La santé à Mulhouse et dans ses quartiers

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1 La santé à Mulhouse et dans ses quartiers Etat de santé, déterminants et inégalités sociales de santé Séminaire Observation Urbaine 13 novembre 2015 Nathalie Saby : Agence d urbanisme de la région mulhousienne Frédéric Imbert : Observatoire régional de la santé d Alsace 1

2 Contexte et objectifs de l étude Réalisée dans le cadre de l Atelier Santé Ville et du Contrat Local de Santé Financement : Réalisation : Objectif : Mesure de l impact des inégalités sociales sur la santé des mulhousiens à partir de nombreuses sources de données Dimension expérimentale : peu de travaux réalisés à l échelle des quartiers dans ce domaine 2

3 Etat des lieux et typologie de quartiers Typologie à partir de 7 indicateurs socio démographiques : - Niveau de vie - Monoparentalité - Personnes seules - Immigration - Chômage - Accès aux aides sociales - Niveau d éducation Typologie en 4 classes 3

4 Observation de la santé Analyser l état de santé de la population Mortalité (Inserm, Etat civil), Morbidité : Affections de longue durée (ALD - Assurance maladie), Certificats de santé du huitième jour (Conseils départementaux) Consommation de médicaments traceurs (diabète en particulier, Assurance maladie), Registres des tumeurs (seulement 14 départements couverts dont le Haut-Rhin), Recours selon le motif à l hospitalisation (PMSI), Examens de santé scolaire (Education nationale) 4

5 Observation de la santé Analyser les déterminants de santé Situation démographique et sociale (Insee, CAF, DGI ), Habitudes de vie (données issues d enquêtes de population, enquête HBSC Mulhouse), Offre de soins et recours aux soins (ARS Assurance maladie), Offre de prévention et recours à la prévention (ARS, associations de dépistage des cancers) Environnement (qualité de l air, de l eau, des sols, logement, transports, équipements sportifs, espaces verts, équipements de loisir ) 5

6 Observation de la santé à l échelon infra communal Disponibilité infra-communale des indicateurs d état de santé auprès des producteurs de données Mortalité : non disponible en l état, Morbidité : Affections de longue durée : non disponible en l état, Certificats de santé du huitième jour : non disponible en l état, Consommation de médicaments : non disponible en l état, Registres des tumeurs : non disponible en l état, Recours selon le motif à l hospitalisation : non disponible en l état. 6

7 Observation de la santé à l échelon infra communal Éléments de méthode La localisation de l information Transmission du fichier adressé par le partenaire Localisation des adresses : attribution d un «code quartier» par l AURM Traitement des statistiques par quartier par le partenaire Problème de confidentialité évité 7

8 Observation de la santé à l échelon infra communal Éléments de méthode Les indicateurs d état de santé (mortalité, morbidité) sont très sensibles à la structure par âge de la population : Comparer des taux bruts de mortalité (Nombre de décès / population) = comparer la structure par âge de la population taux de mortalité élevés dans un territoire âgé, taux de mortalité faibles dans un territoire jeune. Standardisation sur l âge (standardisation indirecte) : Mesure de la sous-représentation ou de la sur-représentation d un phénomène de santé des quartiers par rapport à une donnée de référence. Suppression de l effet des structures d âge de la population Utilisation de cette méthode pour la majorité des traitements infra communaux. 8

9 Situation sanitaire et état de santé Mortalité prématurée (avant 65 ans) : Quartiers populaires Quartiers moyens pop. Quartiers moyens aisés Quartiers aisés - Taux de mortalité : échelle communale / source : Inserm - Décès domiciliés : échelle quartiers source : Etat civil 60% 51% 40% 20% 0% 29% Moyenne ville de Mulhouse Des disparités très marquées au sein de la ville de Mulhouse : Une mortalité prématurée socialement marquée 20% 40% 60% 28% 38% 49% La mortalité prématurée dans le quartier Franklin Fridolin trois fois plus élevée qu à Dornach 9

