Quelle place pour le kinésithérapeute. F. Gougain Hôpital Cardio-vasculaire et Pneumologique Louis Pradel, Lyon

Transcription

1 Quelle place pour le kinésithérapeute F. Gougain Hôpital Cardio-vasculaire et Pneumologique Louis Pradel, Lyon

2 Antiquité: Massage thoracique et gymnastique respiratoire XIXème: Mobilisations précoces contre le syndrome inflammatoire (Laennec) Exercices de grande ampliation thoracique contre les adhérences (J. Grancher) XXème: Premières indications à la phase aigüe

3 1 & 2: Filtration et absorption grâce aux forces de Starling 3: Résorption par le système lymphatique 4: Résorption avec les électrolytes 5: Mécanismes de transcytose vésiculaire Zocchi, Eur Respir J 2002

4 Transsudative A liquide clair ou sérofibrineuse Origine mécanique (insuff. cardiaque, hépatique, rénale) KR peu indiquée

5 Exsudative Sérofibrineuse, liquide trouble, purulente Origine inflammatoire, tumorale, infectieuse KR indiquée

6 Hémothorax

7 La nature de l épanchement permet de prédire les risques potentiels de complications respiratoires et les éventuelles séquelles Pleurésies transsudatives peu indiquées en KR

8 Pleurésies exsudatives Processus inflammatoires cicatrisation pleurale brides et/ou symphises Pleurésies purulentes phénomènes de sclérose et d enkystement risque de cloisonnement Hémothorax risque de coagulation

9 Rompre le cercle vicieux douleur-hypokinésie Améliorer la compliance thoraco-pulmonaire Limiter l hypoventilation Favoriser la résorption du liquide intra-pleural Restaurer les volumes pulmonaires Prévenir l apparition d adhérences Corriger les troubles statiques Préparer une éventuelle intervention chirurgicale

10 Fréquente, surtout inspiratoire, lors de la toux Attitude antalgique Gêne au désencombrement

11 Lutte contre la stagnation Postures alternées

12 Lutte contre la stagnation Postures alternées Eviter le latérocubitus côté pathologique

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14 «Kinésithérapie respiratoire» Reychler, Roeseler, Delguste A l inspiration

15 «Kinésithérapie respiratoire» Reychler, Roeseler, Delguste A l expiration passive

16 «Kinésithérapie respiratoire» Reychler, Roeseler, Delguste A l expiration forcée

17 Pression pleurale «motrice» Travail expiratoire au départ Recrutement et création de nouveaux pores? Effet de «malaxage» de l exsudat Variation des manœuvres Posture? Système PEP? VNI?

18 Travail inspiratoire, lutte contre le syndrome restrictif Mobilisation des feuillets Ampliation thoracique Ouverture du sinus costodiaphragmatique Mobilisation diaphragmatique Eviter les atélectasies

19 Latérocubitus sur côté sain EDIC (exercices à débit inspiratoire contrôlé) «Kinésithérapie respiratoire de l enfant» Postiaux

20 Latérocubitus sur côté sain Spirométrie incitative IPPB VNI Séances courtes, répétées

21 Phase sèche Douleur peu importante Travail inspiratoire +++ Stimulation diaphragmatique homolatérale ELTGOL «Kinésithérapie respiratoire» Reychler, Roeseler, Delguste

22 Gymnastique thorax et colonne vertébrale Assouplissements Réentraînement à l effort Réhabilitation respiratoire

23 55 patients, âge moyen: 32 ans [14-77] 69% des patients ont présenté de bons résultats radiologiques Les résultats sont meilleurs chez les patients 35 ans 4 ponctions évacuatrices Suivi kinésithérapique ++ (18 vs 7 séances) Début des soins kiné dans les 12 jours suivant l hospitalisation Pas de différence en fonction du volume ponctionné Au final, évolution sans séquelles dans 88% des cas

24 Drain pleural aspiratif Mobilisation de l épanchement Travail expiratoire Douleur

25 Travail des muscles respiratoires Apprentissage de la toux 3 10 min / jour, 1 à 3 semaines Inspirations profondes avec R Toux Système PEP

26 Arrêt du tabac +++ Bronchodilatateurs et corticothérapie inhalés Désencombrement bronchique Spirométrie incitative +++ Apprentissage des techniques de KR Assouplissements Information ++ Réhabilitation respiratoire

27 Antalgie ++ Surveillance de la valise de drain(s) Oxygénothérapie Aérosolthérapie Drainage bronchique (système PEP) Toux contrôlée Spirométrie incitative (voldyne) VNI Mobilisation précoce

28 KR indiquée dans le cadre de la pleurésie Phase inflammatoire et séquellaire PEC précoce Lien avec la physiologie Manque de preuves scientifiques KR incontournable avant et après chirurgie