SOINS INFIRMIERS DANS LA PRISE EN CHARGE DU PIED DIABETIQUE. Magalie Rallier. Formatrice IFSI Charles Foix

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1 SOINS INFIRMIERS DANS LA PRISE EN CHARGE DU PIED DIABETIQUE Magalie Rallier. Formatrice IFSI Charles Foix

2 QUELQUES CHIFFRES 20% de toutes les hospitalisations pour diabète = complications des pieds 91.8% des cas: amputations secondaires à des lésions de gangrène, de nécrose ou d ulcération Risque de gangrène diabétique VS non diabétique = X 17 Risque X 10 après 65 ans Source: Pr Vexiau, Dr Acker

3 QUELQUES CHIFFRES Diabète responsable de plus d 1 million d amputations dans le monde En France: par an Coût moyen d une amputation: entre et euros Source: Pr Vexiau, Dr Acker

4 OR: 50 à 70% de ces amputations = cause anodine au départ et parfaitement curable précocement par des soins simples Source: Pr Vexiau, Dr Acker

5 ETIOLOGIES DE LA PLAIE DU PIED DIABETIQUE La neuropathie ou polynévrite Atteinte des nerfs périphériques Diminution de la sensibilité thermo-algésique Abolition de la douleur symptôme d alarme

6 La neuropathie ou polynévrite Manifestation la plus typique: le mal perforant plantaire

7 Mécanisme du mal perforant plantaire Atrophie des muscles inter-osseux Perte de la régulation fine des mouvements du pied microtraumatisme hyperpression plantaire: têtes des métacarpiens

8 Mécanisme du mal perforant plantaire Sècheresse cutanée hyperkératose cisaille les tissus sous-cutané hématome fissure mise en contact de l hématome vers l extérieur ulcération mal perforant plantaire

9 le mal perforant plantaire

10 le mal perforant plantaire plante du pied de petite taille ulcération hyperkératose halo inflammatoire indolore parfois: collection purulente

11 ETIOLOGIES DE LA PLAIE DU PIED DIABETIQUE Complications cardio-vasculaires Responsables d artérite artériopathie Macro et micro-angiopathie Atteinte des artères des membres inférieurs

12 Complications cardio-vasculaires Apparition de signes d ischémie distale Nécrose Risque gangrène, amputation

13 Ulcère artériel Creusante Nécrotique Pied froid, peu coloré

14 Complications infectieuses Infections superficielles localisées (mycoses) Infections bactériennes profondes (ostéite) 25% des infections superficielles évoluent vers les tissus profonds

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16 FACTEURS DE RISQUE Tabagisme HTA Hyperlipidémie l artériopathie Obésité effet mécanique Marginalisation: personnes isolées, âgées, démunies

17 EVALUATION DES RISQUES Examen clinique et paraclinique Dépister la neuropathie: test de sensibilité Rechercher les déformations - examen visuel - examen des chaussures - radiographie

18 Rechercher une artériopathie associée - pouls pédieux - prise de la pression artérielle des chevilles - écho-doppler - artériographie Recherche de lésions infectieuses - radiographie - prélèvement bactériologique

19 Gradation du risque Risque 0: pas de neuropathie Risque 1: neuropathie isolée Risque 2: neuropathie + déformation neuropathie + artériopathie Risque 3: avoir déjà eu une plaie chronique

20 SOINS INFIRMIERS Cicatrisation: processus complexe comblement de la perte de substance formation d un nouvel épiderme

21 Chez le patient diabétique: Plaie souvent méconnue insensibilité Phase de bourgeonnement ralentie par la dévascularisation Sujet à l infection CHRONICITE, RECIDIVES

22 SOINS INFIRMIERS La guérison d une plaie chez un patient diabétique repose sur deux points majeurs: des soins locaux adaptés la mise en décharge

23 Soins locaux 1. la détersion (ou débridement): Enlever de la plaie tous les tissus morts ou infectés, afin de favoriser la cicatrisation à partir des tissus sous-jacents sains.

24 détersion mécanique des tissus morts zones hyperkératosiques facilitée par l absence de douleur PRESCRIPTION MEDICALE

25 Plaie artérielle: Dévascularisée Très douloureuse Avis chirurgien vasculaire avant détersion: Possible revascularisation pour sauvetage de membre

26 Soins locaux 2. Le nettoyage: enlever les corps étrangers microscopiques, les débris organiques pratiqué avec du sérum physiologique.

27 Soins locaux 3. La couverture de la plaie: - Choix du pansement en fonction de l état de la plaie - Prescription médicale - Principe de la cicatrisation en milieu humide

28 3. La couverture de la plaie: plaie fibrineuse, exsudative: pansements absorbants Alginates - hémostatique - absorbe 10 à 15 x son poids - contrôle la prolifération bactérienne

29 3. La couverture de la plaie: plaie exsudative: pansements absorbants Hydrofibres - très haut pouvoir absorbant (x30) - absorbtion verticale, limite la macération

30 3. La couverture de la plaie: bourgeonnement Contrôler l humidité de la plaie alginate tulle gras interface

31 3. La couverture de la plaie: phase d épithélialisation plaie non exsudative pansement non absorbant

32 tulle gras interface hydrocolloïde

33 La mise en décharge Soustraire la plaie à toute pression qui entravera le processus de cicatrisation soustraire le poids du corps - Repos strict au lit - Port d'un dispositif de décharge.

34 La mise en décharge Orthèses plantaires, d orteils Prothèses Immobilisations plâtrées ou en résine Chaussures spécialisées Chaussures sur mesure

35 ROLE INFIRMIER DANS LA PREVENTION-EDUCATION EDUCATION L éducation du patient est fondamentale Objectif: diminuer le risque d apparition d une plaie Apprendre aux patients à dépister et prévenir les lésions du pied

36 Soins d hygiène lavage quotidien au savon doux - vérifier AVEC LA MAIN la température de l eau - passer une pierre-ponce ou une râpe douce sur les zones de corne - essuyage minutieux, surtout entre les orteils application d une crème hydratante

37 Soins d hygiène attention à la coupe des ongles! -utiliser des ciseaux à bout rond -matériel propre -couper les ongles droits, au carré, et limer les coins -Si les ongles sont durs, épais ou déformés: les confier à un pédicurepodologue

38 Observation des pieds Elle doit être minutieuse: - pieds - entre les orteils Si besoin, utiliser un miroir une personne de l entourage doit être formée à ses mesures

39 90 % des problèmes commencent par un «petit bobo» A la moindre lésion: Consultation médicale immédiate pour avis spécialisé

40 Le chaussage ne pas être pieds nus. ni à la maison, ni sur la plage, ni en se baignant. ne pas mettre de chaussures sans chaussettes ni bas. il faut avoir plusieurs paires, à alterner laisser de côté l esthétisme

41 Le chaussage essayer plusieurs paires et plusieurs pointures vérifier l intérieur: - recherche d un corps étranger - vérification de l intégrité de la semelle - pas de couture talon entre 2 et 4 cm pour les femmes

42 le contrôle du diabète Recherche d un bon équilibre du diabète indispensable Rôle infirmier dans l éducation thérapeutique du patient

43 Merci de votre attention