La prévalence de l hépatite C chez les personnes détenues en France : Enquête Prévacar 2010

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Violette Bernard
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1 La prévalence de l hépatite C chez les personnes détenues en France : Enquête Prévacar 2010 C S le 1, Y Le Strat 1, E Chiron 1, C Barbier 2, L Caté 2, K Chemlal 3, MA Valantin 3, P Serre 4, M. Jauffret-Roustide 1 1 Institut de Veille Sanitaire, 2 Direction Générale de la Santé, 3 Hôpital de la Pitié Salpêtrière, 4 UCSA Le Mans 69 ème Journées de l AFEF, 30 septembre 2011

2 Pas de conflits d intérêt

3 Contexte Les personnes détenues cumulent des facteurs de vulnérabilité vis-à-vis des maladies infectieuses Les données sur le VHC en milieu carcéral sont anciennes et parcellaires (4% en 2003, DHOS «un jour donné») Mise en place de l enquête par la DGS (promoteur) et l InVS (coordination scientifique).

4 Objectif : estimer la prévalence du VHC, du VIH et des traitements de substitution aux opiacés et décrire les caractéristiques des personnes Population éligible : > 18 ans, incarcérée le jour de l enquête en métropole et DOM Recueil des informations à partir des dossiers médicaux

5 Définition de cas Être infecté par le VHC = un test Elisa+ documenté dans le dossier ou un résultat d ARN du VHC

6 Une méthodologie originale Plan de sondage à deux degrés tirage au sort des établissements pénitentiaires (EP) (prise en compte de la taille et du type d EP) tirage au sort simple des numéros d écrou Stratification sur les zones géographiques Redressement par post-stratification sur l ensemble de la population carcérale

7 Information collective et individuelles des personnes détenues Possibilité de refus Questionnaire anonyme

8 La population carcérale en France* Majoritairement masculine Moyenne d âge 34 ans ~ 7% originaires d une zone de forte ou moyenne endémie pour le VHC Née en France 76% * Au moment du tirage au sort, mai 2010 (~ détenus)

9 2 154 numéros d écrou tirés au sort (pour 27 établissements pénitentiaires) questionnaires exploités Résultat du test VHC = manquant dans 30% des dossiers

10 Prévalence du VHC 4.8% [ ] soit ~ de personnes Près de la moitié des personnes sont virémiques pour le VHC (46%, %) ~ personnes

11 Une prévalence du VHC plus élevée chez les femmes 11.8% ( ) 4.5% ( ) L usage de drogues (nasale ou IV) est le mode de contamination le plus fréquent (70%)

12 Une prévalence du VHC qui augmente avec l âge ans ans ans ans >50 ans

13 Une prévalence du VHC qui varie avec le continent de naissance % 12.4% % 6 % 2 0 (4-7) (2-14) (4-31) (2-48) France Afrique du nord Europe de l'est Asie

14 Caractéristiques des personnes détenues VHC+ Délai de découverte de l hépatite de ~ 7 ans (4 10) Découverte de l hépatite au cours de l incarcération actuelle dans 1 cas sur 5 Une PCR est documentée dans la grande majorité des dossiers Près de la moitié reçoit ou a reçu un traitement pour le VHC

15 Personnes avec une hépatite chronique (ARN du VHC+) Près de la moitié des personnes ont eu une évaluation de la fibrose dans les 12 derniers mois (40.7% : 18 68) Plus d un tiers sont traitées (36% : 12 70)

16 Personnes avec une hépatite chronique (ARN du VHC+) Près de la moitié est en attente de traitement pour des raisons divers (découverte trop récente, réflexion du patient, en attente de bilan etc )

17 Discussion Pour la 1 er fois, des données sur le VHC sont disponibles et extrapolables à l ensemble de la population carcérale Les personnes sans résultat dans le dossier n étaient pas significativement différentes en termes de : sexe, âge ou continent de naissance Mais résultat plus souvent absent chez les personnes incarcérées en maison d arrêt

18 Prévacar versus milieu libre? Chez les patients virémiques Prévacar, 2010 Services d hépatologie (Pôles )en 2007, 2092 patients Evaluation fibrose Traitement 41% (18 68) 36 % traités* 12% pas d indic. 50 % en attente 70 % 55 % traités** 45% pas de Tt Source : InVS, * Tt actuel, ** Tt actuel, ancien ou prévu

19 Conclusion La prévalence du VHC est cinq fois plus élevée en milieu carcéral qu en population générale Plus d une femme incarcérée sur 10 a été infectée par le VHC Près de personnes détenues ont une hépatite chronique, plus d un tiers des personnes virémiques sont traitées

20 Remerciements Groupe projet DGS/InVS : C. Barbier, J. Bouscaillou, R. Calvar, K Chemlal, E. Chiron, M. Clément, B. Faliu, M. Jauffret- Roustide, L. Lavin, Y. Le Strat, E. Lucas, C. Michon, H. Morfini, L. Oudaya, MA. Valantin, C. Vuldy Comité de pilotage : membres du groupe projet, G. Bratz (Act- Up), E. Chaigne (SPEEP), JC. Cognet (DAP), D. De Galard (DAP), S. Essid (AIDES), C. Gasiglia (TRT5), F. Moreau (SPEEP), R. Noujouat (Sidaction), P Pouyanne (ARS), P. Serre (ASPEP). Direction Administration Pénitentiaire : D De Galard, JC Cognet, D Legrand Les 27 UCSA ayant participés à l enquête de prévalence

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