Dominique Turck Département de Pédiatrie Hôpital Jeanne de Flandre et Faculté de médecine, Université Lille 2, Lille

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1 Que faut-il conseiller pour la diversification alimentaire du nourrisson? Les aliments «faits maison» ou les aliments spécifiques pour enfants en bas âge? Dominique Turck Département de Pédiatrie Hôpital Jeanne de Flandre et Faculté de médecine, Université Lille 2, Lille

2 Déclaration d intérêts (< 5 ans) Mead-Johnson (Prise en charge de congrès) Danone & Nestlé (Etudes cliniques et subventions de recherche, INSERM U 995) Conseil scientifique de la Coordination française pour l allaitement maternel (CoFAM)

3 Trois étages réglementaires pour l alimentation Règles applicables aux aliments destinés à des groupes spécifiques de la population Règles spécifiques aux aliments destinés aux nourrissons et enfants en bas âge Aliments de l enfance Aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales (ADDFMS) Groupes spécifiques Aliments courants Règles applicables à l ensemble de la population

4 «A base de produits cultivés par soi (légumes, fruits du jardin), ou achetés chez le boucher, le charcutier, le boulanger, le poissonnier sur le marché, ou au rayon coupe des grandes surfaces, ou au rayon libre service des grandes surfaces mais sans marque»

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6 De quoi parle-t-on? Les aliments spécifiques pour enfants en bas âge Aliments dont la composition est spécialement conçue pour répondre aux besoins nutritionnels particuliers du nourrisson (0-1 an) et de l enfant en bas âge (< 3 ans) Aliments encadrés par une réglementation qui impose des règles d étiquetage et des critères de composition, de qualité et de sécurité - directive 2006/125/CE et arrêté du 1er juillet 1976 Il est interdit aux aliments courants d affirmer qu ils sont destinés aux < 3 ans

7 Les différentes catégories (hors laits) d aliments spécifiques pour enfants en bas âge (0 à 3 ans) Les Céréales infantiles - Céréales pour bébés (céréales simples) ; céréales lactées (lait infantile/céréales, légumes, fruits) ; pâtes ; biscuits ; biscottes Les aliments pour bébés - Petits pots, assiettes, coupelles, plats pour bébés, (fruits, légumes, potages, légumes-viandes, légumespoissons...) - Desserts lactés spécifiques bébés - Jus et boissons

8 Les Céréales infantiles - Protéines : < 5,5 g/100 kcal Lipides < 3,3 g/100 kcal (céréales simples) Acide linoléique : mg/100 kcal Sodium : < 100 mg/100 kcal (céréales simples) Vitamine D : 1-3 µg/100 kcal ; vitamine A : µg ER/100 kcal Les aliments pour bébés - Lipides < 6 g/100 kcal (viande ou fromage exclusif) Sodium : < 200 mg/100 kcal Vitamine D ajoutée : interdit Fer ajouté : 3 mg/100 kcal

9 Niveau de sécurité >>> aliments courants Une absence de : - Conservateur - Colorant - Édulcorant - Arôme artificiel (sauf vanilline) Une teneur en pesticides proche de 0 (< 1 µg/100 g par pesticide 5000) Une teneur très faible en nitrates: < 20 mg/100g ( 10) Cahier des charges, assurance qualité, traçabilité, contrôles Du champ à l assiette

10 Marché des aliments pour enfants (1187 M ) GMS : 1025 M (86%) Pharmacie : 163 M (14%) Source : Nielsen

11 Structure des quantités servies par semaine selon l'âge de l'enfant - Tous produits Rappel quantités servies par semaine (en grammes) % 28% Industriel non spécifique bébé 48% 54% 67% 88% Spécifique bébé Fait maison 63% 40% 33% 13% Ensemble 72% 2% 4-6 mois 17% 11% 9% 12% 16% 17% 7-12 mois mois mois mois Etude Share of Stomach, 2004, TNS Sofres

12 Etude d intervention : essai clinique randomisé Groupe «Aliments maison» Randomisation Groupe «Aliments spécifiques»

13 Dosage de biomarqueurs des déficits? Etude d observation (cohorte)?

14 Fer Acides gras essentiels Vitamine E Couverture des besoins pour les principaux nutriments d intérêt (fer, AGE, vitamine E,/ ) avec les aliments spécifiques bébé et les aliments maison vs.

