Contraceptions non hormonales et contraception d urgence

Transcription

1 Contraceptions non hormonales et contraception d urgence D P C Q U E L L E C O N T R A C E P T I O N C H E Z L E S F E M M E S A H A U T R I S Q U E C A R D I O V A S C U L A I R E Dr Christine Rousset-Jablonski Centre Léon Bérard, Lyon Centre Hospitalier Lyon Sud [email protected]

2 Efficacité contraceptive Méthode Indice de Pearl en pratique courante Indice de Pearl en utilisation optimale Continuation à 1 an Stérilisation tubaire 0,5 0,5 100 % DIU au cuivre 0,8 0,6 78 % Préservatif masculin % Préservatif féminin % Diaphragme et spermicide % Cape cervicale (nullipares) 20 9 Spermicides % Cape cervicale (multipares) Méthodes naturelles % Retrait % Pas de méthode Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Stewart FH, Kowal D. Contraceptive technology: nineteenth revised edition. New York NY: Ardent Media, 2007.

3 DIU au Cuivre : Contre-indications formelles : classe 4 OMS Grossesse Sepsis puerpéral Post-IVG immédiat avec contexte septique Maladie inflammatoire pelvienne en cours (insertion) Cervicite purulente, infection Chlamydie ou gonocoque (insertion) Tuberculose pelvienne (insertion) Saignement vaginal inexpliqué Maladie trophobalstique avec persistance hcg élevés Cancer du col, endomètre (pour l insertion) Myomes déformant la cavité Malformation utérine congénitale ou acquise avec distorsion de la cavité incompatible avec pose DIU Maladie de Wilson / hypersensibilité au Cuivre

4 DIU au Cuivre : Contre-indications relatives : classe 3 OMS 48h et <4 semaine post-partum Facteurs de risque d IST (haut risque Chlamydiae ou gonocoque) VIH stade SIDA (nécessite monitorage ++ risque infectieux) (insertion) Maladie trophoblastique avec hcg indétectable ou décroissant Cancer de l ovaire (pour l insertion)

5 DIU Cuivre A noter l absence de contre-indication Nulliparité (classe 2) ATCD GEU (classe 1) Post-partum immédiat (<48h) Myomes sans déformation de la cavité (classe 1) Anomalies utérine sans distorsion cavitaire et sans impact sur insertion DIU (notamment sténose cervicale ) (classe 2) ATCD maladie inflammatoire pelvienne sans facteur de risque actuel d IST (classe 1 ou 2 selon si grossesse) Séropositivité Diabète y compris compliqué (classe 1)

6 DIU au Cuivre Inconvénients Risque potentiel d infection pelvienne Surtout dans les 20 premiers jours après insertion Burkman et al., AJOG 1980 Risque majoré en cas de ttt immunosuppresseur En cas d anticoagulants ou de thrombopénie Risque ménorragies Anti-inflammatoires : AINS : pas de CI avec utilisation DIU Cuivre, efficacité conservée Corticoïdes au long cours : pas de données sur risque inefficacité DIU Cuivre prévoir une autre méthode contraceptive

7 Stérilisation tubaire à visée contraceptive Loi du 4 juillet 2001 du code de la Santé Publique Information +++ Différentes techniques ESSURE Coelio Modalités, risques, conséquences Caractère irréversible Information sur les alternatives Délai de réflexion de 4 mois Consentement éclairé

8 Stérilisation tubaire à visée contraceptive Ne peut être pratiquée sur une personne mineure. Ne l envisager chez les femmes jeunes ou nullipares qu avec la plus grande réserve et la plus grande précaution. 20% des femmes optant pour une stérilisation tubaire à un âge jeune expriment un regret concernant cette décision L âge est le facteur le plus fortement associé avec le risque de regret

9 Préservatifs : Efficacité contraceptive Variabilité selon les études ++ Pearl : 0,8 à 22 %!!! Taux d échec : Respect des instructions d utilisation ++ Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA et al., Contraceptive technology : 18 th revised edition. Ardent Media Inc., New York, Utilisation parfaite : p=2 % Utilisation habituelle : p=15 %

