Traitement chirurgical des douleurs sciatiques

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1 Traitement chirurgical des douleurs sciatiques Hervé Tourneux Bertrand Dumas Chirurgie du rachis Lombo-radiculalgie aigues Hernie discale Lombo-radiculalgies chroniques Canal lombaire étroit Discopathie 1

2 Quelles sciatiques à montrer au chirurgien? 2

3 Bonne concordance radioclinique En échec traitement médical bien conduit Après 6 à 8 semaines Plus rapidement / en urgence si : Hyperalgique Déficitaire Troubles sphinctériens 3

4 Que doit on savoir sur cette chirurgie? Discectomie : 4

5 14/11/2014 5

6 Les Principes de la chirurgie : herniectomie +/- discectomie Les bénéfices amélioration rapide des douleurs radiculaires retour au travail Les risques De l abstention : douleurs neuropathiques, chronicité De la chirurgie : hématome, infection, neurologique 1% Le patient prend sa décision Quelles suites pour cette chirurgie? 6

7 Suites de la chirurgie: En hospitalisation Bon résultats à un an : 85% Reprise du travail : entre 3 et 6 mois 7

8 14/11/2014 Suites de la chirurgie: Bon résultats à un an : 85% Reprise du travail : entre 3 et 6 mois Recommandations postopératoires 8

9 Suites de la chirurgie: Bon résultats à un an : 85% Reprise du travail : entre 3 et 6 mois Recommandations postopératoires Récidives : 10% Hernie exclue Importance de la discopathie Hernie discale médiane Morphologie patient, travail Anomalie de charnière Souvent Chirurgical Suites de la chirurgie: Bon résultats à un an : 85% Reprise du travail : entre 3 et 6 mois Recommandations postopératoires Récidives : 10% Douleurs neuropathiques invalidantes : 10% Ischémie radiculaire? Fibrose? Lésions chirurgicales? 9

10 Suites de la chirurgie: Bon résultats à un an : 85% Reprise du travail : entre 3 et 6 mois Recommandations postopératoires Récidives : 10% Douleurs neuropathiques invalidantes : 10% Lombalgies Problème de la hernie discale médiane Discectomie : unilatérale? bilatérale? Arthrodèse? Prothèse? 10

11 Lombo-radiculalgie aigues Lombo-radiculalgies chroniques 1. Lésions arthrosiques lombaires Les lésions 2. Discopathie dégénérative 3. spondylolistésis Douleurs lombaires Douleurs radiculaires 11

12 Lésions arthrosiques lombaires Lésions arthrosiques lombaires Dégénératif Lombalgies: Arthrosiques ++ Instabilité ++ Régionales Radiculalgies: Foraminales + Sténose canalaire ++ 12

13 Lésions arthrosiques lombaires Chirurgie Buts: Décompression canalaire +/-décompression foraminale Stabilisation Techniques: Arthrodèse 360 Ostéosynthèse + greffe postéro-latérale Laminectomie sans instrumentation Radiculalgies chroniques (CLE) Claudication intermittente neurologique Périmètre de marche Radiculalgies soulagées par l antéfléxion Pas de Lasègue TTT antalgique peu efficace Infiltrations possibles Douleurs augmentent avec le temps 13

14 Radiculalgies chroniques (CLE) Attention au diagnostic différentiel Claudication médullaire Artériopathie des membres inférieurs Causes régionales Radiculalgies chroniques (CLE) CHIRUGIE: Laminectomie (recalibrage) 14

15 Radiculalgies chroniques (CLE) Résultats Satisfaction > 80% Evolution longue Persistance des douleurs radiculaires: Compression foraminale Erreur de diagnostic Libération insuffisante Lésions neurologique Douleurs articulaires (dos, membres inférieurs) Pas de récidive aux étages opérés 15

16 Radiculalgies chroniques (CLE) Indication de stabilisation Instabilité Contrainte foraminale Importance de la sténose Sujet «jeune», rétrécissement 1 niveau (L4L5) Clichés dynamiques 16

17 17

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