Neurosciences et Développement Précoce

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1 Neurosciences et Développement Précoce Martin St-André, MDCM Pédopsychiatre Hôpital Ste-Justine Chicoutimi, 25 octobre 2002

2 Des milliards de neurones 10 à 30 milliards de neurones dans le cortex cérébral humain 600 millions de synapses par mm³ synapses pour totalité du cortex 2

3 Des faits nouveaux mais aussi des métaphores nouvelles Mieux expliquer la souffrance de nos patients Mais aussi construire du sens / des histoires au sujet de la souffrance de nos patients 3

4 Neuroplasticité: : le cerveau sculpté par l expérience 5/6 de la croissance du cerveau se déroule après la naissance (néoténie) Surproduction de synapses chez nourrisson suivie d une élimination sélective (élagage neuronal) 4

5 Neuroplasticité: le cerveau se répare Récupération du cerveau à blessures physiques et psychologiques Rien ne sert de surstimuler,, il faut être là quand c est le temps 5

6 Périodes critiques: est-il parfois trop tard? Cécité corticale Adoption tardive Accent de Joliette 6

7 L attachement: relationnel et neurobiologique L attachement est un système biologique qui régularise la recherche de sécurité et l exploration Modèles opérants internes Stratégies de désactivation et de suractivation 7

8 Biologie et Attachement Bowlby liait attachement et système limbique 8

9 Système limbique: Cerveau des émotions Amygdale: : réaction à la nouveauté, peur, rage (gut( feeling) Hippocampe: : mémoire verbale et émotionnelle Développement important durant les deux premières années 9

10 Attachement et cerveau droit Le cerveau droit est plus en lien avec les centres des émotions Supporté par EEG et imagerie fonctionnelle Modèles opérants internes pourraient être «entreposés» dans cerveau droit 10

11 La mère: un filtre anti-stress Attachement en sécurité = protection du cerveau du bébé par la mère Chez nourrisson, expérience précoce de stress peut programmer axe HPA ( ou ) Cortisol traverse placenta 11

12 Mauvais traitements précoces: le cerveau blessé (Teicher Teicher,, 2002) Blessure aux structures du cerveau «hardware» et pas seulement à la «programmation» Séquelles neurobiologiques liées à troubles de la personnalité à l âge adulte? 12

13 Naître dans un monde hostile: le cerveau s adapte-t-il? Attention plus grande à danger Réponse de lutte/fuite (fight( fight/flight) rapide et sans hésitation Récupération à blessure physique 13

14 Fœtus stressé, enfant stressant? Avon longitudinal study (2002) N = 7448 Auteurs concluent à risque possible que l anxiété maternelle anténatale influence le cerveau foetal 14

15 Dépression post-partum partum et lobe frontal du bébé Empreinte retrouvée par EEG Activité frontale non symétrique (D >G) chez nourrisson mois dont mère est déprimée en post-partum partum 15

16 Tout se joue-t-il avant 1 an?! 09/

17 L écologie familiale comme facteur de protection Providence Family Study (Sameroff et al.). Maladie mentale parentale Lifestyle Study (Lester et al.). Effets de la cocaïne sur fœtus Expérience clinique 17

18 Les neurosciences: à quoi ça sert en clinique? Porter attention à la biologie sans devenir réducteur Confronter / enrichir d autres d pratiques Potentiel d amélioration des classifications des troubles Promesse de meilleurs traitements 18

19 Neurosciences et intervention Des raisons additionnelles d intervenir tôt! Déculpabiliser les parents Tempérament et régulation r du nourrisson Anxiété et vulnérabilit rabilité biologique 19

20 Et les taches aveugles de cet engouement? Réductionnisme et explication unique Déterminisme, linéarit arité («les jeux sont faits») Des «explications scientifiques» qui privent les gens de leur propre parole (repères res personnels / culturels / spirituels) 20

21 D autres pièges Déresponsabiliser («( tout cela s explique par vos neurotransmetteurs») Pratique clinique mécanique m et stérile (protocoles/guidelines guidelines) ) tant pour le patient que le praticien Illusion qu un un registre de la réalitr alité est plus «vrai» qu un un autre 21

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24 Image Neurone Synapse 24

25 Image Synapse 25

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28 Stress et attachement (Axe HPA) 28

29 Système Limbique 29

30 Image Sous-corticale 30

31 Cerveau Droit 31

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36 Avon Longitudinal Study Anxiété rapportée par mère au 3ième trimestre Problèmes de comportement rapportés par mère chez enfants à 4 ans Covariation de l anxiété post-natale 36

37 Dépression Post-partum Mesures de l activité frontale à l EEG (émotions complexes) Lobe frontal gauche = approche Lobe frontal droit = évitement Dépression post-partum partum maternelle associée à activité frontale D >G chez nourrisson mois 37

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40 Abus/négligence précoce : des traces pour longtemps Irritabilité accrue de l amygdale Dommage à l hippocampe via excès d hormones de stress Moins d intégration cérébrale G-D G (rétrécissement du corps calleux) Dérèglement du vermis cérébelleux (qui contrôle certains neurotransmetteurs) 40