ECHOGRAPHIE MAMMAIRE: Aspects techniques. Isabelle Leconte Cliniques Universitaires Saint Luc Bruxelles

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1 ECHOGRAPHIE MAMMAIRE: Aspects techniques Isabelle Leconte Cliniques Universitaires Saint Luc Bruxelles

2 Dépistage 67a

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4 Mammographie: examen de dépistage de référence, mais Diminution de la sensibilité(50 à70%) pour les seins denses Peu spécifique» Kolb et al. Radiology 2002» Pisano et al. Radiology 2008

5 Incidence de face sein gauche EXT Large champ de vue

6 EXT Incidence de face sein gauche

7 EXT Incidence de face sein gauche

8 Indications Examen de 1ère intention: < 40 ans Grossesse, allaitement Suspicion d abcès Complication post-opératoire précoce

9 Indications Complément à la mammographie Si anomalie palpable Si anomalie mammographique Si seins denses US + M: sensibilité de 83 % à91% / M seule TOUJOURS après interprétation de la MAMMOGRAPHIE» Zonderland et al. Radiology 1999

10 Indications Autres Ecoulement Suspicion rupture prothèse (IRM) Suivi de fibroadénomes Refus de la mammographie Métastase d origine mammaire avec mammographie négative (IRM) Screeningquand AF+++ ou BRCA1, 2

11 Buts Eviter biopsies inutiles Eviter suivis trop fréquents Diagnostic des cancers occultes Préciser extension cancer: Multifocalité, multicentricité, ganglions 2 nd look post-irm Prélèvements percutanés, repérages, pièces opératoires

12 D après Stavros

13 Que permet l échographie? Caractérisation Classification Conduite àtenir Prélèvements => BI-RADS

14 BI-RADS BI-RADS: Risque cancer (%) 1 Normal 0 2 Bénin 0 3 Indéterminé 2 4 a,b,c Malin 95

15 BI-RADS US: pourquoi? Langage commun /mammographie (et IRM) Diminution de la variabilitéinter-observateurs US Standardisation du compte-rendu => meilleure communication entre les intervenants (prescripteur et autres radiologues) => amélioration de la prise en charge, standardisée

16 BI-RADS Prise en compte GLOBALEdes 2 ou 3 examens (mammo, US, IRM) Décision finale basée sur le BI-RADS le plus péjoratif

17 Que permet l échographie? Caractérisation

18 Tissu normal

19 Tissu normal

20 Kystes et lésions kystiques Nodule au contenu indéterminé: solide ou liquide?=> élastographie Nodule solide

21 Que permet l échographie? Conduite àtenir BI-RADS 1, 2 => surveillance habituelle BI-RADS 3 => suivi àcourt terme (6 mois) ou biopsies en fonction du contexte BI-RADS 4 => biopsies BI-RADS 5 => exérèse après biopsies

22 Que permet l échographie? Interventionnel Ponctions Micro et macrobiopsies Repérages pré-opératoires Exérèse de nodules bénins Echographie des pièces opératoires

23 Ponction Microbiopsie Macrobiopsie Lésions non palpables: Sensibilité 97.1%, Spécificité 99.1% Fiabilité > 95% Exérèse de tumeur bénigne < 20 mm Repérage US pièce op Boerner S et al. Cancer 1997

24 Matériel Sonde superficielle: 10 MHz au minimum 17-5 MHz Sonde profonde 12-5 MHz Doppler couleur, énergie et pulsé Large champ de vue Double écran Images précédentes disponibles, au mieux dans la salle «on-line»

25 Image composée (spatial and frequency compound) Contours de la lésion Imagerie harmonique Meilleur contraste Elastographie

26 Imagerie composée Principe: Spatial Compound: image qui résulte de la combinaison de multiples images obtenues avec des angles différents Frequency Compound: image qui résulte de la combinaison de multiples images obtenues avec des fréquences différentes

27 Imagerie composée Diminution des artefacts Amélioration de l échostrure interne Amélioration de la définition des contours» Huber S et al. Ultrasound Med Biol 2002» Mesurolle B et al. J Ultrasound Med 2006 Ganglion intra-mammaire

28 Imagerie composée Inconvénient: diminution des phénomènes postérieurs=> pb pour les kystes mais compensépar l amélioration de l échostructure interne Kyste SC

29 Imagerie harmonique (THI) Principe: Obtenir des images dérivées des fréquences les plus hautes But: Amélioration du rapport signal/bruit en réduisant les artefacts

30 Imagerie harmonique Augmentation de la résolution latérale et de la résolution en contraste Renforcement des phénomènes postérieurs» Mesurolle B et al. J Ultrasound Med 2007

31 Imagerie harmonique Fibroadénome

32 Imagerie harmonique Inconvénient: Faible pénétration=> inutilisable pour les seins volumineux Régions profondes des seins fibreux=> augmentation de l atténuation

