RECONSTRUCTION MAMMAIRE & CANCER DU SEIN Informations générales

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1 RECONSTRUCTION MAMMAIRE & CANCER DU SEIN Informations générales Clermont-Ferrand Martine Peyronie Guillaume Le Bouëdec Rencontres E.R.I., 9 septembre 2010

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3 Chirurgie radicale = ablation du sein Prophylaxie (Oncogénétique) Cancer canalaire in situ diffus (CCIS) Cancer infiltrant > 3 cm multifocal Echec chimiothérapie néo adjuvante Récidive locale après conservation

4 Mammectomie mode PATEY

5 Avertissement La patiente reçoit les informations précises sur les procédés de chirurgie réparatrice reconstitutrice, leurs avantages et leurs inconvénients, les résultats esthétiques escomptés, les risques de complications et de séquelles Temps opératoire supplémentaire Allongement du séjour d hospitalisation, cicatrice additionnelle Séquelles liées au prélèvement d un lambeau musculaire Participation au choix de la technique adéquate Priorité au traitement anti-cancéreux

6 Mammectomie et reconstruction QUI? QUAND? COMMENT?

7 Qui? Ce n est pas une question d âge Sont concernées celles qui : formulent le souhait de réparation sont vraiment motivées psychologiquement préparées A condition que le(s) traitement(s) anti-cancéreux ne soient pas contrariés ou soient accomplis

8 Quand? La reconstruction mammaire ne doit ni compromettre ni retarder, via les éventuelles complications, le déroulement des soins.

9 Comment? Le sein «reconstruit» n est jamais identique au sein «d avant» bien qu il se destine à lui ressembler en forme et en volume Les techniques sont diverses, appliquées en plusieurs étapes.

10 Rapide et faussement simple Etui cutané préservé, absence de radiodystrophie CCIS & CCIS microinvasifs Mais inconvénients : Corps étranger (silicone?) risque de rejet Coque périprothétique (durcissement fibreux de la loge de la prothèse) Dégonflement Prothèse rétropectorale Mastopexie de «symétrisation» du sein opposé nécessaire 1 fois sur 2

11 Grand dorsal Lambeau myo-cutané très fiable Faible risque de nécrose du lambeau Déficit volumétrique prothèse additionnelle Prélèvement réalisable par endoscopie Mais inconvénients : Changement(s) de position opératoire Sérome dorsal : ponctions à répétition Aléas du matériel prothétique Défaut de ptose symétrisation du sein opposé

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14 Lambeau de grand dorsal sans prothèse reconstruction mammaire autologue Seins de petit ou moyen volume Prélèvement de la totalité du corps charnu musculaire + graisse attenante sus-iliaque Technique coelioscopique : petites cicatrices dorsales Désépidermisation, remodelage Inconvénients : - sérome dorsal - fonte musculaire pose secondaire d une prothèse pour redonner du volume

15 TRAM - Lambeau myo-cutanéo-graisseux des grands droits de l abdomen Solution autologue - pas de prothèse - pas de symétrisation -- pérennité, surveillance facile Mais inconvénients : - Chirurgie longue, lourde, aléatoire - Risques de nécrose cutanée (10 à 20 %) - Majorés par l obésité, le tabac, Pfannenstiel (césarienne) - Séquelles pariétales tardives

16 TRAM Pas besoin de prothèse Nécrose cutanée du site donneur

17 Mammectomie + RMI Bon état cutané quantité & qualité Mauvais état cutané après les rayons prothèse lambeau musculocutané

18 Ne pas compromettre la radicalité de l exérèse Mammectomie avec préservation de l étui cutané Réservée aux CCIS et à la chirurgie prophylactique Ne pas retarder les traitements complémentaires Chimiothérapie et radiothérapie des cancers invasifs Quitte à élaborer des protocoles Tenant compte du projet de reconstruction Prévenant interférences et contre-temps

19 Indications de mammectomie malgré chimio néoadjuvante 25 à 30 % des cas - Tumeurs multifocales - Contingent in situ diffus associé microcalcifications - Tumorectomie : limites non saines - Réponse incomplète Nous avons mis au point un protocole pour proposer à ces patientes demandeuses une reconstruction mammaire immédiate (RMI).

20 Mammectomie + RMI après chimio & radiothérapie Protocole Préservation sans délai de l'image corporelle Pas d'interférence avec le traitement anticancéreux Temps d'information et de réflexion Programmation réglée des interventions Coopération synchronisée du chirurgien plasticien

21 Mammectomie + RMI après chimio & radiothérapie Protocole : les traitements médicaux d abord les actes chirurgicaux ensuite 2 groupes apparentés 1 2 Chimio néo adjuvante Échec t conservateur (non in sano + facteurs de risques CHIMIO RXTH Échec conservateur CHIMIO RXTH MAMMECTOMIE + RMI

22 Mammectomie prophylactique Technique - Mammectomie totale bilatérale - Conservation de l étui cutané - Reconstruction par prothèse impact psychologique majeur aléas de la reconstruction Prothèses Résultats

23 Prédisposition héréditaire prophylaxie Carcinome canalaire in situ Récidive locale tardive Tumorectomie élargie non in sano Echec de chimiothérapie néoadjuvante Récidive locorégionale précoce Formes inflammatoires Métastases a distance du raisonnable au déraisonnable