CAS CLINIQUE. Diarrhée chronique avec malabsorption HOPITAL SETHATHIRATH. Drs Aina, Aponethip

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1 CAS CLINIQUE HOPITAL SETHATHIRATH Diarrhée chronique avec malabsorption Drs Aina, Aponethip

2 Histoire de la maladie Homme, 23 ans En bonne santé jusqu à sa maladie Cultivateur, habitant la périphérie de Vientiane Consulte le 12 Juillet 2007 pour diarrhée et douleur abdominale Aphonethip - Aina P8 IFMT 2

3 Histoire de la maladie (2) Diarrhée a débuté 2 mois plus tôt avec poussées et rémissions s est progressivement aggravée jusqu à 10 selles / jours de couleur jaune et verdâtre, avec débris alimentaires sans mucus ni sang a prédominance nocturne Aphonethip - Aina P8 IFMT 3

4 Histoire de la maladie (3) Diarrhée accompagnée de : Douleurs péri-ombilicales, type crampes, sans irradiation Perte de poids de 8 kg en 2 mois Absence de fièvre Divers traitements symptomatiques, sans effet Aphonethip - Aina P8 IFMT 4

5 Antécédents Pas d exposition au risque VIH Pas de prise de médicaments ou laxatifs Habitude de manger cru : viande, poisson, crustacés.. Pas de notion de chirurgie Pas de diarrhée chez d autres membres de sa famille Aphonethip - Aina P8 IFMT 5

6 Examen clinique (1) T : 37 C Mauvais état général ; maigre 47 kg / 1m70; pâle langue saburrale Pouls: 86 /mn; TA: 100/80 mmhg ; FR: 20 /mn Abdomen souple, non déformé, bruits hydro-aériques normaux Pas d organomégalie Toucher rectal RAS Aires ganglionnaires libres Cœur: régulier sans bruits anormaux Poumons: libres Aphonethip - Aina P8 IFMT 6

7 Liste des problèmes 1. Diarrhée chronique, non dysentérique 2. Douleur abdominale discontinue 3. Perte de poids rapide en 2 mois 4. Pâleur 5. Chez un homme jeune sans antécédents ni facteurs de risque particuliers Aphonethip - Aina P8 IFMT 7

8 Hypothèses diagnostiques 1. Diarrhée infectieuse i. protozoaires ubiquitaires Giardia lamblia, E. histolytica. ii. Strongyloidose iii. Campylobacter, iv. VIH : Cryptosporidium, Isospora belli 2. Diarrhée non infectieuse: i. maladie de Crohn ii. Sprue tropicale Aphonethip - Aina P8 IFMT 8

9 Examens complémentaires NFS Sérol VIH KOPA (kystes, œufs, parasites, amibes) selles AgHBs RX poumons Aphonethip - Aina P8 IFMT 9

10 Examens complémentaires NFS: Hb 11.2 g/dl; GB 5.600, PNN 52%, Ly 40%, Eos 5% Sérol VIH négative KOPA (kystes, œufs, parasites, amibes) selles Giardia + Entamoeba + AgHBs+ RX poumons normale Aphonethip - Aina P8 IFMT 10

11 Diagnostic et traitement (1) 1. Diarrhée chronique due à i. Giardia lamblia + ii. Entamoeba histolytica 2. Hépatite B chronique 1. Flagyl mg : /j x 10jours 2. Oflocet 400 mg/j x 10jours 3. Zentel 400 mg/j x 3jours Aphonethip - Aina P8 IFMT 11

12 Évolution Amélioration de 2-3 semaines, puis Récidive sous forme subaiguë autour de 10 selles / jour Toujours sans fièvre Sans dysenterie Avec amaigrissement rapide : 11 kg en 1 mois Et oedèmes de carence (membres inférieurs, visage) Aphonethip - Aina P8 IFMT 12

13 Diagnostic n 2 1. Giardiase récidivante ou résistante à metronidazole? 2. Cryptosporidiose? 3. Tuberculose intestinale? 4. Sprue tropicale? 5. Maladie de Crohn? 6. Colite chronique X? Aphonethip - Aina P8 IFMT 13

14 Nouveaux examens complémentaires 12 Juillet 2007 Hb 13.5 g/dl - Globules blancs: Lymphocytes: 35%, Eosinophiles: 2% Albumine sérique: 6 g/l (N > 30 g/l) Sérologie VIH (n 2) : négative Présence de leucocytes dans les selle Coloscopie : colite inflammatoire chronique non spécifique, pas de biopsie KOPA : œufs de Capillaria philippinensis Aphonethip - Aina P8 IFMT 14

15 KOPA du 16 Juillet 2007: Œuf de Capillaria philippinensis KOPA 17 juillet 2007 : Entamoeba coli Aphonethip - Aina P8 IFMT 15

16 Examen des selles du 17 juillet 2007 Œufs de Capillaria philippinensis Œufs de Capillaria philippinensis Christaux de Charcot Leyden Aphonethip - Aina P8 IFMT 16

17 Diagnostic, traitement et suivi Diarrhée chronique due à : Capillaria philippinensis Traitement : Albendazole 800 mg/j x 20 jours Evolution après un mois d albendazole fin de la diarrhée et des douleurs abdominales reprise de poids et appétit enfin mieux! Aphonethip - Aina P8 IFMT 17

18 Leçons à retenir : qu est ce que la capillariose? 1. Maladie rare, récente (1963), peu documentée (Asie, Egypte) 2. Capillaria philippinensis (Philippines 1963), Thaïlande Nématode des oiseaux mangeurs de poisson (ichtyophages) 4. Infestation en mangeant : poisson et crustacés crus (foodborne disease) 5. Gravité particulière : l un des seuls nématodes qui peut être fatal à l homme ( 19-35% de décès dans certaines épidémies) 6. Provoque diarrhée chronique et malabsorption très sévères 7. Diagnostic / ex de selles (œufs ressemblent à ceux de Trichiuris), biopsie jéjunale,voire par autopsie 8. Traitement nécessitant des doses élevées et prolongées d albendazole, rechutes fréquentes Aphonethip - Aina P8 IFMT 18

19 Capillaria philippinensis L animal hôte Cp est inconnu L homme est un hôte occasionnel Cp siège dans le jegunum et grêle ; perturbe l absorption, par un mécanisme inconnu Auto-infestation interne : les larves produites ds l intestin maturent (comme pour Strongyloides) Ceci explique : persistance du parasite et charge parasitaire élevée Aphonethip - Aina P8 IFMT 19

20 MERCI DE VOTRE ATTENTION

21 Aphonethip - Aina P8 IFMT 21