1) CESARIENNE CODE ROUGE* : DELAI DECISION/NAISSANCE < 15 MINUTES

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1 Rédacteur : C. BRIGITTE C. LECEFEL- LEBIL CHU MARTINIQUE MFME Service Gynécologie Obstétrique CESARIENNE EN URGENCE LES CODES COULEUR Vérificateurs : Dr R ADEGBINDIN - Dr H GUEYE Dr R RONIN Ref : Créé le : 28/07/2014 Version du : 25 /11 /2014 Approbateurs : Dr JL VOLUMENIE Dr B SCHAUB L objectif de ce protocole est de standardiser la démarche en cas d indication de césarienne en urgence afin de diminuer les délais entre la prise de décision et la naissance (DDN), délai qui revêt une grande importance médicale et médico légale dans des situations où chaque minute compte. Il permet de faciliter la communication entre les différents intervenants lors d une césarienne en urgence. Ce protocole s adresse à l ensemble des gynécologues-obstétriciens, anesthésistes, internes, sages-femmes et aides-soignants de maternité, ainsi qu aux infirmiers anesthésistes (IADE), infirmier du bloc opératoire (IBODE) et les brancardiers. 1) CESARIENNE CODE ROUGE* : DELAI DECISION/NAISSANCE < 15 MINUTES Césarienne urgente «code rouge», en cas de menace immédiate du pronostic vital maternel ou fœtal, naissance dès que possible :! Bradycardie fœtale (sans récupération du RCF) ;! Echec d extraction instrumentale sur ARCF en cours d expulsion ;! Suspicion d HRP ;! Placenta prævia avec hémorragie maternelle abondante ;! Suspicion de rupture utérine ;! Procidence du cordon ;! Hémorragie de Benckiser. *les situations obstétricales sont données à titre indicatif, il incombe à l obstétricien

2 CONDUITE A TENIR! La sage-femme en charge de la patiente note sur le monitoring (ou dossier d hospitalisation) le moment de l appel et de la décision de la césarienne ;! Une deuxième sage-femme appelle l équipe pluridisciplinaire : anesthésiste, IADE, IBODE, brancardier, pédiatre en précisant le degré de l urgence ; obstétrical de la décision de césarienne et du degré d urgence (l équipe du bloc obstétrical avise l équipe d anesthésie, l IBODE et le pédiatre) ;! L interne part immédiatement en salle de césarienne pour préparer la table. ORGANISER SANS DELAI LE PASSAGE EN SALLE DE CESARIENNE 1. En service d hospitalisation! Arrêter le cardiotocographe ;! Perfuser la patiente avec Ringer lactate 500cc si possible ;! Pose d un bracelet d identification ;! Pas de tonte ;! Transférer la patiente en salle de naissance : toutes les personnes présentes doivent participer activement au transfert, sans attendre les brancardiers. 2. En salle de naissance! Arrêter le monitoring et dynamap (les électrodes restent en place) ;! Pose d une sonde urinaire à demeure si patiente en salle d accouchement par la sage-femme ;! Si APD, réinjection en salle de travail par l équipe d anesthésie (MAR+IADE) ;! Passage de la patiente en salle de césarienne : toutes les personnes présentes doivent participer activement au transfert, sans attendre les brancardiers ;! Préparation par une deuxième sage-femme de la salle de réanimation néonatale. PRISE EN CHARGE DE LA PATIENTE AU BLOC OPERATOIRE! Pas de tonte sauf si nécessité,! Pose sonde urinaire à demeure par l IBODE ou la SF (si non fait en salle d accouchement)! La sage-femme en charge de la patiente entre au bloc opératoire pour aider l IBODE (habillage chirurgien, sondage, drapping, )! En cas d inefficacité ou d absence d APD, l équipe d anesthésie réalise une AG avec crush- induction! L asepsie de l opérateur se limite à 2 frictions avec la solution hydroalcoolique (SHA) pendant 30 secondes : la 1 ère friction avec avant bras, la 2 ème sans! Asepsie cutanée avec 2 badigeons à la Bétadine* alcoolique

