ED Anatomie Pathologique UE Cancérologie. Cas 1

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1 ED Anatomie Pathologique UE Cancérologie Cas 1 L

2 Cas clinique Mr H, 60 ans, éthylique et grand tabagique (50 paquets-années), Consulte en raison d une difficulté à avaler les aliments. Ce qui était une simple gêne au début, il y 4 mois, s est progressivement aggravé : actuellement seuls les aliments liquides passent et d un amaigrissement majeur (- 12 kg en 3 mois) Le reste de l examen clinique est normal.

3 Question 1 a) Quels éléments cliniques vous font suspecter une lésion tumorale chez ce patient?

4 Question 1 a) Quels éléments cliniques vous font suspecter une lésion tumorale chez ce patient? Dysphagie d aggravation progressive Contexte alcoolo-tabagique Altération de l état général marquée

5 Question 1 b) Quelle est votre principale hypothèse diagnostique?

6 Question 1 b) Quelle est votre principale hypothèse diagnostique? carcinome épidermoïde de l œsophage Argument de fréquence Contexte éthylo-tabagique

7 Question 2 Comment allez-vous confirmer votre diagnostic?

8 Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Explore la partie supérieure du tube digestif (constitué de l œsophage, de l estomac et du duodénum). Un endoscope est un instrument fait de fibres optiques, il est mince et flexible. Il est à peu près aussi épais que le petit doigt. L endoscope est passé par la bouche, dans l œsophage puis vers l estomac et le duodénum. L extrémité de l endoscope contient une lumière et une petite caméra, pour que l opérateur puisse voir l intérieur de votre tube digestif.

9 Question 2 Comment allez-vous confirmer votre diagnostic? Le diagnostic est histologique : fibroscopie oeso-gastroduodénale avec réalisation de multiples biopsies sur la lésion tumorale pour réaliser un examen anatomo-pathologique Vue endoscopique d'un cancer ulcérovégétant circonférentiel de l'œsophage. La lumière œsophage est réduite à la plage noire au centre de l'image

10 Ces examens montrent l existence d une prolifération tumorale maligne. Le patient est opéré par une oeso-gastrectomie polaire supérieure. A B C D Photo A : Pièce opératoire d oeso-gastrectomie polaire supérieure à l état frais.

11 Question 3 Légendez la photo de la pièce opératoire Muqueuse œsophagienne normale A Lésion ulcérée, d aspect tumoral, du bas œsophage B Jonction œsogastrique (ligne Z) C D Estomac (cardia) Photo A : Pièce opératoire d oeso-gastrectomie polaire supérieure à l état frais.

12 Question 4 Précisez les différents constituants de la paroi d un œsophage normal Photo B : coupe histologique (coloration HES) obtenue sur un fragment prélevé à distance de la tumeur montrant les différents constituants de la paroi d un œsophage normal

13 Question 4 Précisez les différents constituants de la paroi d un œsophage normal 1 : muqueuse (épithélium malpighien + chorion ± musculaire muqueuse) 2 : sous muqueuse 3 : musculeuse 4 : adventice

14 Question 5 a) Légendez la photo 1 Epithélium pavimenteux pluristratifié 3 Membrane basale 2 Chorion (tissu conjonctif) Photo C : même coupe histologique (coloration HES) à plus fort grossissement montrant la muqueuse œsophagienne normale.

15 Question 5 b) De quel type d épithélium s agit-il? Définissez une muqueuse? épithélium malpighien (pavimenteux) non kératinisant Muqueuse = Épithélium (malpighien non kératinisé ou glandulaire) + chorion (lamina propria ).

16 Question 6 - Voici la coupe histologique (coloration HES) d un prélèvement réalisé au niveau de la zone tumorale, ulcérée, infiltrante. - Légendez les photos 2 Stroma fibreux 1 Massifs ou lobules de tailles et de formes variées constitués de cellules d allure malpighienne Photo D : prolifération tumorale (objectif x 1,25)

17 Question 6 - Voici la coupe histologique (coloration HES) d un prélèvement réalisé au niveau de la zone tumorale, ulcérée, infiltrante. - Légendez les photos 3 Globe cornée Photo E : prolifération tumorale (objectif x 10)

18 Question 6 - Voici la coupe histologique (coloration HES) d un prélèvement réalisé au niveau de la zone tumorale, ulcérée, infiltrante. - Légendez les photos noyau 4 7 mitose 5 nucléole Ponts d union intercellulaires 8 6 Cytoplasme éosinophile abondant Photo F : prolifération tumorale (objectif x 40)

19 Cancer : rôles du pathologiste Grade histopronostique des tumeurs Critères architecturaux Critères cytologiques Degré de différenciation tumorale Index mitotique

20 Cancer : rôles du pathologiste Grade histopronostique des tumeurs Critères cytologiques Caractères nucléaires (Taille, forme, aspect chromatine, polymorphisme nucléaire) Caractères cytoplasmiques (rapport nucléo-cytoplasmique, basophilie)

21 Cancer : rôles du pathologiste Grade histopronostique des tumeurs Degré de différenciation Tumeur bien différenciée : les cellules tumorales ressemblent parfaitement au tissu d origine Tumeur peu différenciée : les cellules tumorales ressemblent peu au tissu d origine

22 CR anatomopathologique Description morphologique du cancer : Architecture : massifs ou lobules de taille et de formes variées Massifs constitués par des cellules d allure malpighienne présentant des atypies nucléaires Présence de cellules dyskératosiques et de globes cornés Présence de ponts d union intercellulaires carcinome épidermoïde infiltrant bien différencié de l œsophage

23 Cancer : rôles du pathologiste Evaluation du stade de la tumeur Donne une information sur le degré d extension Classification TNM : T: extension locale de la tumeur N: envahissement des ganglions régionaux M : existence de métastases à distance

24 Cancer : rôles du pathologiste Evaluation du stade de la tumeur Classification TNM des tumeurs de l œsophage Le système TNM distingue le stade clinique pré-thérapeutique noté «ctnm» et le stade anatomopathologique post chirurgical noté «ptnm». T Tumeur primitive T0 Pas de tumeur primitive. Tis Carcinome in situ/dysplasie de haut grade. T1: Tumeur envahissant la sous-muqueuse. T2 Tumeur envahissant la musculeuse. T3 Tumeur envahissant l adventice. T4 Tumeur envahissant la plèvre, le péricarde ou le diaphragme ou les autres structures adjacentes telles que l aorte, le corps vertébral ou la trachée. N Adénopathies régionales N0 Pas d atteinte des ganglions lymphatiques régionaux. N1 Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux. N2 Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux. N3 Métastases dans 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux. M Métastases à distance M0 Pas de métastase à distance. M1 Présence de métastase(s) à distance. Si le statut métastatique ganglionnaire et à distance est inconnu : ne préciser que le pt

25 Question 7 Sur cette photo, quel est le degré d infiltration de ce cancer dans la paroi digestive? Donner le T de la classification TNM. Photo G : lame montrant la lésion carcinomateuse au sein de paroi œsophagienne

26 Question 7 Sur cette photo, quel est le degré d infiltration de ce cancer dans la paroi digestive? Donner le T de la classification TNM. Le carcinome infiltre toute la hauteur de la musculeuse, sans envahir l adventice. Il s agit donc d un pt2 Muqueuse Sous- muqueuse Musculeuse Adventice