Audit national 2011 sur les précautions standard présentation de la méthodologie

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1 Audit national 2011 sur les précautions standard présentation de la méthodologie Delphine Verjat-Trannoy CCLIN Paris-Nord IXème journée régionale de prévention des IAS 14 avril Rouen

2 Référence Les précautions standard : un thème ancien toujours d actualité Circulaire DGS/DH n 98/249 du 20 avril 1998 prévention de la transmission d agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé (VIH, VHB, VHC, AES, hygiène, vaccination) Circulaire interministérielle n DGS/RI2/DHOS/DSS/20 08/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du VIH Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact (SF2H, avril 2009) Référentiels de l évaluation Surveiller et prévenir les infections associées aux soins (SF2H/MS/HCSP, septembre 2010)

3 Les précautions standard (1998/2008) Risque de contact, projection, aérosolisation Actes ou situations à risque Recapuchonnage Désadaptation à la main Dépose non immédiate Hémoculture Pose et dépose de voie veineuse Chambres implantables Prélèvement sanguin Manipulation et transport des prélèvements biologiques Manipulation et transport de linge souillé Manipulation et transport de matériel souillé Aspiratio, endoscopie, intubation (2008) Actes opératoires Autopsie Mains lésées du soignant Muqueuses et peau lésée du patient Equipement de protection - Port de gants - Port de surblouse - Port de masques - Port de lunettes Matériel pour l élimination des OPTC : collecteurs Hygiène des mains Après retrait des gants Entre deux patients Entre deux activités Changement des gants Entre deux patients Entre deux activités Risque de transmission En cas de contact, projection, aérosolisation CAT après AES (piqure, blessure ou projection muqueuse) Hygiène des mains après contact avec liquides contaminants (2008) Gestion du matériel souillé (traitement) Gestion des surfaces souillées (traitement) Emballage pour transport des prélèvements biologiques, du linge et des instruments souillés

4 Outils du GREPHH POP préparation cutanée de l opéré HYGMAIN observance / pertinence de l hygiène des mains CVP cathéters veineux périphériques QUALIMAIN - qualité de l hygiène des mains EHPAD maîtrise du risque infectieux (origine : CCLIN SO) PS précautions standard (origine : CCLIN SE) Enquête nationale 2007 (circulaire) Enquête inter-régionale Enquête nationale (circulaire) Mise à disposition Mise à disposition Enquête 2011 IDF Enquête nationale 2011 (circulaire)

5 L outil d évaluation des précautions standard («PS») Principe général : auto-évaluation - Politique de promotion et d évaluation des PS Fiche établissement - Procédures et ressources relatives aux PS Fiche service Evaluation mixte - Documentaire - Ressources - Procédures - Formation et attitudes des professionnels Fiche des pratiques professionnelles

6 Champs d application Évaluation ouverte à toutes les catégories d établissements médicaux et médico-sociaux (EHPAD) Outil utilisable dans toutes les spécialités Permettant d évaluer toutes les catégories professionnelles! HAD : possible sous réserve d adaptations (fiche service ++) cf. FAQ! Bloc opératoire et laboratoires : possible mais pas de prise en compte des spécificités de circulaire de 2008

7 Principe des fiches d évaluation Code établissement : attribué par le CCLIN (inscription) Accompagnées d une aide au remplissage imprimable au verso de la fiche (excepté fiche «professionnels») Maximum de réponses en oui/non NA (Non Applicable) : seulement quand nécessaire (réservé aux sous-questions ou lorsque services ou professionnels non concernés) Codage à droite de la fiche (direct ou dans 2 nd temps) Validation à cocher si fiche complète, vérifiée (juste après remplissage) et codage effectué Traçabilité : N de fiche (à récupérer lors de la saisie, incrémentation automatique)

8 Fiche «établissement» 14 items (1 page) Fiche remplie par : personnel de l EOH Nb total de services dans l établissement % de services évalués Politique de promotion des PS Programme de promotion Information/formation des nouveaux arrivants Surveillance des AES Catégorie d Ets non demandée Procédures : «PS», «CAT en cas d AES» Evaluation : globale ou partielle

9 10 pts Sous-Q dans les 4 années précédentes 10 pts Sous-Q Sous-Q Sous-Q Sous-Q 5 pts

10 Fiche «service» 20 items (1 page) Fiche remplie par : personne ayant bonne connaissance du service (cadre de santé, correspondant en hygiène, )! Code service : doit contenir au moins 1 lettre (cf. FAQ) Procédures («PS», CAT en cas d AES) existence accessibilité Spécialité service non demandée code service informatif Ressources : Matériels et produits présents ou rapidement disponibles (produits pour l hygiène des mains, équipements de protection, collecteurs OPTC, désinfectant de surface) Focus sur PHA et collecteurs OPTC Emballages pour transport/évacuation

