Formation des médecins généralistes communautaires (MGC) à la prise en charge de l épilepsie en zone rurale : Mali, Madagascar, Bénin

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Bérengère Lemelin
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1 Formation des médecins généralistes communautaires (MGC) à la prise en charge de l épilepsie en zone rurale : Mali, Madagascar, Bénin P. Genton, K. Nimaga, A. Raharivelo, T. Adoukonou, G. Farnarier et les réseaux RARE, REM et REB AMC (Mali) AMC-Mad (Madagascar) AMGCB (Bénin) Santé-Sud, Marseille

2 L'épilepsie dans le monde Facteurs communs, universels, accentués en Afrique et dans les pays les plus pauvres - dangerosité (accidents, mort subite ) - handicap social, sous-emploi, misère - stigmatisation et exclusion - "hiatus thérapeutique" (et diagnostique) (peu de personnes ont accès aux soins) et pourtant traitement peu coûteux et efficace possible!

3 L'épilepsie dans le monde La prévalence : population personnes épileptiques Monde 6 milliards millions France 62 millions RDCongo 64 millions Mali 13 millions >

4 Les programmes Santé Sud Installation de médecins généralistes communautaires (MGC) en zones rurales Programmes pour la prise en charge de maladies chroniques épilepsie, SIDA, paludisme, hypertension, maladies psychiatriques (Sanofi) Epilepsie : partenariat avec Sanofi, branche "accès aux médicaments" Mise en place d'un réseau de volontaires au sein des MGC du pays fomation approfondie et suivie pour le diagnostic et le suivi des patients établissement d'une base de données sur les patients traités fourniture des médicaments antiépileptiques à un prix préférentiel logistique de distribution des médicaments

5 Les programmes «épilepsie» Santé Sud (partenariat avec Sanofi, branche "accès aux médicaments") Mali début en 2003 avec 6 MGC volontaires et une "tête de réseau" Réseau "Action Recherche Epilepsie" (RARE) élargissement en 2008 à 30 médecins du RARE Madagascar début en 2007 avec 10 MGC volontaires et une "tête de réseau" Réseau Epilepsie Madagascar (REM) collaboration avec l'hôpital universitaire élargissement à 15 MGC en 2011 Bénin début en janvier 2013 avec 6 MGC, région Centre/Nord (Parakou) Réseau Epilepsie Bénin (REB) partenariat avec l université de Parakou

6 Les formations Principes : deux formations / an : une formation Nord-Sud une formation Sud-Sud intercalée Pour chaque réseau : un neurologue du pays référent/expert spécialiste en épileptologie un MGC tête de réseau, formé à l épilepsie Pour les formations Nord-Sud : participation d un référent/expert français spécialiste en épileptologie

7 Exemple du Mali : les formations Nord-Sud Un séminaire par an pour les membres du RARE Contrôle des connaissances Contrôle des acquisitions pendant le séminaire Point de la situation, de la recherche mai sept Formation des formateurs RARE élargi oct nov 28 fév-1 er mars 9-10 déc 7-8 déc Symposium épilepsie de Bamako

8 BAMAKO 1er séminaire MAI 2003 G. Farnarier, P. Genton, K. Nimaga, A. Togora - pré-test - définitions de l épilepsie - épidémiologie - clinique, sémiologie, classifications - atelier vidéo - bilan clinique et paraclinique - thérapeutique - atelier diagnostic et traitement, étude de documents - situations particulières - post-test Le premier Prise de contact Référent malien (Dr Togora) Tête du RARE (Dr Nimaga) - protocole de suivi, fiches, recueil des données, recherche

9 BAMAKO MAI 2003 G. Farnarier, P. Genton, K. Nimaga, A. Togora Test des connaissances 40 questions les performances initiales! Performances: maximum 40 points, correction anonyme Globale: Score Pré-Test Moy 11,7 Score Post-Test Moy 20,6 Individuelle: Le meilleur: Pré: 21 Post: 25 Le moins bon: Pré: 7 Post: 11 Progression: La meilleure + 13 La moins bonne + 4 (les extrêmes!)

10 BAMAKO NOVEMBRE 2006 Bilan de 3 ans Pré et Post-tests Test des connaissances 80 questions RARE vs non RARE! Performances: maximum 80 points, correction anonyme Globale: Moy RARE: 44 RARE: 28,9 non Individuelle: Le meilleur: RARE : 54,5 19 non RARE: 35 Le moins bon: RARE: 28,5 non RARE:

11 BAMAKO FEVRIER, 1 er MARS 2008 Formation des formateurs Diaporama éducatif «Impact Epilepsy» Préparation des QCM Tous Rédaction des QCM Mise en place des évaluations pour les séminaires Sud-Sud Distribution des sujets pour les exposés Rédaction des diaporamas Définitions, épidémiologie, physiopathologie O. Camara Etiologies, évaluation sociale et explorations ML Coulibaly Classification des crises et des épilepsies K. Nimaga Traitement des épilepsies M. Mariko Organisation des séminaires Sud-Sud Tous Actualités en épileptologie Exposé du sujet de la bourse/jfe 2008 ML Coulibaly Fiche d observation minimale pour les patients Tous Rédaction du programme des séminaires Sud-Sud la formation en cascade!

12 BAMAKO 9-10 DECEMBRE 2010 RARE élargi Test des connaissances 40 questions résultats du réseau RARE élargi! Performances: maximum 40 points, correction anonyme Globale: Moyenne 18,6 Individuelle: Le meilleur: 34,5 Le moins bon: 10 5 ont 25 et plus. 13 ont 20 et plus Séries1

13 Sur les formations: résultats à long terme Notions bien acquises: Diagnostic d'une crise GTC 26,5/29 Diagnostic d'une myoclonie physio 20/29 Diagnostic d'une absence typique 23/29 Notions mal acquises: Crise non épileptique caricaturale 8 ou 12 /29 Diagnostic syndromique

14 En conclusion L'effort de formation paye! Très importante amélioration des connaissances théoriques et pratiques chez les praticiens formés mais Principales difficultés mises en évidence : Diagnostic différentiel entre épilepsie et crises psychogènes Diagnostic des crises épileptiques mineures Gestion des interaction et effets secondaires des médications antiépileptiques

15 Merci pour votre attention.

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