Lambeau de latissimus dorsi Pr. Philippe PELISSIER

Transcription

1 Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux

2 Description Anatomie Dissection Cas cliniques

3 Description Anatomie Dissection Cas cliniques

4 Description Lambeau musculaire de latissimus dorsi Lambeau musculaire ou musculo-cutané Paroi latérale du thorax Artère thoraco-dorsale Repères Palpation du bord antérieur du muscle Ligne 4 cm en avant du bord palpé Origine du pédicule au sommet du creux axillaire Muscle latissimus dorsi - Insertions 4 dernières côtes Aponévrose lombaire Crête iliaque - Terminaison Coulisse bicipitale externe de l humerus - Fonction Adduction, rotation interne et rétropulsion du bras Soulève le tronc Avantages Simple et fiable Pédicule long et de bon calibre Grande surface disponible Peau glabre Supporte la radiothérapie Lambeau composite possible Inconvénients Séquelles esthétiques du site donneur Lambeau épais et lourd Séquelles fonctionnelles (modérées)

5 Description Anatomie Dissection Cas cliniques

6 Anatomie A. Axillaire A. Circonflexe scapulaire A. sous-scapulaire M. Serratus Scapulaire Br. horizontale Br. verticale A. thoraco-dorsale Bord libre scapula Parascapulaire M. Latissimus dorsi Les lambeaux du pédicule axillaire

7 Anatomie Parascapulaire Angle scapula Latissimus dorsi Fascia serratus Rappel sur les lambeaux du pédicule axillaire

8 Anatomie A. Axillaire A. Circonflexe scapulaire A. sous-scapulaire M. Serratus Scapulaire Br. horizontale Br. verticale A. thoraco-dorsale Bord libre scapula Parascapulaire M. Latissimus dorsi

9 Anatomie Type I 1 pédicule - Jumeaux - TFL Type II 1 pédicule dominant + pédicules accessoires - Soléaire - Gracilis Type III 2 pédicules dominants - Rectus - Gluteus Type IV Pédicules segmentaires - Sartorius - Jambier antérieur Type V 1 pédicule dominant + pédicules accessoires - Latissimus dorsi - Pectoralis Classification de Mathes et Nahai

10 Anatomie LMC en péninsule Ilot cutané à pédicule musculaire Ilot vasculaire vrai Les différents modes de prélèvement Il s agit en fait des différents modes de vascularisation de la palette cutanée par le pédicule issu du muscle. LMC = Lambeau Musculo-Cutané.

11 Anatomie Latissimus dorsi Pédicule principal (proche d une zone de basse pression veineuse) Pédicule secondaire (anastomose intra-musculaire) Branches cutanées directes Perforantes cutanées latentes Vascularisation du lambeau Il s agit en fait des différents modes de vascularisation de la palette cutanée par le pédicule issu du muscle. LMC = Lambeau Musculo-Cutané.

12 Anatomie Branches cutanées directes Branches transmusculaires

13 Anatomie Branches cutanées directes Branches transmusculaires Reperfusion par artère latente

14 Anatomie Branches cutanées directes Branches transmusculaires Reperfusion par artère latente Reperfusion par Anastomose de réseaux cutanés

15 Description Anatomie Dissection Cas cliniques

16 Dissection Dorsal Céphalique 1 Exposition de la face superficielle du muscle 2 Repérage bord antérieur 3 Fixation de la palette

17 Dissection Dorsal Céphalique 4 Repérage du pédicule (environ deux travers de doigts en arrière du bord antérieur du muscle). 5 Libération de la face profonde 6 Section des bords inf r et post r (ce geste est sans danger puisque le pédicule a été repéré précédemment)

18 Dissection Dorsal Céphalique 7 Levée du lambeau de distal en proximal, en contrôlant en permanence le pédicule.

19 Dissection Dorsal Céphalique 8 Dissection complémentaire du pédicule dans le creux axillaire, en prolongeant l incision dans le creux axillaire

20 Description Anatomie Dissection Cas cliniques Lambeau pédiculé de latissimus dorsi pour reconstruction du bras Lambeau pédiculé de latissimus dorsi pour reconstruction du sein Lambeau libre ré innervé de latissimus dorsi pour reconstruction des fléchisseurs Lambeau libre ostéo-cutané de latissimus dorsi + pour allongement de moignon de jambe

21 Cas clinique # 1 Tentative de suicide par injection de soude caustique. Destruction du muscle biceps. Planification d un transfert pédiculé de latissimus dorsi pour la couverture des branches du plexus brachial et la restauration de la flexion du coude.

22 Cas clinique # 1 Mise en place du lambeau puis greffe de peau complémentaire. Résultat fonctionnel à 6 mois.

23 Cas clinique # 2 V. Pinsolle, 2007 Prélèvement d un lambeau musculo-cutané de latissimus dorsi pour une reconstruction mammaire après mastectomie.

24 Cas clinique # 2 V. Pinsolle, 2007 Prélèvement du lambeau et mise en place au dessus d une prothèse après tunnelisation. Aspect post-opératoire immédiat.

25 Cas clinique # 3 J. Baudet, 2007 Séquelle de syndrome de Wolkman, nécessitant un parage du corps musculaire des muscles fléchisseurs des doigts. Planification d un transfert libre ré innervé de muscle latissimus dorsi.

26 Cas clinique # 3 J. Baudet, 2007 Voie d abord. Repérage des pédicules vasculaires et des branches du nerf médian.

27 Cas clinique # 3 J. Baudet, 2007 Prélèvement du latissimus dorsi.

28 Cas clinique # 3 J. Baudet, 2007 Anastomoses vasculaires et nerveuses.

29 Cas clinique # 3 J. Baudet, 2007 Résultat fonctionnel à deux ans.

30 Cas clinique # 4 Amputation au ¼ proximal de la jambe. Le lambeau est trop court pour permettre un appareillage. Rappelons que l appui de la prothèse se fait sur la tubérosité tibiale antérieure. L allongement de moignon ne sert que de bras de levier pour animer la prothèse.

31 Cas clinique # 4 Planification et prélèvement d un lambeau composite incluant le latissimus dorsi et les 9 et 10 côtes.

32 Cas clinique # 4 Résultat à 9 mois, clinique et radiologique. Séquelles du site donneur.

33 Cas clinique # 4 Résultat à 24 mois, après appareillage et rééducation.

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