10 Situation sanitaire et état de santé Les cancers - Nombre de cancers Hommes / Femmes : échelle quartiers source : Registre des cancers du Haut-Rhin 10

11 Déterminants de santé : offre de soins La densité médicale - Nombre de professionnels, part des 55 ans et plus, accessibilité échelle commune - source : RPPS, ARS Alsace 11

12 Déterminants de santé : recours aux soins La consommation de soins - Médecins généralistes : Nombre moyen annuel de consultations, Nombre de visites remboursées par la CPAM - Médecins spécialistes : Montant moyen annuel remboursé par la CPAM échelle quartiers - source : CPAM 12

13 Déterminants de santé : Offre et recours aux soins Les urgences - Fréquentation des urgences : origine des patients échelle quartiers - source : CH Mulhouse Le recours à SOS Médecins - Appels : origine des patients échelle quartiers - source : SOS Médecins 13

14 Déterminants de santé : recours aux dépistages organisés des cancers Le dépistage des cancers - Taux de participation aux dépistages, par type de cancer échelle quartiers - source : Associations Eve, Ademas Alsace, Adeca Alsace 14

15 Bilans Collaboration réussie : agences d urbanisme et ORS sont complémentaires Acquisition / traitement de données, des difficultés liées à : la confidentialité des données, l échelle géographique d analyse, leur technicité, leur interprétation parfois. L importance du travail de partenariat Caisse Primaire d Assurance Maladie Centre Hospitalier de Mulhouse Conseil Départemental 68 Associations Eve, Adema Alsace, Adeca Alsace Agence Régionale de Santé d Alsace Rectorat de l académie de Strasbourg Registre des Cancers du Haut Rhin 15

16 Bilans Un intérêt évident d observer la santé à l échelon des quartiers : Disparités très marquées entre quartiers en terme d état de santé et de déterminants de santé, Outil de sensibilisation sur les inégalités de santé, Informations permettant d orienter, de prioriser des actions sur certains territoires auprès de certaines populations. Suite à donner : mise à jour régulière des indicateurs? nouveaux partenariats? nouvelles données? approches qualitatives, participatives avec les habitants, les professionnels, les élus? Accès à l étude : / Base documentaire / Les travaux de l ORS 16

17 Synthèse des indicateurs observés Situation sanitaire et état de santé Indicateurs Sources Echelles Mortalité par cause Inserm Commune Mortalité toutes causes confondues Service Etat civil Quartier Affections de Longue Durée (ALD) CnamTS, CCMSA, RSI Commune Incidence des cancers Registre des cancers Quartier Taux de fécondité Age moyen des mères Part des naissances issues de mères de moins de 25 ans Part des mères ayant déclaré tardivement leur grossesse Part des mères qui déclarent allaiter Anomalies repérées chez les élèves de 6ème lors de bilans infirmiers (poids taille, bucco dentaire, vision, audition, vaccination) CG PMI Certificat du 8ème jour Rectorat Quartier Commune Part des enfants cariés, soignés ou non UFSBD Pôle scolaire Perception de la santé élèves de 4ème et 3ème (habitudes alimentaires, bien être) Enquête HBSC Commune 17

18 Synthèse des indicateurs observés Offre et recours aux soins Indicateurs Sources Echelles Liste des médecins spécialistes et généralistes RPPS, ARS Alsace Adresse Médecins spécialistes : Montant moyen annuel remboursé par spécialité Médecins généralistes : Nombre moyen annuel de consultations et visites remboursées Médecins spécialistes : Ecart au montant moyen annuel remboursé par spécialité Médecins généralistes : Ecart au nombre moyen annuel de consultations et visites remboursées CPAM Haut Rhin CPAM Haut Rhin Commune Quartier Admissions aux urgences du Centre Hospitalier de CH Mulhouse Mulhouse (origine des patients) Quartier Appels auprès de SOS Médecins (lieu de résidence des patients) SOS Médecins Quartier Taux de participation aux campagnes de dépistage (colon rectum, sein, col de l'utérus) Association Eve, Ademas Alsace Adeca Alsace Quartier 18