33 Face droit Axillaire droit SC THI

34 Réglage appareil Gain optimal automatique Focale Pénétration: résol, standard, pénétration

35 Intérêt du Doppler Distinction malin/bénin Nodules solides/kystes complexes Lésions intracanalaires/débris Distinction ganglions inflammatoires/tumoraux

36 Chevauchement important bénin/malin A retenir: pénétration des vaisseaux anarchiques dans la tumeur» Razza et al. Radiology 1997» Stavros Breast Ultrasound 2004

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38 Papillome intracanalaire Débris intra canalaires

39 Technique: rigueur Position patiente Balayage: deux plans orthogonaux D après Stavros Breast ultrasound 2004

40 Attention aux régions non explorées par la mammographie

41 10 x 7 mm

42 37 ans masse supéro-interne

43 Compression modérée Avec compression Avec compression Lobule graisseux Crête

44 A contrario, décompression pour éliminer les artéfacts de réverbération dans les kystes superficiels Avec compression Sans compression

45 Anomalie palpable => CORRELATION: palper simultané

46 Anomalie mammographique => CORRELATION: injection de contraste iodé si doute

47 Carcinome lobulaire infiltrant

48 En pratique Examen réalisé avec imagerie composée En compression modérée sur l ensemble du sein Si nécessaire, compression localisée (1 ou 2 mains) Utilisation systématique du Doppler Si doute sur composante liquidienne => THI

49 En pratique Pour augmenter le contraste => THI => détection de lésions dans les seins adipeux En cas de seins volumineux => sonde 12-5 MHz au lieu de 17-5 MHz toujours avec imagerie composée et THI si nécessaire

50 Dévelopement et perspectives Elastographie Echographie automatisée Echographie 3D CAD, échographie de contraste, échographie 3D Doppler énergie.

51 Principe: Elastographie Evaluation des propriétés élastiques des tissus Nodules malins=> plus rigides=> moins de déformation

52 Elastographie Contrainte Externe (pression de la sonde), ou endogène (respiration, battements cardiaques de la patiente)=> Elastographie statique Emise par la sonde => shear-wave Mesure des ondes de cisaillement=> ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse), Supersonic shear-wave

53 Codage couleur: Score 5 points Score 1 BI-RADS 3 Modified Ueno classification Score 5 BI-RADS 5 Itoh A et al. radiology 2006 Locatelli M et al. Eur radiol 2007

54 Elastographie statique semi-quantitative Ratio longueur=> longueur max horizontale (elasto/ 2B) diamètre T malignes sur elasto > 2B Sens 98% Sp 78%

55 Elastographie statique semi-quantitative Ratio déformation => ROI lesion vs ROI graisse Sens 88% Sp 83% Gelareh S. Breast Cancer Res Treat 2012

56 Elastographie statique Semi-quantitative => Pas de standardisation: différentes valeurs seuil

57 Elastographie Shear-wave Codage couleur qualitatif Mesures quantitatives (kpa ou m/s) Pas dépendant de l opérateur Courbe apprentissage (10 exemples)

58 Elastographie Shear-wave 2 systems : (ARFI), Supersonic Shear-wave imaging Qualitative and Quantitative

59 Supersonic Shear-wave imaging Supersonic Shear-wave imaging Faisceau US=>vibrations mechaniques Acquisition US ultrarapide pour capturer les ondes de cisaillement E= 3ρCs 2

60 Supersonic Shear-wave imaging Qualitative : visuel Quantitative (kpa) Seuil B/M: 50-80kPa 2D=3D» Lee SH et al. Eur Radiol 2013

61 Qualitative

62 Quantitative 80kPa Tissu plus dur en périphérie dans les cancers infiltrants

63 Elastographie BI-RADS 3 et 4a biopsies, ponctions et suivis inutiles

64 Ce qui est établi

65 Supersonic Shear-wave imaging Etude multinationale BE1 Shear wave (n=939) BI-RADS 3 et 4n= 650 2B + elasto => Sp 61% 78%» Berg WA Radiology 2012

66 Supersonic Shear-wave imaging Très bonne reproductibilité» Berg W. Radiology 2012,» Evans A. Breast Cancer Res 2012,» Evans A. Cancer 2012,» Gweon HM. Eur J Radiol 2013

67 Echographie automatisée Echographie automatisée 2D ou 3D Acquisition des images ( images) (10-20 min) Lecture à distance => possibilité de double lecture Série récente: nette augmentation du taux de détection du cancer dans les seins denses/m:0.36 à 0.72% Limite: taux de rappel élevé7.2% => A suivre.» Kelly MK. Eur Radiol 2009

68 Conclusion Echographie mammaire = complément àla mammographie => corrélation Matériel performant Technique parfaite (fausses images) Sénologie interventionelle