STOMATHERAPIE SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES

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1 STOMATHERAPIE SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES Pré opératoire : Repérage en position couché, assis, debout sur une zone plane à distance des cicatrices, des reliefs osseux, de l ombilic. Le patient doit être capable de mettre le doigt sur le point idéal (ceci lui permettra de visualiser ultérieurement sa stomie et de pouvoir être autonome. Ce site est tatoué avec du bleu de méthylène en I D. Régime sans résidus J-8 Préparation intestinale selon protocole : préparation laxative(x prep + lavements évacuateurs : normacol

2 STOMATHERAPIE Soins de base : - La poche est posée sur une peau parfaitement propre et sèche. -Soins d hygiène non stérile à l eau du robinet avec un savon neutre, rincer, sécher en tamponnant. -commencer par le bas de la poche, puis remonter vers le haut, laisser la main en place sur la poche environ 1 mn pour renforcer l adhésivité. -Bannir tous les antiseptiques et les pommades. -mesure du diamètre : indispensable pour un appareillage de qualité Le diamètre doit être supérieur de 2 à 3 mm par rapport à la taille réelle de la stomie La stomie changera de diamètre dans les premières semaines qui suivent sa confection, la taille définitive sera atteinte dans les 3 mois.il est donc important de contrôler le diamètre régulièrement et que le patient ne découpe pas d avance la boîte entière de poches. - La peau péristomiale doit être protégée par de la pâte protectrice (utilisée en noisette sur un doigt mouillé et étalé sur 5mm autour de la stomies : impératif pour les iléostomies) Pour l urostomie, tant que les sondes urétérales sont en place les soins doivent être effectués stérilement ; ensuite la toilette est la même que pour les stomies digestives.

3 Quelques conseils pour le retour à Domicile Colostomie et iléostomie

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5 Sonde d urétérostomie cutanée

6 STOMATHERAPIE Critères de choix de l appareillage Le choix de l appareillage reste individuel mais doit être parfaitement adapté à la stomie et au style de vie du patient. La poche transparente est utilisée de préférence en milieu hospitalier pour surveiller la stomie, dépister d éventuelles complications et faciliter l apprentissage ; La poche opaque peut être proposée à la sortie, elle assure un confort psychologique Le système une pièce comporte une poche de recueil qui se colle directement sur la peau sèche et se change 1 à 2 fois /jour. Cet appareillage garantit souplesse, discrétion et facilité d emploi. Le système 2 pièces assure une protection optimale sur une peau fragile.le support reste en place au moins 48H voir 72H, néanmoins, la poche qui se clippe dessus doit être changée tous les jours ; pour s assurer de la bonne mise en place, exercer une traction sur bas de la poche.

7 STOMATHERAPIE LABORATOIRES principaux : B BRAUN : almarys twin +,flexima key,flexima COLOPLAST :alterna+,easiflex HOLLISTER :moderma flex,conform 2 CONVATEC :esteem,esteem synergy

8 STOMATHERAPIE Suivi des patients -Ordonnance de sortie préparée et faxée si possible au Pharmacien ou possibilité d être livré avant la sortie par un prestataire de service -Pochette offerte par les laboratoires remise avec du matériel d avance -Fiche de liaison pour l I D E libérale si besoin -Conseils : toujours avoir son matériel d appareillage avec soi -Remboursements : en général 100% - Information et adresse de l association F S F

9 STOMATHERAPIE -Diététique : pas de régime strict, pour les urostomisés : boisson abondante 1,5 L/J Quelques conseils diététiques : Eviter les aliments qui donnent des gaz : choux, oignons, salsifis Si diarrhée : augmenter les apports en eau, Privilégier les féculents (pâtes, riz, semoule), Supprimer les légumes verts, fruits, laitages Si constipation : augmenter la consommation d eau Manger des légumes verts, fruits, jus d oranges, pruneaux, pain complet

10 STOMATHERAPIE R D V AVEC LE CHIRURGIEN -Dépister les principales complications : -fuites -Simple irritation à la brûlure = Mauvaise découpe, change trop espacé, appareillage inadapté (plis) -Abcès péristomiaux -allergie à l adhésif, au protecteur cutané -Sténose, éventration, prolapsus

11 COMPLICATIONS des stomies Complications cutanées : irritations, brûlures, allergie au protecteur cutané à l adhésif, au plastique de la poche.

12 COMPLICATIONS des Abcès péri stomiaux stomies

13 Sténose orificielle : Rétraction de la stomie entraînant une gêne pour le passage des selles. Selles émises en forme de ruban. Mauvais emplacement de la stomie : Obésité, plis cutanés, relief osseux, ombilic, cicatrices peuvent gêner la mise en place des poches qui vont mal adhérer, ce qui est source de fuites et d irritations.

14 Eventration péristomiale : Elle résulte d une ouverture musculoaponévrotique trop large ou d une faiblesse pariétale. Le volume des éventrations est très variable. Si la gêne est importante une ré intervention sera nécessaire.

15 COMPLICATIONS DES STOMIES Prolapsus

16 STOMATHERAPIE Conclusion : La qualité de vie du stomisé implique une prise en charge pluri disciplinaire efficace de la confection de la stomie au suivi en consultation.