RAPPELS L ACTE TRANSFUSIONNEL : DE LA RECEPTION A LA POSE. Préparation à la validation. UE 4.4 S4 Promotion

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1 1 RAPPELS L ACTE TRANSFUSIONNEL : DE LA RECEPTION A LA POSE Préparation à la validation. UE 4.4 S4 Promotion

2 2 MISE EN SITUATION Vous êtes IDE dans un service de soins intensifs de cardiologie. Le médecin vous a prescrit hier soir pour M.DUPONT un culot globulaire à passer ce matin à 9h. L ASH du service vous amène la glacière avec le CGR que vous devez passer. Que faites vous?

3 3 PETIT RAPPEL : Seul un personnel qualifié peut réceptionner les Produits Sanguins Labiles comme : - IDE - Sage Femme

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5 5 S assurer qu un médecin puisse intervenir à tout moment Vérifier la validité des RAI (recherche d agglutinines irrégulières) Vérifier si la détermination du groupe sanguin est bien recevable

6 6 D ailleurs Le résultat des RAI est valide pendant : 24 heures 48 heures 72 heures 96 heures

7 7 D ailleurs Le résultat des RAI est valide pendant : 72 heures D où l importance de noter l heure de prélèvement!!!!

8 8 Les conditions du prélèvement sanguin pour la détermination du groupage doit : Être faite obligatoirement par 2 préleveurs différents Etre faite à deux moments différents Peut être faite à un moment donné par 2 préleveurs Peut être faite à 1 moment donné par 1 seul préleveur

9 9 Les conditions du prélèvement sanguin pour la détermination du groupage doit : Etre faite à deux moments différents

10 10 PETIT RAPPEL Les prélèvements sanguins Étiquetage immédiat, après le prélèvement et en présence du patient Étiquette portant l identité complète du patient 2 déterminations 2 actes de prélèvements différents Si possible par 2 préleveurs différents

11 11 Fiche de prélèvements Accompagne systématiquement le prélèvement Identité complète du patient : étiquetage immédiat après le prélèvement et en présence du patient. Dans la mesure du possible, faire décliner son identité au patient. A défaut, confronter plusieurs documents. Qualité et signature de la personne ayant effectué le prélèvement Date et heure du prélèvement notées sur la fiche et sur le tube

12 12 Les résultats temporaires de groupage sanguin sont valables 72h. Ils sont suivis de l émission d une carte de groupe sanguin validée par un biologiste

13 2. A LA RECEPTION 13

14 14 1. Vérifier la destination du PSL 2. Vérifier l heure de délivrance 3. Vérifier les conditions de transport 4. Vérifier l aspect, l intégrité et la date de péremption 5. Vérifier la concordance entre le n PSL et la fiche de délivrance nominative 6. Vérifier la comptabilité entre le groupe du PSL et la fiche de délivrance 7. Vérifier la conformité des produits livrés avec la prescription médicale 8. Vérifier la concordance entre l identité patient sur la fiche de délivrance et sur la prescription

15 15 L administration d un culot globulaire sanguin doit se faire dans les : 2 heures 4 heures 6 heures 8 heures

16 16 L administration d un culot globulaire sanguin doit se faire dans les : 6 heures D où l importance de vérifier l heure de distribution!!!!

17 17 Le transport d un culot globulaire sanguin se fait : Dans un sachet chauffant à 22 C En air ambiant Dans un container isotherme à 0 C Dans un container isotherme à +6 C

18 18 Le transport d un culot globulaire sanguin se fait : Dans un container isotherme à +6 C

19 19 CONDITIONS DE TRANSPORTS Le transport doit être fait dans des conteneurs isothermes La délivrance d un PSL doit se faire en échange d un bordereau (identité du patient, service, site, qualité et nombre des PSL) La fiche de délivrance qui accompagne les PSL est horodatée.