15 Le besoin nutritionnel moyen et les apports nutritionnels conseillés (ANC) BNM = 77% ANC

16 Enquête SFAE-Sofres-Université de Bourgogne 2005 Contexte de l alimentation selon l âge de l enfant Le Heuzey et al. Arch Pediatr 2007 ; 14 :

17 Introduction d aliments courants salés Le Heuzey et al. Arch Pediatr 2007 ; 14 :

18 Introduction d aliments courants sucrés Le Heuzey et al. Arch Pediatr 2007 ; 14 :

19 Apports nutritionnels de 1 à 36 mois Fer : mois 6,6 ± 3,2 mg/jour (ANC=7) Acide alpha-linolénique : mois 0,35 ± 0,17% AET (ANC=0,4%) Vitamine E : mois 4,7 ± 1,8 mg/jour (ANC = 6) Sodium : 6 mois 457 ± 156 mg/jour (BNM=370)

20 Enquête SFAE-Sofres-Université de Bourgogne

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24 Modifications diététiques permettant de compenser les déficits induits par l utilisation LV et des aliments courants Pour un enfant consommant 250 ml/j de LV : - Ajouter 1 c. à café par jour d huile de tournesol AGE - Remplacer la portion de viande quotidienne par 50 g de boudin noir (1 fois/sem.) et 50 g de foie (1 fois/sem.) Fer du

25 Apports en fer avec le LV et un lait de croissance (LC) 18 FER Apports de fer (mg/jour) 16 R = 0,4041 p<0, ANC R = 0,1309 NS Consommation de lait (ml/jour)

26 Apports d acide alpha-liniolénique ( mg /jour) Apports en ALA avec le LV et un LC 1,2 Acide α-linolénique (ALA) R = 0,3774 p < 0,001 1,0 0,8 0,6 ANC 0,4 R = 0,0412 NS 0,2 0, Consommation de lait (ml/jour)

27 Apports en vitamine E avec le LV et un LC Apports de vitamine E (mg/jour) 12 Vitamine E R = 0,5350 p < 0, ANC 6 4 R = 0,2256 NS Consommation de lait (ml/jour)

28 Effets collatéraux (délétères?) des aliments maison Le sel et les protéines

29 Relationship between growth and feeding in infancy and body mass index at the age of 6 years Gunnarsdottir et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27:

30 High early protein intake: a risk factor for later obesity? EU Childhood Obesity Programme Childhood Obesity: Programming by Infant Nutrition European Childhood Obesity Project

31 Corrélation apports protéiques et Z-score de l IMC Koletzko et al. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1-10

32 Etat des lieux sur protéines et corpulence Il n y a à ce jour pas d argument décisif pour considérer qu un apport élevé en protéines dans la petite enfance est un facteur de risque avéré d obésité Les apports protéiques des jeunes enfants sont largement supérieurs aux apports de sécurité et peuvent être diminués sans risque pour la croissance

33 L excès de sel chez l enfant Quels risques à l âge adulte? Accoutumance au goût salé Hypertension artérielle

34 Pression artérielle chez le nourrisson et teneur en Na de l eau de reconstitution (196 vs 32 mg/l ) J Hypertens 2002; 20: Séminaire Hôpital Trousseau juin 2005

35 (30 %) Geleijnse et al. J HypertensAm J Clin Nutr 1997; 29: 913-7

36 Et le «bio»?

37 Et le «bio»? L agriculture biologique est basée sur des exigences de moyens Le bio non spécifique bébé : des garanties sécuritaires et nutritionnelles inférieures à celle de l alimentation spécifique bébé

38 Attitude des mères des 0-18 mois à l égard de la cuisine Le Heuzey et al. Arch Pediatr 2007 ; 14 :

39 En conclusion, que dire aux parents? Bon sens et humilité, pas d ostracisme («Il faut, on doit») Un peu des deux types d aliments, au gré des journées, des envies et des disponibilités Jusqu à 3 ans, les aliments spécifiques BB sont une alternative pratique et sûre Pas de bénéfice nutritionnel démontré des aliments spécifiques BB si l enfant consomme 250 ml de lait croissance par jour Nécessité de mise en place des travaux prospectifs sur des cohortes

40 Merci de votre attention