Septembre Dr. Susan A. VanDeVelde-Coke, inf. aut., MA, MBA, PhD

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1 L efficacité et l efficience de la prestation de soins à domicile dans des cliniques de services infirmiers par rapport aux visites à domicile traditionnelles Septembre 2004 Dr. Susan A. VanDeVelde-Coke, inf. aut., MA, MBA, PhD Avec l'aide de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé et en partenariat avec : Gina Browne, Unité de recherche liée aux systèmes, Université McMaster Amiram Gafni, CHEPA, Université McMaster Jackie Roberts, Unité de recherche liée aux systèmes, Université McMaster Sandra Golding, directrice générale, CASC Ottawa-Carleton Kathryn Desai, directrice des services aux clients, CASC Ottawa-Carleton Bob Cerniuk, directeur général, VON Ottawa-Carleton

2 Chercheuse principale : Dr. Susan A. VanDeVelde-Coke, inf. aut., MA, MBA, PhD Executive Vice President Sunnybrook and Women s College Health Sciences Centre C Bayview Avenue Toronto, Ontario, M4N 3M5 Téléphone : (416) Télécopieur : (416) Courriel : sue.coke@sw.ca Ce document est disponible sur le site Web de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé ( Pour obtenir de plus amples renseignements sur la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, communiquez avec la Fondation : 1565, avenue Carling, bureau 700 Ottawa (Ontario) K1Z 8R1 Courriel : communications@fcrss.ca Téléphone : (613) Télécopieur : (613) This document is available on the Canadian Health Services Research Foundation web site ( For more information on the Canadian Health Services Research Foundation, contact the foundation at: 1565 Carling Avenue, Suite 700 Ottawa, Ontario K1Z 8R1 communications@chsrf.ca Telephone: (613) Fax: (613)

3 L efficacité et l efficience de la prestation de soins à domicile dans des cliniques de services infirmiers par rapport aux visites à domicile traditionnelles Dr. Susan A. VanDeVelde-Coke, inf. aut., MA, MBA, PhD 1 1 Sunnybrook and Women s College Health Sciences Centre

4 Implications pour les décideurs Cette étude a examiné l efficacité et l efficience de la prestation de soins dits «à domicile» en ayant recours à des cliniques de services infirmiers plutôt que des visites à domicile traditionnelles. Trois cliniques de services infirmiers ont été établies dans le but de fournir, en clinique, des soins dits «à domicile» à des clients après leur sortie de l hôpital où ils avaient reçu des soins de courte durée; ces clients avaient besoin seulement de traitements à court terme tels que des pansements de plaies ou une thérapie intraveineuse. On a ainsi comparé l efficacité, la satisfaction et les coûts entre le groupe qui a reçu les soins dans une clinique et le groupe qui a reçu des soins à domicile conventionnels. Les centres d accès aux soins communautaires ont enregistré six millions de visites en Près de 10 % de ces clients pourraient être traités dans des cliniques de services infirmiers, ce qui permettrait d économiser du même coup 146 équivalents à temps plein d infirmières autorisées et 10 millions de dollars en visites moins onéreuses. Les soins prodigués dans les cliniques étaient aussi efficaces que ceux prodigués à domicile. Les deux groupes étaient satisfaits des soins, mais le groupe qui a reçu les soins à domicile était considérablement plus insatisfait du désagrément de devoir attendre l arrivée de l infirmière. Le temps par visite à la clinique était considérablement plus court comparé aux visites à domicile. Les visites à domicile prennent 32,2 % plus de temps pour les soins directs et 46,4 % plus de temps si on tient compte du déplacement et du temps nécessaire à la documentation. Les clients qui ont reçu les soins à leur domicile ont entraîné des coûts de soins de santé légèrement plus élevés durant les six semaines suivant leur congé des soins à domicile. C est dans des lieux facilement accessibles aux clients comme les centres de santé communautaires que les cliniques de services infirmiers pourraient fonctionner le mieux. Ces dernières pourraient aussi offrir des services aux clients qui, faute d autres solutions, se présentent aux services d urgence ou aux cabinets de médecins pour se faire traiter. i

5 Sommaire But L étude a examiné l efficacité et l efficience d une nouvelle méthode de prestation de soins à domicile faisant appel à des cliniques de services infirmiers au lieu des visites à domicile traditionnelles. Trois cliniques de services infirmiers ont été établies et équipées dans différents territoires d une grande ville du Canada dans le but de fournir, en clinique, des soins à domicile à des clients après leur sortie de l hôpital où ils avaient reçu des soins de courte durée. Les objectifs de l étude étaient les suivants élaborer et mettre en œuvre un nouveau modèle de prestation des services à domicile qui conviendrait mieux aux clients des soins de courte durée après leur sortie de l hôpital; déterminer l efficacité du modèle de clinique de services infirmiers pour la prestation de soins à domicile; déterminer si le modèle est un moyen plus efficient d utiliser les ressources infirmières; déterminer le degré de satisfaction des clients et du personnel infirmier et déterminer si le nouveau modèle est acceptable pour eux; indiquer comment le modèle compléterait les secteurs des soins de courte durée et des soins communautaires et s y intégrerait. La conception de la recherche L étude a consisté en un essai contrôlé randomizé et en une collecte initiale de données immédiatement après la répartition au hasard et six semaines après la sortie de l hôpital. La taille de l échantillon Les cliniques ont fourni des services de soins communautaires ambulatoires aux clients qui, après leur sortie de l hôpital, avaient besoin de pansements, de thérapie intraveineuse ou d autres soins infirmiers complexes. Sur les 140 clients qui étaient sortis de l hôpital ou qui avaient été aiguillés vers les soins à domicile par leur médecin, 99 (70,7 %) ont été répartis au hasard entre les traitements à domicile et les traitements en clinique, et ont fait l objet d un suivi durant six semaines après leur congé des soins à domicile. ii