20 20 DELAI ET MODE DE CONSERVATION CGR PF congelé CP 2 C < T < 6 C A conserver dans le conteneur servant au transport Ne pas conserver au réfrigérateur sauf si celui-ci est contrôlé par une sonde calibrée Temp. ambiante 20 C < T < 24 C Temp. ambiante 20 C < T < 24 C 6 H 6 H 2 H

21 21 LA PRESCRIPTION MEDICALE L identité complète du patient La Référence du dossier EFS Le nom du service demandeur La date et heure de prescription L identité et la signature du médecin prescripteur La quantité, qualité (CMV-, compatibilisé, phénotypé et la transformation (déplasmatisé, irradié) Le contexte (urgence vitale, programmée ) Des informations spécifiques en fonction du PSL commandé

22 22 L existence d une notion d urgence ne dispense pas d une PM. La notion d urgence doit être clairement notée. Le double de la prescription médicale est conservé dans le dossier transfusionnel du patient

23 23 3. LA CONCORDANCE EN PRATIQUE

24 24 LES DOCUMENTS INDISPENSABLES La prescription médicale La fiche de distribution nominative Le dossier transfusionnel Les deux déterminations du groupe sanguin ou la carte de groupe sanguin La fiche des RAI (< 72h) +/- Le protocole du patient

25 25 VALIDITÉ D UNE CARTE DE GROUPE SANGUIN Identité complète du patient (nom de naissance obligatoire) Date du prélèvement Phénotype ABO, Rh, Kell Et Identification du laboratoire Identification des préleveurs Signature du biologiste Signature des préleveurs

26 26 VALIDITÉ D UNE CARTE DE GROUPE SANGUIN Identité complète du patient (nom de naissance obligatoire) Date du prélèvement Phénotype ABO, Rh, Kell Identification du laboratoire Signature du biologiste Pas de rature, pas de collage, aucune annotation

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32 32 4. AU LIT DU PATIENT: LE TEST DE COMPATIBLITE

33 33 Principe incontournable Préparation du patient Contrôles de concordance - l identité - le groupe sanguin - la nature et le numéro du PSL

34 34 PRINCIPE INCONTOURNABLE Unité de personne : même IDE depuis le contrôle de concordance jusqu à la traçabilité Unité de temps : sans interruption Unité de lieu : devant le patient, dans sa chambre

35 35 PRÉPARATION DU PATIENT (1/2) A-t-il reçu une information de la part du médecin relatif à la transfusion? L informer des modalités de transfusion (anticiper ses besoins) Obtenir son consentement

36 36 PRÉPARATION DU PATIENT (2/2) Les constantes initiales retranscrites sur le dossier de soins : FC, TA, T, FR, diurèse, Conscience (si troubles adapter), Frissons, sueurs, douleurs, Hyperthermie?, Nausées, vomissements Une voie d abord veineuse propre à la transfusion, si possible de bon calibre

37 37 CONTRÔLES DE CONCORDANCE L IDENTITÉ Le contrôle de concordance a lieu entre : l identité du patient l identité sur la carte de groupe sanguin l identité sur les documents de délivrance Faire décliner son identité au patient

38 38 CONTRÔLES DE CONCORDANCE LE GROUPE SANGUIN Le contrôle de concordance a lieu entre : La carte de groupe sanguin Le groupe sanguin de la poche Le groupe sanguin sur la fiche de délivrance

39 39 CONTRÔLES DE CONCORDANCE NATURE ET N DU PSL Le contrôle de concordance a lieu entre : La PM / la fiche de délivrance/ le PSL (nature et qualification) La fiche de délivrance / le PSL (données d identification du PSL)

40 40 5. LE CUPT

41 41 Systématique avant toute transfusion de CGR homologue ou autologue même en cas d urgence vitale Effectué sans interruption par la personne qui pose la transfusion

42 42 En présence du patient, au lit du patient Tout changement d intervenant impose de recommencer le CUPT Ne tester qu un seul CGR à la fois et immédiatement avant sa pose

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45 45 DES EXEMPLES A VOUS DE JOUER!!!!

46 46 MEMO TECHNIQUE!!!!!! ANTIGENE GLOBULE ANTICORPS PLASMA

47 47 Un culot = globules rouges sans plasma = Antigènes Un patient = globules rouges et plasma = Antigènes + Anticorps

48 48 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n Agglutination Absence d Agglutination

49 49 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du patient avec des anticorps anti-a. Je constate aucune réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du patient ne portent pas l antigène A.

50 50 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du patient avec des anticorps anti-b. Je constate aucune réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du patient ne portent pas l antigène B.

51 51 Les hématies du patient ne portent ni l Antigène A ni l Antigène B Patient Anti-A Anti-B DONC Le patient est du : GROUPE A GROUPE B GROUPE AB GROUPE O

52 52 Les hématies du patient ne portent ni l Antigène A ni l Antigène B Patient Anti-A Anti-B DONC Le patient est du GROUPE O

53 53 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du donneur avec des anticorps anti-a. Je constate une réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du donneur portent l antigène A.

54 54 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du donneur avec des anticorps anti-b. Je constate aucune réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du donneur ne portent pas l antigène B.

