L IVG médicamenteuse en ville. De la théorie à la pratique, la mienne

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1 L IVG médicamenteuse en ville. De la théorie à la pratique, la mienne Dr Martine ENGERRAND

2 Loi n du 4/07/2001 (article L du code de santé publique) + textes d application Des praticiens de ville sont autorisés à réaliser des IVG médicamenteuses jusqu à 5 semaines de grossesse ( 7 SA ) médecins gynécologues ou gynécologues-obstétriciens autres médecins pratiquant des IVG en établissements de santé convention avec un établissement de santé pratiquant des IVG médicaments achetés en pharmacie d officine par le médecin fiches de liaison entre le médecin et l établissement bulletins statistiques anonymes l établissement s engage à accueillir les patientes en cas de problème forfait IVG : (cotation FHV + FMV)

3 La réalisation de l IVG en ville (femmes majeures) 1ère consultation hors forfait IVG: effectuée par tout médecin choisi par la patiente information donnée par le médecin + dossierguide + proposition d entretien psycho-social attestation de consultation

4 La réalisation de l IVG en ville (femmes majeures) 1ère consultation IVG, après le délai de réflexion de 7 jours, début du forfait IVG: la patiente confirme sa demande, donne l attestation de consultation et signe le consentement le médecin vérifie: l âge gestationnel, la grossesse intra-utérine, l état médical, le groupe sanguin, le délai pour aller à l hôpital si besoin (1 h) explique la procédure et donne les documents fixe les RV de prises médicamenteuses aborde la contraception ultérieure

5 La réalisation de l IVG en ville (femmes majeures) 2ème consultation IVG dans le forfait IVG: prise de mifepristone fiche de liaison et informations diverses prescription d antalgiques anti-d si besoin

6 La réalisation de l IVG en ville (femmes majeures) 3 ème consultation dans le forfait IVG, 36 à 48 h après: prise de misoprostol fiche de liaison et informations prescription de contraception (si hormonale, le soir-même)

7 La réalisation de l IVG en ville (femmes majeures) 4 ème consultation dans le forfait IVG 2 à 3 semaines après: contrôle de l efficacité de la méthode fiche de liaison

8 Dans ma pratique 1 ère consultation hors forfait IVG: effectuée par tout médecin choisi par la patiente. appel direct information donnée par le médecin + dossier-guide + proposition d entretien psycho-social les médecins n ont pas les documents attestation de consultation écho de datation à prescrire +++ (en urgence ) + groupe sanguin

9 Dans ma pratique 1 ère consultation IVG, après délai de réflexion de 7 jours, début du forfait IVG: la patiente confirme sa demande, donne l attestation de consultation et signe consentement le médecin vérifie l âge gestationnel, la grossesse intra-utérine, l état médical, le groupe sanguin, le délai pour aller à l hôpital si besoin (1 h) nécessité d avoir l écho de datation

10 Dans ma pratique 1 ère consultation IVG, après délai de réflexion de 7 jours, début du forfait IVG: explique la procédure et donne les documents fixe les RV de prises médicamenteuses mifepristone prise ce jour-là le plus souvent + anti- D prescrits + fiche de liaison etc aborde la contraception ultérieure prescription + antalgiques + remise éventuelle des cps de misoprostol

11 Dans ma pratique 2 ème consultation IVG dans forfait IVG confondue avec la 1ère

12 Dans ma pratique 3 ème consultation dans forfait IVG 36 à 48 h après: pas de consultation si misoprostol donné au préalable prise de misoprostol fiche de liaison et informations prescription de contraception (si hormonale le soir-même)

13 Dans ma pratique 4 ème consultation dans forfait IVG 2 à 3 semaines après: contrôle de l efficacité de la méthode fiche de liaison De plus en plus d absentéisme!

14 59 IVG ( 54 patientes ) Mes (modestes) statistiques depuis 4 ans 18 à 30 ans: 42 %; 30 à 40 ans: 47 %; plus de 40 ans:11% 55 % sans contraception; 30% d entre elles -> échec pilule du lendemain; certaines absences de contraception étaient dues à une stérilité étudiantes : 12%; femmes au foyer : 5%; en activité prof : 72%; au chômage : 11% 67% étaient en couple 55% avaient un ou plusieurs enfants23% n étaient pas du «secteur» du CHIPS 23% n étaient pas du «secteur» du CHIPS 25% m ont consultée directement 54% avaient déjà eu recours à une IVG 2 grossesses gémellaires, une grossesse triple 2 patientes auraient eu IMG si avaient été hors délai 1 grossesse évolutive au contrôle 6% ont eu un curetage et 10 % une reprise de misoprostol 20% ont nécessité des rappels téléphoniques, à 1 ou plusieurs reprises

15 Quelques réflexions Délai très court pour l accès à l IVG médicamenteuse en ville Souhait réel des patientes de bénéficier de cette possibilité, et offre probablement insuffisante Peu de médecins référencés sur «ivglesadresses.org» :3 gynécologues et 4 généralistes dans le département Médecins et échographistes anti-ivg des familles aussi. Difficultés à revoir les patientes pour la consultation de suivi

16 Quelques réflexions Nombreux sites anti-ivg sur internet Les conjoints sont rares Intérêt de la prise de misoprostol à domicile +++ (Pas de début d expulsion ou de douleurs importantes sur le trajet entre le cabinet et le domicile, organisation plus facile - garde des enfants, tierce personne sur place - Pas besoin d arrêt de travail quand non souhaité ou non souhaitable) Difficultés à revoir les patientes pour la consultation de suivi

17 Merci de votre attention