10 Préservatifs en matériau autre que le latex Allergie au latex : Réaction d hypersensibilité immédiate locale ou généralisée : Hatcher RA, Trussell J, Stewart F et al. Contraceptive technology. 17th ed. : Ardent Media Inc., New York, 1998 prurit local jusqu à l urticaire, l angiooedème ou symptômes respiratoires Concerne 1à 3 % de la population aux Etats Unis 6 à 7% dans une population exposée au latex (professionnels de santé) Marque Matériau Coût (par pièce) Lubrifiant utilisable Durex Avanti Polyuréthane 1,60 (par lot de 5) Tous Protex Original Polyuréthane 1,30 (par lot de 6) Tous Ceylor Non-latex Polyuréthane 2,25 (par lot de 6) Tous Manix Suprême Sensoprène TM (Polyisoprène)* 1,03 (par lot de 10) A base d eau uniquement Pasante Unique Résine synthétique AT-10 1,5 (par lot de 3) Tous

11 Contraception d urgence : indications d utilisation RS sans moyen de contraception Accident de préservatif (mal positionné, rupture, écoulement au moment du retrait) Diaphragme : expulsion, mauvaise position Oubli de CO (>12h si COEP ou Cerazette; >3h si autre microp) et RS dans les 5 jours précédent l arrêt Ou Oubli de 2 cp Retrait trop tardif Viol

12 Levonorgestrel 1,5 mg (Norlevo ; Levonorgestrel Biogaran) Mode d action = Inhibition ou décalage du pic de LH Efficacité Selon les études : évite 53% à 100% des G Corrélation significative délai prise/taux de G 0,5% entre 0 et 12h; 4,1% entre 61 et 72 h Piaggio G, Lancet 1999 N est plus efficace lorsque le LH commence à s'élever

13 LNG 1,5 mg en CU : Précautions d emploi/ contre-indications Aucune contre-indication y compris en cas de CI classiques aux macrop ATC K hormonodépendant Pathologie hépatique Allaitement ATCD cardiovasculaire. En cas de prise d inducteur enzymatique : pas de données Certains suggèrent de doubler la posologie Possible de l utiliser plusieurs fois par cycle

14 LNG 1,5 mg en CU : Accessibilité En pharmacie Sur prescription médicale : remboursée 65% 4,12 euros à 9,15 euros Sans prescription Gratuite pour les mineures En centre de planification et d éducation familiale Délivrée gratuitement aux mineures et femmes en précarité Auprès des infirmières des collèges, lycées et universités Gratuite

15 Ulipristal acetate 30mg (Ellaone ) AMM en contraception d urgence jusqu au 5è jour (120h) après le RS depuis 2009 Sur prescription médicale, remboursée à 65%, 24,15 euros Prise au cours ou en dehors des repas Si vomissement dans les 3h suivant la prise, reprendre 1 cp Mode d action : Inhibition de l ovulation Y compris lorsque LH commence à s élever N est plus efficace pendant le pic de LH

16 Précautions d emploi/contre-indications (Recos HRA-Pas de recos OMS) Contre-indications Exclure une grossesse Insuffisance hépatique sévère : non recommandée Asthme sévère insuffisamment contrôlé par un glucocorticoïde : non recommandée Précautions d emploi Sécurité et efficacité établie seulement chez les femmes 18 ans Non recommandé d'utiliser plusieurs fois ELLAONE au cours d'un même cycle menstruel En cas d allaitement : non recommandé dans les 36 heures Eviter en cas de prise de traitements pouvant réduire son absorpiton (IPP, atiacides, antagonistes récepteur H2) Pas d utilisation simultanée avec le LNG

17 DIU au Cuivre Possible jusqu à 120h après RS Au plus tard dans les 5 jours suivant la date présumée de l ovulation Mode d action Avant fécondation Toxicité s/ ovocyte et SPZ Empêche fécondation Après fécondation : anti-implantatoire Taux d efficacité 0,09% (Cochrane Cheng 2008, Cleland K, Human Reprod 2012) La plus efficace (Cochrane, Cheng L, 2012) Effets secondaires : risque perforation 1/1000

18 CAT après utilisation CU RS protégés jusqu à la fin du cycle Test de grossesse si retard règles >5-7 jours Mise en place d une contraception