Cours 3. Chrirurgie Abdominal

Transcription

1 Cours 3 Chrirurgie Abdominal

2 Chirurgie abdominale Chirurgie essentiellement du tube digestif et des organes de la cavité abdominale La plus fréquente en terme de pathologie chirurgicale

3 Chirurgie abdominal Types Open: laparotomie ouverture de la cavité abdominale Coelio ou laparoscopique: au travers de petites incisions pour insérer camera et instruments Sils: une seule cicatrice Notes: entrée dans la cavité abdominal se fait par un orifice naturel Estomac ou vagin

4 Paroi abdominale Muscles antérieurs Oblique interne Grand droit Oblique externe transverse

5 Paroi abdominale Muscles postérieurs Carré des lombes Psoas iliaque

6 Chirurgie abdominal Open: Laparotomie Rouge les incisions Verticales a: Xypho- ombilicale ou médiane sus ombilicale b: Médiane sous ombilicale (gynéco et colique g) a+b: xypho-pubienne (grosses interventions AAA) c: trans rectal droite d: Para rectal droite supérieur e: Para rectale droite inférieur Noir horizental ou transversal a: bi sous costale (pancreas, estomac, foie) b: transversal ombilicale (péritonite pédiatrique) c: incision de Pfannestiel (gynécologie) Incision oblique a: sous costale droite (cholecystectomie) b: Incision de Mac Burney (appendicectomie)

7 Chirurgie abdominal Open: Laparotomie prélèvement multi organes

8 Chirurgie abdominal Open: Laparotomie prélèvement multi organes

9 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Inventé par les gynécologue dans les années 80 pour intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines

10 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Inventé par les gynécologues dans les années 50 pour intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines Vue de la caméra

11 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Inventé par les gynécologues dans les années 50 pour intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines Vue de la caméra

12 intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines

13 Intervention destruction endométriose par laser par coelioscopie

14 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Un jour il décide de regarder vers le haut Vue de la caméra

15 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie historique 1940 : la coelioscopie. Dans les années 1940, on commence à insuffler du gaz carbonique pour faciliter cette exploration, le mot coelioscopie apparaît. Enfin, en 1955, un gynécologue parisien, Raoul Palmer, réalise la première tentative de coelioscopie à visée diagnostique, en réalisant une biopsie ovarienne. Coelioscopie et chirurgie fusionne. En 1987, Philippe Mouret, chirurgien lyonnais, réalise la première ablation de la vésicule biliaire par coelioscopie. Dès lors, la coelio-chirurgie devient une réelle alternative à la chirurgie ouverte.

16 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie historique

17 Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie historique SILS

18 Colonne de laparoscopie 1) Écran vidéo 2) Un appareil de video camera 3) Un insuflateur de c02 4) Source de lumière (froide) 5) Une bombone de c02

19 Source de lumière (froide) Colonne de laparoscopie

20 Colonne de laparoscopie Un appareil de video camera

21 Colonne de laparoscopie Un insuflateur de co2 Sortie du gaz Pression d insuflation: Max 15 mmhg Debit: L/min Volume en L Une bombone de co2 Vérifier qu elles sont pleines avant intervention

22 Colonne de coelioscopie Trois tuyaux stériles Un tuyau pour arrivée de co2 Un cable camera Un cable de lumière froide

23 Colonne de coelioscopie Un cable de lumière froide

24 Colonne de coelioscopie Cable de lumière froide va être relié à une optique

25 Colonne de coelioscopie Optique ou laparoscope

26 Début de toute laparoscopie 1) introduire du gaz pour former l espace de travail (pneumopéritoine), comment?

27 Début de toute laparoscopie Avec aiguille de Veress

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29 Trocar: 15,12,10,5 mm de diamètre

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31 Risque de l insertion des trocars 1)Plaie vasculaire: artérielle ou veineuse 2)Plaie digestive 3)Embolie gazeuze

32 Embolie gazeuze Que faut il faire quand à l insertion d un trocar du sang revient immédiatement?

33 Que faut il faire quand à l insertion d un trocar du sang revient immédiatement? 1) ne pas brancher le co2 car risque injecter c02 massivement dans un vaisseaux et d avoir une embolie pulmonaire gazeuze 2) Mettre le patient en trendelenbourg

34 Que faut il faire quand à l insertion d un trocar du sang revient immédiatement? 1) ne pas brancher le co2 car risque injecter c02 massivement dans une vaisseaux et d avoire une embolie gazeuze 2) Mettre le patient en trendelenbourg Les bulles vont remontées et ne pas aller vers les poumons et faire embolie gazeuze

35 Trendelenbourg Anti-Trendelenbourg

36 Les intruments chirurgicaux la chirurgie coelioscopique Aspiration laparoscopique Crochet de dissection bistouri électrique

37 Paroi abdominale Muscles antérieurs Oblique externe Grand droit Oblique externe transverse

38 Hernies digestive Définition Sortie temporaire (réductible) ou permanente (non réductible) d un viscère de la cavité abdominales soit par un orifice naturel soit par un orifice acquis Elle peuvent être: Externe (au travers de la parois abdominal antérieure) Interne (par le diaphragme : hernie hiatale) Congénial (agénésie de la parois qui ne s est pas faite) Acquise (sur faiblesse de la paroi abdominales)

39 Hernies digestive Définition Externe 1) inguinales 2) Ombilicale 3) Epigastrique 4) De spiegel 5) Carré des lombes Les plus fréquentes Plus rare

