Accouchement: Expérience du pré-hospitalier

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Daniel Sévigny
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1 Jeudi 12 février 2015 Accouchement: Expérience du pré-hospitalier MP LEMOINE BSPP

2 Déclaration de liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation Loi du 04/03/2002 Pas de conflit d intérêt sur le thème abordé

3 Epidémiologie! naissances /an en France 13% sur Paris et Petite couronne 1! naissances inopinées extra-hospitalières (NIE): 4,3 naissances NN en ! 5 accouchements/ mois pour les SAMU/SMUR 1999, Lille-Paris; 5 NIE 3! 2,7% de NIE à Pointe-à-Pitre janvier - juin n= 69 parturientes incluses / 85 SMUR envoyés 14/69 accouchées avant l arrivée du SMUR 9/69 accouchées en présence du SMUR 46/69 transportées non accouchées 1 Insee, Etat civil, données domiciliées, estimation de la population en Blondel B and al. Health Place / Jouan PL and al. Revue des SAMU 2001; 23: Butori JB and al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2014; 43:

4 SMUR pédiatrique CHU La Timone Les Jeudis de l Urgence Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015 Quelques chiffres sur le secteur du BMPM Expérience*BMPM*2009** Accouchement inopiné N= 24 Accouchement réalisé avant AR N= 10 Accouchement réalisé avec AR N= 14 Accouchement eutocique N= 12 Accouchement dystocique N= 2 Réanimation pour 3 NN

5 Quelques chiffres sur le secteur de la BSPP (dép ts 75, 92, 93, 94) Année 2007 * 4161 départs VSAV pour parturientes 242 accouchées au domicile ou voie publique 111 laissées sur place 3692 TNM 57 vues par un moyen médicalisé puis TNM Depuis 2012 ** Nbre de départs pour parturientes 2012$ 5192$ 252$ 2013$ 5728$ 248$ 2014$ 5745$ 292$ Nbre d accouchements pré-hospitaliers dép ts, départements; TNM, transport non médicalisé; nbre, nombre * mémoire DIU «Transport et urgences pédiatrique.». S Lemoine 2009 ** données Section Information Opérationnelle & Prévisionnelle

6 Particularités des Centres Péri-Nataux (CPN) sur Paris et sa Petite couronne (dép ts, 75, 92, 93, 94) SMUR pédiatrique Robert Debré, Necker, 75? SMUR pédiatrique Antoine Béclère, 92 L. Mourier A. Béclère Necker Cochin Delafontaine KB A. Grégoire R. Debré A. Trousseau CHI Créteil SMUR pédiatrique André Grégoire, 93 CPN 3 (unités de néonatologie + soins intensifs + réanimation néonatale) CPN 2B (unités de néonatologie + soins intensifs) CPN 2A (unité de néonatologie) CPN 1 0$ 2,7$ 5,4$km$

7 Algorithme et fiche de prise en charge du nouveau-né par les 1 ers secours FILM

8 Diagramme de flux des accouchements inopinés hors maternité 1 ers intervenants = 1 ers secours BSPP Parturientes ayant appelé les secours entre le 02/02/2012 et le 29/01/2013 N= Parturientes perdues de vue Nbre d accouchements N= 284 NN inclus N= âge moyen 32 ±5 ans (91%) multipares (99%) grossesses mono-foetales - absence d HPPi LAM N=12 siège N=2 circulaire du CO N=17 (n=5 serrés) Nbre: nombre; LAM: liquide amniotique méconial; CO: cordon ombilical

9 Gestes effectués par les 1 ers secours à la naissance Variable N=170 CO clampé-coupé (n,%) 163 (96%) Sac polyéthylène (n,%) 127 (75%) Insufflations (n) 5/10 a RCP (n) 4 dont 3NN/4 <37SA a insufflations réalisées parmi les 10 gènes respiratoires constatées CO: cordon ombilical; RCP: réanimation cardio-pulmonaire; NN: nouveau-né; SA: semaine d aménorrhée

10 Problématiques de l accouchement en pré-hospitalier Appel des secours H0 Accouchement - réalisé - en cours - imminent Quand? - Accouchement - réalisé? - imminent? - Renfort SMUR pédiatrique? - Cellule sanitaire (hiver T ) Où? Combien de tps pour aller à maternité (brancardage compris)? Combien de tps pour les efforts expulsifs? Comment? - installation - matériel maman - matériel NN Arrivée maternité H +? Délivrance réalisée oui/ non

11 Le toucher vaginal Dilatation et effacement du col utérin Signe de Farabeuf = engagement

12 Eléments de non progression du mobile fœtal! défaut d installation de la patiente! vessie pleine! bourrelet de col restant! présentation céphalique non engagée..dystocie! disproportion foeto-pelvienne! bosse séro-sanguine! travail long! présentation mal fléchie! autre présentation (siège)! autre variété de position (variété postérieure, front)

13 Grossesse gémellaire J2* J2* J1*

14 Quel matériel? dextro? température HemoCue abord vasculaire " PA, Fc KT: 16G - 18G sérum physiologique chauffer la cellule sanitaire

15 L épisiotomie! non systématique! si siège IP! pour accélérer l expulsion fœtale! A anticiper devant! suspicion de macrosomie fœtale! distance ano-vulvaire <5cm! grossesse gémellaire?

16 Annexes fœtales et fœtus < 22SA

17 Merci de votre attention Les Jeudis de l Urgence Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015 Quelques astuces! Hypoglycémie! glycémie < 0,4 g/l ou 2,2 mmol/l! y penser devant prémat et RCIU! au sein si NN tonique! G10% (seringue à bouche de 3ml)! Saturation # Protocoles de service

19 Délai d apparition des lésions cérébrales! rupture utérine 18 min! HRP massif 16 min! procidence du cordon 11 min Marqueurs cliniques! APGAR 5 <7 Asphyxie fœtale = acidose métabolique! décès péri-partum 5%! encéphalopathie néonatale 40%! LAM! 50% des asphyxies intra-partum! 20% des accouchements normaux! défaillance poly-viscérale 60%! séquelles neurologqiues 15-25%

20 Secours Expo 2015 Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 08/02/2015 Manœuvres du siège à connaitre Le Bracht L anse au cordon Mauriceau-Pinard FILM

21 Procidence d un membre! membranes rompues! accouchement par voie basse impossible! rouler rapidement vers une maternité (césarienne)

22 Quelques astuces! intubation poids Diamètre SIT <2,3 Kg 2,5 2,3 à 4 Kg 3 4Kg 3,5! 7 + pds si repère narine! 6 + pds si repère bouche! sonde nasogastrique ch6 SIT, sonde intubation trachéale

23 Les maisons de naissance en France

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1 Accueil du nouveau-né en cas d accouchement extra-hospitalier Chabernaud JL. SMUR pédiatrique (SAMU 92), CHU Antoine-Béclère (AP-HP) 157, rue de la Porte de Trivaux 92141 Clamart. Tél : 01-45-37-46-14