Le syndrome de Chilaïditi : Ses pièges et ses diagnostics

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1 Le syndrome de Chilaïditi : Ses pièges et ses diagnostics Francis Rivert, Myriam Irislimane, Valérie Bédard, (Sherbrooke, Québec, Canada) Eugène Morel (Mahajanga, Madagascar), Olivier Giovanoli, Gérard Schmutz (Sherbrooke, Québec, Canada) Journées Françaises de Radiologie. Paris. France octobre 2013

2 Objectifs : Reconnaitre les signes radiologiques permettant le diagnostic du syndrome de Chilaiditi Connaitre les aspects du syndrome de Chilaiditi qui peuvent simuler une pathologie abdominale aigue Savoir reconnaitre une complication aigue du syndrome de Chilaiditi.

3 Résumé Le syndrome de Chilaiditi ou interposition colique hépatodiaphragmatique droite décrit initialement en 1910 est souvent asymptomatique. Il est facilement identifié sur l ASP et sur le scanner, mais gène l échographie hépatique. C est le piège classique du faux pneumopéritoine droit, mais à l inverse il peut masquer un vrai pneumopéritoine. En raison de sa position anormale, l angle colique hépatique peut se compliquer d obstruction soit par hernie interne, soit par volvulus. De multiples facteurs favorisent son apparition : constipation, obésité, ascite, cirrhose..sa survenue récente doit faire rechercher une obstruction colique distale (cancer) ou une pseudo-obstruction.

4 QUIZZ No 01 Homme de 69 ans Dyspnee Epigastralgies Fièvre Hyperleucocytose

5 Quizz No 02 Malade de 70 ans Douleurs épigastriques Vomissements Dyspnée

6 MALADE DE 52 ANS DYSPNÉE PAS D ANTÉCÉDANTS QUIZZ No 3

7 INTRODUCTION Démétrius Chilaiditi ( prononcer Ky-La- Ditty ), radiologiste d origine grecque, travaillant à Vienne a décrit en 1910 les trois premiers cas du syndrome d interposition colique hépato-diaphragmatique droite,qui portent son nom. Chez les patients asymptomatiques, ce qui est le fréquent, on le dénomme signe de Chilaiditi. Son incidence, évaluer sur les radiographies du thorax varie entre et 0.28 %. Parfois intermittent, ce signe est découvert de façon incidentale le plus souvent chez l adulte masculin.

8 CLINIQUE ASYMPTOMATIQUE (SIGNE) SYMPTOMATIQUE: (SYNDROME) DOULEURS ABDOMINALES VOMISSEMEMTS ANORÉXIE CONSTIPATION GÈNE RESPIRATOIRE Facteurs favorisants ou prédisposants 1) Facteurs diaphragmatiques Paralysie ou éventration de l hémidiaphragme droit Maladie Pulmonaire chronique 2) Facteurs hépatiques Anomalie ou absence de ligament falciforme Atrophie du foie ou cirrhose 3) Facteurs coliques Anomalie ou Absence des ligaments suspenseurs du colon transverse et du fascia de Toldt du colon droit. Dolichocôlon et dilatation colique 4) Facteurs variés Patients alités, Insuffisants respiratoires Aérophagie Grossesse, obèses, ascite, masse abdomino-pelvienne Traitement neuroleptique Schizophrènes

9 Facteurs favorisants ou prédisposants: Cirrhose et Éventration diaphragmatique Cirrhose Éventration diaphragmatique

10 Augmentation de la pression a bdominale favorisant le syndrome de Chilaïditi Globe véssical Colique néphrétique gauche

11 Facteurs favorisants Pas de signe de Chilaïditi Il apparaît lors d une colite ischémique gauche Lésions obstructives colique distales. Il peut s'agir d une colite mais surtout il faut rechercher un cancer colique Pseudo-obstruction colique et Syndrome d Ogilvie Augmentation de la pression abdominale Le syndrome de Chilaïditi peut apparaît ou disparaît en fonction de l installation et de la disparition de la cause

12 EVOLUTION Syndrome d Ogilvie d installation progessive avec interposition colique hépatodiaphragmatique. Après exsuflation endoscopique et mise en place d un sonde, le colon de calibre normal reprend une place sous hépatique

13 DIAGNOSTIC A PARTIR DES RADIOGRAPHIES SIMPLES DE L ABDOMEN OU DU THORAX ET CONFIRMER ÉVENTUELLEMENT PAR SCANNER. 1) Surélévation de l hémidiaphragme droit 2) Distension aérique du colon sous diaphragmatique 3) Déplacement vers le bas du foie 4) Pas de modification lors des changements de position

14 DIAGNOSTIC Présence d haustrations dans la clarté sous diaphragmatique droite permet d éliminer un pneumopéritoine qui est le diagnostic différentiel essentiel comme le démontre la littérature chirurgicale en mentionnant quelque cas de laparotomies exploratrices inutiles L association possible d un pneumopéritoine peut être affirmée par un cliché d abdomen en décubitus latéral gauche mais surtout par un scanner. Les autres problèmes de diagnostic sont les abcès sous-phréniques et les hernies diaphragmatiques droites Pneumopéritoine chilaïditi

