarielle en assurance maladie? Evaluer à court, moyen et long terme la rentabilité d une assurance maladie, c est-à-dire son équilibre financier entre ses recettes et ses dépenses, en fonction de l'évolution de l'environnement dans lequel l assurance va se développer (espérance de vie, natalité, mortalité, morbidité, croissance économique, emploi, éducation, voies et moyens de transport, offre de soins,...) et de la réglementation de l'assurance maladie (modalités de couverture de la population : qui est couvert, pour quels soins et à quel coût?).

3 Objectif d une étude actuarielle en assurance maladie? On est donc plus dans la situation de réaliser : - une prévision annuelle des dépenses de remboursement de l assurance maladie - une étude d impact financier mais de modéliser l évolution des dépenses de remboursement de l assurance maladie en fonction de l évolution de son environnement démographique, socio-économique et médical.

4 Définitions (1) La probabilité de mortalité d une personne d un âge x est la probabilité pour que cette personne ne soit plus en vie à l âge (x+1). Le taux de morbidité est le pourcentage des individus malades dans une population, dans un temps donné (1 an en général), d'une maladie particulière ou de l'ensemble des maladies. Comment calculer ces pourcentages?

5 Définitions (2) L'espérance de vie à la naissance (ou à l'âge 0) représente la durée de vie moyenne - autrement dit l'âge moyen au décès - d'une génération fictive soumise aux conditions de mortalité de l'année. Elle caractérise la mortalité indépendamment de la structure par âge. C'est un cas particulier de l'espérance de vie à l'âge x. Cette espérance représente le nombre moyen d'années restant à vivre pour une génération fictive d'âge x qui auraient, à chaque âge, la probabilité de décéder observée cette année-là. Autrement dit, c'est le nombre moyen d'années restant à vivre au-delà de cet âge x (ou durée de survie moyenne à l'âge x), dans les conditions de mortalité par âge de l'année considérée.

6 Définitions (3) Le PIB ou produit intérieur brut est un indicateur économique de la richesse produite par année dans un pays donné. Cet indicateur représente la valeur ajoutée totale des biens et des services produits sur un territoire national. Il est utilisé pour mesurer la croissance économique d un pays. Le rapport PIB / habitant est utilisé quant à lui pour mesurer le niveau de vie des habitants. Où trouver le PIB? =SP.DYN.CBRT.IN&codePays=PER&codeTheme2=1&codeStat2=x&codePays2=BEL&langue=fr

7 Pour impacter les facteurs d évolution de l environnement ou de la réglementation dans une étude actuarielle il est nécessaire de pouvoir les quantifier.

8 Que faut-il modéliser? Les RECETTES de l assurance maladie Les DEPENSES de l assurance maladie

9 Modèle actuariel Flux démographiques Modélisation via la loi entrée-sortie : décès, invalidité, entrées au régime, départs en retraite, départ du régime, adhésion de nouveaux conjoints, nouveaux nés...; Flux financiers Modélisation des assiettes de cotisations : évolution des assiettes par type d assurés, remplacements des salaires par des pensions suite aux départs en retraite ou invalidité ; Modélisation de la consommation médicale Modélisation par acte à partir d une matrice de consommation médicale.

10 Comment modéliser les ressources? (1) Dans le cas d un système non contributif : - si uniquement des subsides d Etat? - si mise en place d un financement alternatif? Dans le cas d un système contributif : - si uniquement des cotisations? - si mise en place d un financement alternatif? Faut-il dans les deux cas estimer la population des assurés?

11 Comment modéliser les ressources? (2) Quels paramètres doit-on modéliser dans la population des assurés? Formuler des hypothèses? Au départ de quelles informations?

12 Exemple: Projection des cotisations Actifs Cotisations salariales des actifs par segment Cotisations patronales des actifs par segment ANAM, Date :05/02/

13 Comment modéliser les dépenses? (1) Trois facteurs à estimer Taille du groupe des assurés? - T Fréquence de consommation des prestations par assuré? - F Coût des prestations consommées? - C Dépenses = T x F x C A quel niveau de détails travailler?

14 Rôle d un système d information dans la modélisation.

15 Comment modéliser les dépenses? (2) Taille du groupe des assurés? - T - Projection démographique de la population totale? - Projection du nombre de rentrants? Lesquels? - Projection du nombre de sortants? Lesquels? Formuler des hypothèses? Au départ de quelles informations?

16 ANAM, Date :05/02/2016

17 ANAM, Date :05/02/2016

18 Comment modéliser les dépenses? (3) Pour une année n déterminée Nombre total de prestations Nombre d assurés Total des dépenses de prestations Nombre de prestations Et pour les autres années?

19 L INAMI ne réalise pas d étude actuarielle POURQUOI?

20 L INAMI privilégie les extrapolations linéaires, pourquoi? Représentation graphique de l évolution des dépenses sur la période

21 Y = X =

22 logarithme polynomiale Y = X =

23 Commentaire Rien n oblige une étude actuarielle à se limiter à modéliser l avenir de l assurance maladie strictement au départ du passé c est-à-dire à législation et à morbidité constante ; plusieurs scénarios finaux d évolution en matière d accessibilité aux soins de santé par la population peuvent être élaborés dans une étude actuarielle.

24 Examinons ensemble un peu plus en détail le processus qui conduit à élaborer ce type d étude.

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