11 10 pts Sous-Q Sous-Q 18 pts Présence du matériel (8 pts) Produits pour l hygiène des mains Equipements de protection Collecteur Désinfectant Emplacement PHA Utilisation collecteurs Transport

12 Fiche «professionnels» 35 items (2 pages) Questionnaire anonyme 1 par personnel Seule la fonction du personnel évalué est recueillie Code catégorie professionnelle : 1. médecin, chirurgien, interne 2. infirmier IDE spécialisé 3. sage-femme 4. kinésithérapeutes 5. manipulateur en électro-radiologie 6. aide-soignant / auxiliaire de puériculture 7. agent hospitalier 8. ambulancier 9. brancardier 10. étudiant, externe en médecine 11. toutes les professions (cf. analyse) Taille de l échantillon : minimum 30 fiches par établissement, au moins 50% du personnel de chaque service

13 Fiche «professionnels» Formation/information Attitudes : fréquence du comportement (toujours, souvent, parfois, jamais) ou NC (si professionnel non concerné) Hygiène des mains Port de gants à UU : en général et dans des situations précises (cas pratiques) NC Changement de gants Port de surblouse et tablier à UU Port de masque à UU Port de lunettes de protection ou masque à visière Actes à risque (OPTC) Elimination en collecteur OPTC Attitude / AES (peau souillée, plaie, muqueuses ou yeux) NC

14 Sous-Q Hygiène des mains Gants

15 Situations pratiques pour le port de gants

16 Changement de gants Surblouse Masque Lunettes OPTC CAT en cas d AES

17 Evaluation des professionnels Modalités d organisation (cf. FAQ) : identifier une personne relais par service Distribution des fiches Explications si nécessaire Relances pour remplissage Récupération des fiches (si possible juste après remplissage, le jour-même) Vérification des fiches (seules les fiches complètes pourront être saisies) validation (cocher «fiche validée») Transmission au coordonateur de l évaluation

18 Saisie et analyse des données Application Excel (non compatible avec Open Office) 1 fichier de saisie à télécharger «application_auditps_vgrephh» Sous responsabilité coordonateur de l évaluation Saisie fiche établissement puis services puis professionnels Analyse automatique lors de l édition des rapports Créer un fichier pour envoi données brutes au CCLIN

19 Saisie des données saisie

20

21 1 jamais toujours 4

22 Analyse des données Fiche établissement et fiche service : scores et % Regroupement des questions par thème Pour un thème donné : 1 score ou 1 score moyen (services) obtenu 1 score attendu Résultat (%) = score obtenu x 100 score attendu Fiche professionnels : % Pour chaque question : % des différentes réponses obtenues (de toujours à jamais) pour les professionnels concernés (NC retirés du dénominateur)

23 Outils de communication 1 seul type de poster : poster «établissement» (2 pages) Plusieurs types de rapport : Rapport «établissement» (6 pages) Rapport «service» (5 pages) à enregistrer sous un fichier à part Rapport «catégorie professionnelle» (4 pages) à enregistrer sous un fichier à part Plusieurs combinaisons possibles service/profession : Tous les services 1 profession donnée 1 service donné 1 profession donnée 1 service donné toutes les professions (~ rapport service ciblé sur pratiques professionnelles) Tous les services toutes les professions (~ rapport établissement ciblé sur pratiques professionnelles) Plan d amélioration intégré en fonction des scores obtenus

24 Le poster établissement (1/2)

25 Le poster établissement (2/2) Cadre pour les axes d amélioration

26 Le rapport établissement

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28 Bilan des outils mis à disposition 3 fiches d évaluation 1 guide méthodologique 1 application informatique (Excel) 1 manuel informatique 1 diaporama de présentation générale 1 diaporama pour l utilisation des fiches d évaluation 1 foire aux questions (v.2 avril 2011) spécificités HAD (+++) et EHPAD Toutes les informations sur

29 Bénéfices de l évaluation Sensibilisation des directions et des personnels à l application des PS (impact direct / autoquestionnaire) Optimisation de l efficacité de la promotion des PS Evaluation de l impact de la promotion Valorisation des efforts entrepris en matière de PS

30 Sous réserve de Restitution rapide des résultats aux services participants (rapport disponible juste après saisie) Plan d améliorations Programmation de réévaluation

31 Intéressés par une campagne? cf. outils «Stoprisk» (site du CCLIN SE) Outils de communication Guide méthodologique Tract Affichettes de prévention (hygiène des mains, protection individuelle, prévention des AES, gestion environnement) Affichette de présentation du programme Outils pédagogiques Diaporama commenté Quizz Organisation d ateliers (AES, gants, HDM, EPI) Jeu de l oie