15 Diagnostics Erronés de signe de Chilaiditi Situs Inversus Hernie de Morgagni Mégasigmoide Volvulus gastrique Volvulus sigmoïdien ou caecal Hernie dans l'arrière cavité des épiploons

16 H

17 HERNIE DIAPHRAGMATIQUE DE MORGAGNI Giovanni Battista Morgagni ( ) 5-10% hernies congénitales 90% côté droit Hiatus Sterno-costal

18 Faux syndrome de Chilaïditi Volvulus du caecum Dilatation gastrique En projection du foie

19 Faux signe ou syndrome de Chilaïditi Surélévation de l angle hépatique sans déplacement du foie Volvulus du sigmoide qui se glisse en avant du foie

20 Signe de Chilaïditi: Problèmes particuliers Échographie hépatique difficile Danger des biopsies hépatiques transcutanées à l aveugle Franchissement souvent difficile de l angle hépatique en coloscopie. Pour certains l insufflation colique (endoscopie et coloscopie virtuelle) pourrait entrainer: - un volvulus du colon transverse ou du colon droit - une dilatation excessive et persistante du caecum par phénomène de clapet Après un traumatisme abdominal, ne pas confondre un signe de Chilaïditi Avec une hernie diaphragmatique traumatique Coloscopie virtuelle

21 Problèmes cliniques 1) La dilatation colique masque-telle un pneumopéritoine? 2) Le syndrome de Chilaïditi explique-t-il la dilatation colique? 3) La dilatation est-elle une pseudoobstruction (Ogilvie)? 4) L'anomalie est-elle d apparition récente? 5) La dilatation colique a-t-elle une autre cause? OGILVIE

22 1) Perforation colique associée? Faire un décubitus latéral gauche Faire un scanner Pas de Perforation colique Perforation colique Perforation colique

23 2) Le syndrome de Chilaïditi explique-t-il la dilatation colique? SI OUI AVEC UNE DILATATION COLIQUE SUPÉRIEURE À 10 CM CHIRURGIE OU DÉCOMPRESSION PAR ENDOSCOPIE OU PAR DRAINAGE CAECAL PERCUTANÉ

24 4) L'anomalie est-elle d apparition récente? 5) La dilatation colique a-t-elle une autre origine? Cancer colique colite

25 EVOLUTION Syndrome D Ogilvie d installation progessive avec interposition colique hépatodiaphragmatique. Après exsuflation endoscopique et mise en place d un sonde, le colon de calibre normal reprend une place sous hépatique

26 Complications Obstruction colique par volvulus ou hernie interne ou adhérence Perforation par nécrose ischémique causée par l obstruction Évolution 1 semaine plus tard

27 Volvulus de l angle hépatique

28 QUIZZ No 01 Homme de 69 ans Dyspnee Epigastralgies Fièvre Hyperleucocytose

29 Sigmoidite diverticulaire perforée Pneumopéritoine Bulles gazeuses prédominant en pelvien mais aussi près du diaphragme à droite Diverticules sigmoidiens et infiltration de la graisse dans le mésosigmoide Accessoirement hernie de Morgagni

30 Quizz No 02 Malade de 70 ans Douleurs épigastriques Vomissements Dyspnée

31 Syndrome de Chilaïditi avec adénocarcinome de l angle colique hépatique Et métastase du segment VIII

32 MALADE DE 52 ANS DYSPNÉE PAS D ANTÉCÉDANTS QUIZZ No 3

33 VOLVULUS ANGLE COLIQUE HÉPATIQUE SUR CHILAIDITI

34 QCM No 1 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont justes? A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique jamais B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins de 2 % des patients C) Il est plus fréquent chez les hommes

35 QCM No 02 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un cancer colique B) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un syndrome d Ogilvie C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme d une hernie de Morgagni

36 QCM No 03 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à différencier d un pneumopéritoine C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus est une complication très fréquente.

37 Réponses des QCM

38 QCM No 1 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont justes? A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique jamais B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins de 2 % des patients C) Il est plus fréquent chez les hommes

39 QCM No 02 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un cancer colique B) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un syndrome d Ogilvie C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme d une hernie de Morgagni

40 QCM No 03 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à différencier d un pneumopéritoine C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus est une complication très fréquente.

41 Message à retenir : Des douleurs aigues de l hypochondre droit associées à des niveaux hydro-aériques coliques sous phrénique droit doivent faire suspecter une complication aigue obstructive. L apparition récente d un syndrome de Chilaiditi doit faire rechercher une obstruction colique distale et notamment, un cancer colique. Une étude échographique hépatique très difficile en raison des gaz digestifs doit faire suspecter une interposition colique hépato-diaphragmatique. MERCI POUR VOTRE ATTENTION