Clinique du sein 15 novembre 2008

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1 Clinique du sein 15 novembre 2008

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3 Notre programme 9h30 Introduction 10h00 Carcinome in situ 10h45 Pause café 11H10 T2 N0 M0, infiltrant 12H10 T3 N1 M0 Conclusions

4 INTRODUCTION La Clinique du Sein Dr V. Remouchamps, Dr Ph. Van Reepinghen Le rôle de l infirmière coordinatrice Mme M-C. Schweicher L examen du sein-la prévention Dr Ph. Goffin

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6 Cancers du sein 9000 nouveaux cas / an en Belgique 15 cliniques opèrent > 150 cas 15 cliniques opèrent cas 75 cliniques opèrent < 100 cas Survie à 5 ans 88%, selon le stade +0.3% de cas par an, 1 femme / 10

7 Cadre légal et infrastructure à Sainte Elisabeth Loi 2007 CMSE depuis +++ Nombre patientes en 2007 Chirurgiens expérimentés Sénologues + expérience en RMN et prélèvements Pathologiste (min 3 ans exp.) présent à toutes les opérat. Min 2 dédiés Min chir. généraux + 2 gynéco / 16 Oncologues radiothérapeutes 1 8 dont 4 dédiés Oncologues médicaux 1 7 dont 4 dédiés Chirurgie plastique 1 3 Psychologue Infirmière coordinatrice (+ ass. sociale+ kiné + data manager) 1 1

8 Rôle de la coordinatrice :

9 Après le temps «médical», APRES le diagnostic et les propositions de traitement : Temps «soignant»: dispositif d annonce organisé Soutien Besoins sociaux Rencontre avec psy proposée / faite Lieux de parole, groupes Lien avec le patient / généraliste

10 INTRODUCTION La Clinique du Sein Dr V. Remouchamps, Dr Ph. Van Reepinghen Le rôle de l infirmière coordinatrice Mme M-C. Schweicher L examen du sein-la prévention Dr Ph. Goffin

11 Le rôle de l infirmière coordinatrice Contact téléphonique pour communiquer les rendez-vous dès l inscription. Rencontre systématique après la consultation du spécialiste. Participation à la CMO. Rencontre à chaque étape du traitement.

12 Rencontre systématique Fonctionnement de la Clinique. Écoute de l émotionnel et des préoccupations émergentes. Informations générales ou références. Consultation avec la psychologue proposée dès le départ. Laisser une référence de contact.

13 Participation à la CMO Situation médicale de la patiente Échange d informations Connaissance de la prochaine étape du traitement

14 A chaque étape du traitement Rencontre systématique. En fonction de l étape, Informations utiles : prothèses, perruques, remboursements Aides proposées : psychologique, sociale, esthétique, financières Collaborations extérieures : Fondation, services d aide à domicile Rencontres renouvelées à la demande.

15 Conclusion L infirmière coordinatrice : Le fil rouge de la patiente entre tous les acteurs de la Clinique du Sein

16 Suivi: rôle du généraliste JCO février 2006: suivi à long terme: pas de différence si spécialiste ou MG Projet d un carnet de suivi «de route», planification des bilans Examen général et sein 1x / 3 mois: Surveillance classique: en sénologie le jour de la mammo annuelle (+visite oncol.) avec l oncologue médical et/ou radiothér.(+- bilan annuel) Avec le gynécologue (+ suivi gynéco annuel) Avec le généraliste (+- biologie: hémogramme, reins, foie, lipides, marqueur CA 15.3 ou CEA si élevé) Diagnostic précoce: rôle MG et gynécologue

17 INTRODUCTION La Clinique du Sein Dr V. Remouchamps, Dr Ph. Van Reepinghen Le rôle de l infirmière coordinatrice Mme M-C. Schweicher La prévention et l examen du sein Dr Ph. Goffin

18 Prévention du Cancer du Sein UTOPIE ou REALITE? «Ne pas prévoir, c est gémir un peu» Léonard de Vinci Ph. GOFFIN nov.2008

19 Le cancer du sein dans le monde cancer du sein (femmes) = cancer des poumons (hommes) Incidence (sur ): USA, Canada, Europe : 90 Amérique Latine : 55 Afrique : 30 Asie : 22 Mortalité due au cancer du sein sur tous les cancers : Occident: :16,9% Pays en développement: 12,9% (col>sein) France : 2005: nouveaux cas: (101,5/ ) décès: (18,9% des cancers)

20 Plusieurs préventions Primaire: diminuer le nombre de nouveaux cas (incidence) = EMPÊCHER Secondaire: dépistage précoce = Détecter Tertiaire: empêcher les rechutes = Guérir Quaternaire: gérer les métastases = Soutenir

