CONTEXTE (1) Gestion des pathologies chroniques La gestion des pathologies chroniques La BPCO constitue un problème de santé exemplaire

Transcription

1 ETAT DES LIEUX DES PROBLEMES POSES PAR LES PATIENTS BPCO SUR LES TERRITOIRES DU VAL DE MARNE ET SEINE ET MARNE UN PROGRAMME PLURIDISCIPLINAIRE ET PLURIPROFESSIONNEL DE RECHERCHE ET D'ACTION Bronchopneumopathie Obstructive Paris Est (B.O.P.E) Jacques CITTEE, Michel Medioni, Christian Dumay, Sandrine Bercier, Marie-Laure Mollereau-Salviato, Claude Attali Département de Médecine Générale Université Paris Est Créteil

2 CONTEXTE (1) Gestion des pathologies chroniques = un enjeu socio-économique central pour nos sociétés vieillissantes au niveau national et régional (ARS) La gestion des pathologies chroniques ne peut être menée sans projets à la fois pluridisciplinaires et pluriprofessionnels, avec de multiples articulations entre les différents secteurs : soins primaires vs soins spécialisés, médical vs social, organique vs psychique, etc. La BPCO constitue un problème de santé exemplaire, avec des enjeux à la fois sur le plan individuel et collectif (santé publique)

3 CONTEXTE (2) La faculté de médecine de l Université Paris Est Créteil souhaite développer une Ecole Universitaire de Santé L interdisciplinarité et l inter-professionnalité sont au cœur du développement cette nouvelle école de santé. La mise en œuvre d un projet collaboratif autour de la BPCO : une action répondant à une priorité de santé publique une opportunité pour expérimenter comment cette interdisciplinarité et cette pluri-professionnalité peuvent être mis pratiquement en œuvre autour de problématiques de santé transversales.

4 OBJECTIFS Effectuer un état des lieux des problèmes posés par la BPCO aux patients et aux professionnels de santé Sur un territoire d action bien défini, correspondant à au bassin populationnel de l université : Val De Marne et Seine et Marne, En mobilisant les savoirs et savoirs faire des professionnels de santé impliqués dans la gestion de la maladie Avec pour perspective : la construction d un réseau régional de recherches et d actions coordonnées sur le terrain.

5 ORGANISATION Constitution d une équipe pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle pour mener une première série de recherches exploratoires 1 Directeur + 1 Coordinateur scientifique 1 comité de pilotage (15 personnes) : 6 MG + 4 pneumo + 1 M. Santé pub + 1 M. Travail + 1 M. Rech. Clin + 1 ingénieur santé + 1 patient 1 comité scientifique (29 personnes ) : 7 MG + 6 pneumo + 1 M. Santé pub + 2 M. Travail + 2 M. Rech. Clin + 1 cardiologue + 2 Physiologistes + 2 Kiné + 2 Pharmaciens + 1 IDEL + 2 Ingénieurs + 1 patient 1 équipe d étudiants en 3 e cycle de MG : 10 internes

6 METHODOLOGIES 8 enquêtes exploratoires observationnelles auprès de professionnels de santé (médecins, pharmaciens, kinésithérapeutes) et de patients suivis à l hôpital ou en médecine de ville dans le 94 ou le 77 1 programme expérimental d éducation thérapeutique pluriprofessionnelle ambulatoire et ville-hôpital (en partenariat avec le PDS de Créteil) Population : environ 600 professionnels de santé et 800 patients Méthodes d investigation : des enquêtes quantitatives par questionnaires anonymes ou qualitatives par entretiens individuels semi-directifs

7 RESULTATS ACTUELS (1) Enquête n 1 : Identification des parcours de soins entre la ville et l hôpital des patients BPCO les plus gravement atteints et des acteurs du réseau de prise en charge sur les territoires du 94 et 77. Méthode : enquête qualitative par entretien. Population : environ 50 professionnels de santé (médecins hospitaliers). Enquête n 2 : Parcours de santé et de soins des patients atteints de BPCO ayant recours aux explorations fonctionnelles respiratoires suivis à au CHIC et au CHU Henri Mondor. Méthode : enquête quantitative par questionnaire. Population : environ 200 patients (en pneumologie). Enquête n 3 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients BPCO en médecine générale. Méthode : enquête quantitative par questionnaire. Population : environ 60 professionnels de santé (médecins généralistes). Enquête n 4 : Perceptions des patients BPCO de leur prise en charge en médecine générale ambulatoire. Méthode : enquête quantitative par questionnaire. Population : environ 100 patients (suivis en médecine générale).

8 RESULTATS ACTUELS (2) Enquête n 5 : BPCO et handicap en médecine générale. Méthode : enquête qualitative par entretien. Population : environ 20 professionnels de santé (médecins généralistes). Enquête n 6 : Kinésithérapie dans la prise en charge en soins primaires des patients souffrant de BPCO. Méthode : enquête quantitative par questionnaire. Population : environ 100 professionnels de santé (kinésithérapeutes). Enquête n 7 : Analyse des pratiques des pneumologues libéraux dans le 94 et 77 vis-à-vis de la prise en charge des patients BPCO. Méthode : enquête quantitative par questionnaire. Population : pneumologues Enquête n 8 : Perceptions, attitudes et pratiques des pharmaciens du 94 et 77 à l égard des patients BPCO. Méthode : enquête quantitative par questionnaire. Population : environ 150 pharmaciens

9 PREMIERS CONSTATS (STRUCTURES) Une grande diversité de l offre (hospitalière) de soins Des inégalités territoriales de l offre de soins Un manque de coordination pré-hospitalière lors des exacerbations aboutissant à : Des hospitalisations fréquentes pour les patients les plus gravement atteints Un dépistage insuffisant quantitativement et qualitativement en soins primaires Des démarches d éducation thérapeutique programmée ou pas peu nombreuses Une réhabilitation respiratoire hospitalo-centrée et insuffisante

10 PREMIERS CONSTATS (ACTEURS) La motivation de certains acteurs (pharmaciens) à mieux s investir dans la gestion des parcours des patients Nécessité de repenser et organiser le dépistage et le diagnostic précoce en soins primaires, en y associant tous les acteurs (pharmaciens, infirmiers, ) Nécessité de développer des démarches coordonnées d éducation thérapeutique pluriprofessionnelle Nécessité de développer une réhabilitation respiratoire ambulatoire, en mobilisant et en formant les kinésithérapeutes Nécessité d identifier les associations de patients et de développer avec elles des collaborations

11 DEVELOPPEMENTS ACTUELS ET FUTURS Développement d action de dépistage ou de diagnostic précoce : Projet RESPIRO Projet «EFR Ambulatoire» Développement d actions de formation pluriprofessionnelle : Projet expérimental ETP BPCO/Asthme (94) Développement d un programme expérimental d éducation thérapeutique pluriprofessionnelle en soins primaires : Pole pluriprofessionnel de santé de Créteil

12 PERSPECTIVES Compréhension fine des problématiques de santé et de pratiques autour des patients BPCO sur un territoire bien défini Développement d un cadre de réflexion et d actions pour la gestion de la BPCO sur ce territoire Développement d un réseau régional pluriprofessionnel et ville-hôpital de recherches et de gestion des parcours de santé des patients BPCO