PARCOURS DE SOINS * MONTANT PAYE. virement du 26/01/2016 : 21,43 Euro sur le compte

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1 votre n d'adhérent: N SS: Adhérent: BRANDY JEAN CLAUDE Cher adhérent, M BRANDY JEAN CLAUDE 71 AVENUE ROUGET DE L ISLE VITRY SUR SEINE Voici le détail des versements vous concernant pour la période du 26/01/2016 au 26/01/2016. Le remboursement des sommes que vous avez avancées est effectué sur votre compte. DATE NATURE PRESTATIONS PARCOURS DE SOINS * MONTANT PAYE QTE BASE SS TAUX SS MONTANT SS MONTANT DEJA PAYE MONTANT pour Jean Claude BRANDY né le 21/08/ /01/16 acte technique médical ccam O 50, , ,57 0,00 21,43 Ref : IR Facture : virement du 26/01/2016 : 21,43 Euro sur le compte Total 50,00 28,57 0,00 21,43 Total des règlements à des professionnels de santé Total des règlements en votre faveur 0,00 21,43 Code relatif au parcours de soins coordonnés (*) D : accès direct autorisé - H : hors résidence - J : jeune médecin - N : nouveau médecin traitant - O : médecin correspondant - R : médecin traitant remplacé - S : hors parcours - T : médecin traitant - U : urgence. 1 Page 1 / 1

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