55 55 Les hématies du donneur portent l Antigène A mais pas l Antigène B Donneur Poche n Anti-A Anti-B DONC Le donneur est du : GROUPE A GROUPE B GROUPE AB GROUPE O

56 56 Les hématies du donneur portent l Antigène A mais pas l Antigène B Donneur Poche n Anti-A Anti-B DONC Le donneur est du GROUPE A

57 57 DONNEUR = GROUPE A = Ag A PATIENT = GROUPE O = Pas d Ag + Ac anti A et Ac anti B Si je transfuse j apporterais donc un Antigène que le patient n a pas (en l occurrence l Antigène A). Il y aura réaction d agglutination avec les Anticorps anti A présents dans le plasma du patient. La transfusion n est donc pas possible. C est une transfusion INCOMPATIBLE.

58 58 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n Agglutination Absence d Agglutination

59 59 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du patient avec des anticorps anti-a. Je constate une réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du patient portent l antigène A.

60 60 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du patient avec des anticorps anti-b. Je constate une réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du patient portent l antigène B.

61 61 Les hématies du patient portent l Antigène A et l Antigène B Patient Anti-A Anti-B DONC Le patient est du : GROUPE A GROUPE B GROUPE AB GROUPE O

62 62 Les hématies du patient portent l Antigène A et l Antigène B Patient Anti-A Anti-B DONC Le patient est du GROUPE AB

63 63 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du donneur avec des anticorps anti-a. Je constate aucune réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du donneur ne portent pas l antigène A.

64 64 Anti-A Anti-B Patient Donneur Poche n J ai mis en présence les hématies du donneur avec des anticorps anti-b. Je constate aucune réaction d agglutination. Je peux donc dire que les hématies du donneur ne portent pas l antigène B.

65 65 Les hématies du donneur portent ni l Antigène A ni l Antigène B Donneur Poche n Anti-A Anti-B DONC Le donneur est du : GROUPE A GROUPE B GROUPE AB GROUPE O

66 66 Les hématies du donneur portent ni l Antigène A ni l Antigène B Donneur Poche n Anti-A Anti-B DONC Le donneur est du GROUPE O

67 67 DONNEUR = GROUPE O = Pas d Ag PATIENT = GROUPE AB = Ag A et Ag B+ pas d Ac Si je transfuse je n apporterais aucun Antigène que le patient n a pas (en l occurrence pas d Antigène A ni d Antigène B). Il n y aura pas réaction d agglutination puisqu il n y a pas d Anticorps dans le plasma du patient. La transfusion est donc possible. C est une transfusion COMPATIBLE mais NON ISOGROUPE.

68 68 6. RAPPELS DES CONDITIONS GENERALES D ADMINISTRATION

69 69 Utiliser du matériel adapté Vérifier l absence de perfusion simultanée (seul le sérum physiologique à 0,9 % est autorisé en attente) N injecter aucun produit dans la tubulure ou la poche Laisser le CGR 20 min à T ambiante avant la pose (possibilité de le réchauffer à 37 )

70 70 1ml = 15 gouttes CGR PFC CP Agitation douce pendant quelques min 1ers ml très lentement puis débit à 5ml/min Durée moyenne de transfusion : 1h à 1h30 Surveillance étroite du patient (+++ au début) 1ers ml très lentement puis débit à 20ml/min Durée moyenne de transfusion : 10 min Surveillance étroite du patient 1ers ml très lentement puis débit à 10ml/min Durée moyenne de transfusion : 30 min Surveillance étroite du patient Attention au risque de surcharge Attention au risque de surcharge

71 71 7. APRES LA TRANSFUSION

72 72 Rincer la voie d abord avec du NaCl à 0,9% si elle doit être maintenue Conserver : les poches vides (aiguilles retirées et dispositif de perfusion clampé hermétiquement) : au minimum 2 h après (de préférence 24h) le support de contrôle de compatibilité : 2h (24h en cas d incident) le tube de référence : 24 h après la transfusion, au réfrigérateur, même en l absence de toute réaction

73 73 Surveiller dans les 8 heures suivantes : Fièvre/frissons Réaction allergique Douleurs (lombaires) Couleur des urines (rouges)

74 74 Transmettre pour chaque PSL transfusé : Date Nom du prescripteur Nom de l effecteur Résultat de la RAI Étiquette du PSL FC, TA, T Réactions éventuelles La traçabilité est assurée par l IDE qui a effectué la transfusion