6 Les participants à l étude (55,6 % de femmes et 44,4 % d hommes) étaient des adultes d âge moyen et en bonne santé. Environ 56,6 % d entre eux travaillaient, tandis que 36,3 % étaient à la retraite, au chômage ou en invalidité. Les diagnostics les plus courants pour le groupe total de clients étaient les suivants : une plaie chirurgicale ou une plaie infectée (29,3 %), un abcès ou de la cellulite (33,5 %), une fistule ou des irrigations (12,2 %), des brûlures (7,1 %) et des ulcères à la jambe (3,6 %); les autres 13,5 % concernaient des diagnostics médicaux. Méthodologie Efficacité Les variables de l efficacité incluaient le questionnaire Short Form 36 Health Survey, qui mesurait huit dimensions de la santé fonctionnelle et physique à la sortie de l hôpital et six semaines après le congé des soins à domicile. La deuxième mesure de l efficacité était le nombre moyen de visites nécessaires pour le traitement dans le cas des clients des soins à domicile et des soins en clinique. Efficience La variable de l efficience était une comparaison du temps par visite pour chaque groupe. De plus, le Health and Social Services Utilization Inventory Questionnaire a permis de comparer les coûts liés aux soins de santé engagés par les deux groupes durant les six semaines suivant leur congé des soins à domicile. Satisfaction La satisfaction des clients à l égard des services qu ils ont reçus a été mesurée par un questionnaire validé, ainsi que par des questions mesurant le facteur de commodité des deux types de services. La satisfaction des fournisseurs a été mesurée également à l aide d un nouvel outil particulier au personnel infirmier qui travaille en milieu clinique et à domicile. Résultats On n a constaté aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes quant à l efficacité mesurée à l aide du questionnaire Short Form 36 Health Survey. Ce résultat vient appuyer l hypothèse selon laquelle les cliniques de services infirmiers sont aussi efficaces pour les traitements infirmiers que le cadre traditionnel à domicile. De plus, l amélioration des notes observée entre les deux groupes n était pas cliniquement significative, à l exception d une différence d amélioration de plus de 10 points dans le fonctionnement social du groupe ayant reçu les soins en clinique par rapport au groupe qui a reçu les soins à domicile. iii

7 Le questionnaire sur la satisfaction des clients, qui a permis de comparer la satisfaction de ces derniers à l égard du service qu ils ont reçu, a révélé que les clients à domicile étaient aussi satisfaits de leur traitement que les clients à la clinique. Toutefois, on a obtenu davantage de réponses positives du groupe des soins en clinique comparativement au groupe des soins à domicile pour cinq des huit questions. Le nombre de clients à domicile qui ont répondu «Oui» (27,3 pour cent) à la question «Est-ce que votre visite à domicile ou à la clinique a nui aux activités que vous aviez prévues pour la journée?» était statistiquement significatif comparativement au nombre qui a répondu «Oui» (2,3 %) dans le groupe des soins en clinique (p = 0,001). Les commentaires formulés par les clients des soins à domicile au sujet du désagrément de devoir «attendre l infirmière» dénotent qu il est important pour les clients de pouvoir fixer leurs propres rendez-vous afin de recevoir un traitement et d organiser leur vie en conséquence. Le temps de traitement moyen pour 632 visites de clients à la clinique était de 23,87 minutes, contre une moyenne de 35,19 minutes pour 650 visites du groupe des soins à domicile (p < 0,001). Si on tient compte de temps de déplacement et du temps pour la documentation, la différence était de 29,62 minutes pour une visite à la clinique et de 55,74 minutes pour une visite à domicile (p < 0,001). Le temps de déplacement représentait 12,79 minutes entre les visites à domicile. Les résultats viennent appuyer le fait que le temps par visite à domicile est plus long de près de 32,2 % pour les soins directs et de 46,4 % lorsqu on tient compte des déplacements et du temps pour la documentation. Ce résultat vient confirmer qu il est plus efficient de dispenser des soins aux clients à la clinique qu à domicile. Les coûts liés aux soins de santé, mesurés par le Health and Social Services Survey Inventory, engagés par les clients six semaines après leur congé, n étaient pas significativement différents, s élevant à 782 $ dans le groupe des soins reçus en clinique et $ dans le groupe des soins reçus à domicile (p = 0,071). Toutefois, le groupe des soins à domicile a engagé des coûts plus élevés dans la catégorie des médecins spécialistes (p = 0,061), des travailleurs sociaux (p = 0,034), de l imagerie médicale (p = 0,07) et d autres examens (p = 0,025). Répercussions Les économies découlant du recours aux cliniques de services infirmiers comparativement aux soins à domicile peuvent représenter 10 millions de dollars et la libération de 146 équivalents à temps plein d infirmières autorisées, sur la base de six millions de visites à domicile par an en Ontario (Doran, 2002). De plus, les résultats sur la satisfaction révèlent que le groupe des soins à domicile était sensiblement moins satisfait et davantage incommodé par le temps d attente du traitement à domicile. Cette étude démontre que les cliniques de services infirmiers sont une solution de remplacement efficace, acceptable et plus efficiente des visites à domicile pour certains groupes de clients. iv