Initial assessment of severity of trauma patient. Karim Tazarourte Pôle Urgences-SAMU 69 GH Edouard Herriot

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1 Initial assessment of severity of trauma patient Karim Tazarourte Pôle Urgences-SAMU 69 GH Edouard Herriot

2 Karim Tazarourte M.D.,Ph.D Emergency Medicine and Critical Care Department Melun 77 France

3 Pas de conflits d intérêts

4 At the end of the initial assessment of severity Predict mortality and functionnal recovery Decide a clinical pathway.. Anticipate resucitation procedure

5 Preventable deaths Texeira J Trauma / 2081 deaths (2.5 %) Hemorrhage 80%, Airway 10%, TBI..

6 Les causes de décès Dutton RP J Trauma 2010 Traumatisme crânien grave 52% (H24) Hémorragie non contrôlée 30 % (H2) Airway 10% SDMV 10 % (J15)

7 How reduce delay treatment? If you are severely injured, care at a Level I trauma center, rather than a nontrauma center, lowers your risk of death by 25%. Mackenzie NEJM 2006 Direct admission Hass B Am J Coll Surg 2010

8 National evaluation of the effect of trauma-center care on mortality MacKenzie EJ N Eng J Med ,00% 40,00% 35,00% * Mortality 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% * < 55 ans > 55 ans max AIS 3 max AIS 4 max AIS 5-6 TC 5,90% 12,30% 2,30% 8,30% 30,20% Non TC 9% 13,10% 1,60% 11,80% 43,20%

9 Barbara Haas J Am Coll Surg 2010 «Sous-triage» : majoration de la mortalité de 25% dans le groupe Transfert

10 Predictive Factors for Undertriage Nakahara S J Trauma 2010 Age of 45 years to 54 years (odds ratio [OR], 6.76) Injury Severity Score of 16 (OR 3.67) Glasgow coma scale score of 13 to 15 (OR 4.79) Nighttime (OR 2.31) Pelvic injuries (OR 14.2)

11 Tools of initial assessment of severity Physiologic criteria Others (biology, ultrasonography) Scores. Algorithme Medical evaluation

12 Le contexte

13 Anticoagulants + traumatisme =... Williams TM J Trauma 2008

14 Les éléments de l'évaluation physiologique Mortalité Mortalité Score de Glasgow Mortalité 0 < 65 mmhg mmhg > 90 mmhg PAS Riou et al. Anesthesiology < 80% 80-90% > 90% SpO2

15 Oxygénothérapie et Sp02

16 Eyes may be more diagnostic than ears Leight- Smith S Emerg Med J 2003;

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18 Les éléments de l'évaluation physiologique Mortalité Mortalité Score de Glasgow Mortalité 0 < 65 mmhg mmhg > 90 mmhg PAS Riou et al. Anesthesiology < 80% 80-90% > 90% SpO2

19 Lipsky AM J Trauma 2006

20 Systolic blood pressure below 110 mmhg is associated with increased mortality in penetrating major trauma patients: Multicentre cohort study (n=3444; ) Hasler Resuscitation 2011

21 GCS ou score M seul? Vivien B Am J Emerg Med 2011

22 La surveillance des pupilles Mydriase non détectée durant le transport. Osmothérapie peu réalisée 41 % des patients non traités par osmothérapie Tazarourte et al. 0% Pays de Loire Bouhours et al. 2008

23 Un outil de triage Doppler transcrânien Détection des patients à risques Aux urgences (TC modérés) Bouzat Neurosurgery 2013 En réanimation (TC graves) Ract ICM 2007 En préhospitalier Tazarourte Acta anesth scand 2011 IP=Vs-Vd/Vm Critère de gravité IP > 1,2

24 Examen minutieux déshabillage complet

25 Expertise médicale en préhospitalier 504 TCG étudiés pendant 22 mois 25% admis en centres non spécialisés Homme 51±24 ans Chute GCS 5 Pas de lésions associées Pronostic fonctionnel favorable 10%

26 The MRC CRASH. BMJ 2008

27 self-fulfilling prophecy Claire J. Creutzfeldt, Crit Care Med 2011 Such pessimism may drive medical decisions not to attempt resuscitation in patients in whom a favorable outcome may have been possible,

28 Scores de gravité Scores physiologiques Scores anatomiques Scores mixtes Score de Glasgow Abbreviated Injury Score TRISS Revised Trauma Score Injury Severity Score MGAP Anatomic Profile Score de Triage

29 Score physiologique «French Revised Trauma Score» Pas de prise en compte Age Glasgow Pression Coma Co-morbidité Artérielle Fréquence Valeur Scale Systolique Mécanisme lésionnel Respiratoire Lésions - 13 anatomiques > < SpO2 Raux M Intens Care Med 2005

30 Critical Care Med 2010

31 Sartorius D Crit Care Med 2010

32 Eviter le sous-triage Sartorius D Crit Care Med 2010 Le score MGAP prédit une mortalité mais pas le besoin de gestes urgents

33 Les éléments de prédiction d une procédure urgente à l accueil hospitalier Raux M J Trauma 2011 Valeurs de l Hémocue et cinétique

34 Prognostic Significance of Blood Lactate and Lactate Clearance in Trauma Patients Régnier MA Anesthesiology 2012

35 Echographie préhospitalière en aide au diagnostic et triage FAST Focused Abdominal Sonography for Trauma Lapostolle F Am J Emerg Med 2005 Tazarourte et al. Acta Anesth Scandinav. 2011

36 Doppler rénal pour détecter les hypoperfusions Corradi F Radiology 2011

37 Conclusion Expertise clinique nécessaire L évolution des paramètres physiologiques doit être mesurée MGAP a intégrer dans l évaluation du patient Le score idéal n existe pas Se méfier des traumatisés peu graves initialement

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39 Vittel