40 Définition Hernie Externe Hernies digestive Les plus fréquentes les inguinales H>F due à la migration des testicules

41 Définition Hernies digestive Hernie Externe acquise les inguinales H>F due à la migration des testicules

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44 Hernies digestive Définition Hernie Externe acquise Les Ombilicales (chez adulte toujours opération)

45 Hernies digestive Hernie Externe rare 3) Epigastrique 4) De spiegel 5) Carré des lombes

46 Hernies digestive Hernie Externe (congénitale) Les plus fréquentes sont les hernies inguinales Et Les Hernies Ombilicale chez enfant opération que si plus de 2 cm Moins de 2 cm ce ferme spontanément

47 Définition Hernies digestive Hernie Interne acquise

48 Définition Interne acquise Hernies digestive

49 Définition Hernies digestive Interne congénitale les plus fréquente hernie diaphragmatique

50 Définition Hernies digestive Interne congénitale les plus fréquente hernie diaphragmatique

51 Définition Défect de parois Laparoschisis Hernies digestive Omphalocèle

52 Hernies digestive Clinique: Masse molle Indolore Réductible Augmentant à l effort, à la toux Complication: Incarcération: l hernie n est plus réductible reste bloqué dans orifice Etranglement: ischémie et nécrose

53 Hernies digestive Complication:

54 Hernies digestive Complication:

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56 Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice Avec plaque Lichtenstein Open bilateral Stoppa

57 Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice

62 Hernies inguinales Traitement: Avec plaque Lichtenstein

63 Hernies inguinales Traitement: Avec plaque Lichtenstein

64 Hernies inguinales Traitement: Open bilateral Stoppa

65 Hernies inguinales Traitement: Laparoscopique si bilatéral: TEPP total extra péritoneal

66 Hernies inguinales Traitement: Laparoscopique si bilatéral: TAP trans abdominal

67 Hernies ombilicales Traitement: Chirugical open Sans plaque

68 Hernies ombilicales Traitement: Chirugical open Avec plaque

69 Hernies inguinales étranglées Cure chirurgicales

70 Hernies inguinales étranglées Cure chirurgicales

71 Hernies inguinales étranglée Cure chirurgicales

72 Lithiase Biliaires Pancréatite Cancer du pancreas

73 Les Voies biliaires

76 Les Lithiases biliaires Epidémiologie Facteurs favorisants

77 Les Lithiases biliaires Si Symptomatique (20%) Crise colite hépatique Migration d un calcul dans les voies biliaires sans blocages Douleur hypochondre droite de quelque minute à heures Angiocolite: Blocage d un calculs dans les voies biliaires Douleur hypochondre droit prolongée Ictères Température Pancreatite: Blocage d un calcul dans la tete du pancréas Douleur épigastrique et ombilicale importante Ictères Parfaois température Cholécystite: infection de la vésicules biliaires

78 Les Lithiases biliaires Diagnostic

79 Les Lithiases biliaires

81 Lithiase bilaire

82 Les Lithiases biliaires Bilan Crise colite hépatique Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies biliaires Pancreatite: Blocage d un calcul dans la tête du pancréas Cholécystite: infection de la vésicules Bilan échographie du foie Biologie enzyme hépatique (got gpt ggt amylase lipase bili total et indirecte) Hémato Crp Si perturbation enzyme hépatique bili ou amylase Cholangio par IRM ou écho endoscopie

83 Les Lithiases biliaires Traitement Colite biliaire: Buscopan Si seulement calculs dans la vésicule biliaire Cholécystectomie

84 Les Lithiases biliaires Traitement Angiocolite: Blocage d un calculs dans les voies biliaires Pancreatite: Blocage d un calcul dans la tete du pancréas Buscopan Antibiothérapie intraveineuse Sphincterotomie endoscopique

85 Traitement Les Lithiases biliaires Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique Pancreatite lithiasiques:

86 Traitement Les Lithiases biliaires Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique Pancreatite lithiasiques:

87 Les Lithiases biliaires Traitement Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies biliaires Pancreatite: Blocage de calcul dans la tête du pancréas Buscopan Antibiothérapie intraveineuse Sphincterotomie endoscopique Cholecystectomie

88 Les Lithiases biliaires Traitement Cholécystite: si aigue Cholécystectomie en urgence Antibiothérapie intraveineuse Cholécystite depuis plusieurs jours Uniquement refroidissement par antibiothérapie IV Cholécystectomie ultérieurement à froids

89 Les Lithiases biliaires Traitement Cholécystectomie

90 Cholécystectomie laparoscopique

91 Cholécystectomie laparoscopique

92 Les Lithiases biliaires Traitement Autres Dissolution par médicament Lithotritie Ne marche pas et récidive Il faut enlever la source: La vésicule biliaires

93 Les Lithiases biliaires Traitement et Evolution

95 La Pancréatite Aïgue

96 La Pancréatite Aïgue Etiologie

97 La Pancréatite Aïgue Clinique

100 La Pancréatite Aïgue Diagnostic Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase

101 La Pancréatite Aïgue Diagnostic Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase

102 La Pancréatite Aïgue Traitement Hydratation Antibiothérapie Traitement de la cause:

103 La Pancréatite Aïgue Evolution Aigue: Critères de Ranson

104 La Pancréatite Aïgue Evolution Aigue: Critères de Ranson

105 La Pancréatite Aïgue Complication Pancreatite nécrotique Nécrose du pancreas 80% de mortalité Seulement 10 % pour une pancreatite oedemateuse Formation de Pseudokyste pancreatique Traitement -Rien - Drainages si symptome