21 Facteurs favorisants et donc prévention HORMONES Age 1ère grossesse: > 30 ans: risque = nullipare Nombre d enfants: RR diminue à partir de 3 Allaitement:au moins 6 mois effet cumulatif (idéal > 5 ans au total) Puberté tôt <12 ans Ménopause tardive >52 ans(expos.hormon.) Pilule: Peu ou Pas de RR augmenté significatif effet stop après 10 ans d arrêt durée AVANT 1ère grossesse en cause PMA :!! RR augmenté significativement THS MNP RR augmenté pour C.lobulaire et Roe + (jsq 5 ans apr arrêt) Phytooestrogènes: efficacité??? (pesticides?) pas conseillés DONC: Pas de pilule, 3 enfants naturellement allaités plus de 6mois entre 20 et 25 ans, pas de TSH idéalement (! Ostéoporose,contrôle naiss.)

22 suite ALIMENTATION Fruits et légumes: 5 par jour diminue le risque (folates) Alcool: 10g/jour augmente très significativement le risque (2 bières/1 vin) Surpoids: IMC sup à 25 : RR augmenté surtout en post ménopause (graisse viscérale >> graisse cutanée; insulinorésistance ) DONC: être végétarienne, boire de l eau, avoir une taille mannequin ENVIRONNEMENT Tabagisme: RR en post- mnp; RR en pré-mnp Activité physique: RR ( x 0,5) si 1/2h.-1h./J (marche rapide ou +) Exposition au soleil:!! À l adolescence : RR en pré-mnp. Stress: influence dans les deux sens Xénooestrogènes (pesticides): très réglementés depuis /- OK DONC: dès 15 ans, jogging, à l ombre, sans fumée

23 suite et fin. HEREDITE Antécédents familiaux, BRCA1/BRCA2: RR X 5 à 30!!!! Densité osseuse: RR si importante Densité mammaire: RR si importante DONC: mieux vaut choisir ses parents TRAITEMENT PREVENTIF Tamoxifène et Raloxifène: Effets secondaires!!! AINS: peu ou pas d effet PAS recommandés PAS recommandés Inhibiteurs aromatase: études en cours en prévention PAS recommandés Irradiation: risque (Hodgkin) àéviter Chirurgie prophylactique:ssi ATCD/BRCA: demande à envisager Vaccins:????? (col!) origine virale????? DONC: sélection rigoureuse indispensable à rechercher

24 MAIS, IL FAUT RELATIVISER RR ces facteurs: x 1,2 à 3 pour le sein comparé à RR du tabac : X 10 pour les poumons RR du tabac et de l alcool: X 40 pour l œsophage LA MEILLEURE DES PREVENTIONS RESTE L EXAMEN CLINIQUE ou L AUTOEXAMEN REGULIERS

25 EXAMEN CLINIQUE PRINCIPES Quand? Consultation de «routine» 1X/an, au calme Systématiquement: le proposer même si autre motif se méfier des habitudes. Rôle du MG et du gynécologue Penser aux ATCD familiaux Autoexamen : tous les 3 à 4 mois. APRES les règles en parler et l expliquer.(brochures) meilleur dépistage (étude américaine) Pourquoi? Gain de chances par un dépistage précoce traitement conservateur mieux supporté pronostic meilleur

26 Examen clinique suite Comment? POSITION: assise ou couchée (selon ses habitudes). OBSERVER: Galbe respecté et symétrique.(déformation) Mamelons semblables (non déviés) Pas d anomalie de la peau (couleur, texture) idem bras levés (face et profil) (prévoir un miroir pour l autoexamen)

27 Examen clinique suite PALPER: diviser le sein en 4 quadrants (rôle des QSExt.) du bout de l index et du majeur (sensibilité) entre les deux mains (nodules?). faire rouler la glande sur les côtes. En cercles partir du mamelon vers l extérieur en éventail ne pas oublier les aires ganglionnaires du creux axillaire (le long des muscles) et sus-claviculaires (a)normalité??

28 Examen clinique fin. Comparer les deux seins et investiguer toute anomalie de symétrie (on fait rarement 2 cancers simultanés et symétriquement disposés!) tant à l observation qu à la palpation ou toute induration isolée. Il y a toujours possibilité d examen complémentaire en urgence pour toute demande circonstanciée

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30 Prévention et examen clinique réduisent l impact du cancer du sein. C est possible, sinon. «Que conclure à la fin de tous mes longs propos? C est que les préjugés sont la raison des sots» Voltaire

31 Notre programme Introduction Carcinome in situ Pause café T2 N0 MO, infiltrant T3 N1 M0 Conclusions

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