3 2) CESARIENNE CODE ORANGE* : DELAI DECISION/NAISSANCE <30 MINUTES Césarienne urgente «code orange», en cas de menace à court terme du pronostic maternel ou fœtale : naissance urgente.! Anomalie du RCF (en dehors d une bradycardie) ;! Echec d une extraction instrumentale. *Les situations obstétricales sont données à titre indicatif, il incombe à l obstétricien CONDUITE A TENIR! La sage-femme en charge de la patiente note sur le monitoring (ou le dossier de soins) le moment de l appel et de la décision ;! La deuxième sage-femme appelle l équipe pluridisciplinaire : anesthésiste, IADE, IBODE, brancardier, pédiatre en précisant le degré de l urgence ; obstétricale de la décision de césarienne. PREPARATION DE LA PATIENTE EN SERVICE D HOSPITALISATION! Oxygénothérapie débutée et mise en décubitus latéral gauche ;! Perfuser la patiente avec Ringer lactate 500cc ;! Prémédication avec AZANTAC 300mg EFFERVESCENT ;! Tonte complète par l AS/AP ;! Préparation et identification de la patiente pour le bloc opératoire ;! Arrêt monitoring ;! Transfert de la patiente par les brancardiers des urgences au bloc obstétrical en décubitus latéral gauche. PREPARATION DE LA PATIENTE EN SALLE DE TRAVAIL! Arrêt de la perfusion d ocytocine si en cours ;! Réinjection de l APD ;! Prémédication si nécessaire avec AZANTAC* 300mg effervescent ;! Tonte complète et pose d une sonde urinaire à demeure ;! Arrêt monitoring et dynamap avec électrodes en place ;! Transfert en salle de césarienne par les brancardiers du bloc. PRISE EN CHARGE DE LA PATIENTE AU BLOC OPERATOIRE! Réévaluation de l APD par l équipe d anesthésie ;! Rachianesthésie si pas d APD ;! Préparation cutanée et pose d une deuxième voie d abord.

4 3) CESARIENNE CODE VERT* : DELAI DECISION/NAISSANCE < 1 HEURE Césarienne urgente «code vert», en cas de nécessité d une naissance prochaine mais sans menace à cout terme.! Echec de déclenchement ;! Stagnation de la dilatation ou de la descente de la dilatation ;! Présentation dystocique ;! Patiente en travail spontané et ayant une césarienne prophylactique prévue ultérieurement. *Les situations obstétricales sont données à titre indicatif, il incombe à l obstétricien CONDUITE A TENIR! La sage-femme en charge de la patiente note sur le monitoring (ou le dossier de soins) le moment de l appel et de la décision ;! Appel par la sage-femme de l équipe pluridisciplinaire en précisant le degré de l urgence ; obstétricale de la décision de césarienne. PREPARATION DE LA PATIENTE EN SERVICE D HOSPITALISATION! Perfuser la patiente avec Ringer lactate 500cc ;! Prémédication avec AZANTAC* 300mg effervescent ;! Tonte complète par l AS/AP et pose sonde urinaire à demeure ;! Préparation pour le bloc opératoire et identification de la patiente par l AS/AP ;! Arrêt du cardiotocographe ;! Transfert de la patiente par les brancardiers des urgences au bloc obstétrical en décubitus latéral gauche. PREPARATION DE LA PATIENTE EN SALLE DE TRAVAIL! Arrêt de la perfusion d ocytocine si en cours ;! Prémédication si nécessaire avec AZANTAC* 300mg effervescent ;! Tonte complète par l AS/AP ;! Pose d une sonde urinaire à demeure par la sage-femme ;! Arrêt du cardiotocographe et du dynamap (laisser les électrodes en place) ;! Transfert de la patiente en salle de césarienne par les brancardiers du bloc opératoire.

5 PRISE EN CHARGE DE LA PATIENTE AU BLOC OPERATOIRE! Réévaluation de l APD par l équipe d anesthésie ;! Rachianesthésie si pas d APD ;! Préparation cutanée et pose d une deuxième voie d abord. Référence : C. HUISSOUD, P DU MESNILDOT, I SAYEGH «La mise en œuvre des codes «couleur» réduit le délai décision-naissances des césariennes urgentes». Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction (2009) 38, 51-59