Dispensation nominative manuelle au CH René Pleven de DINAN Service de SSR

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1 Conférence régionale des pharmaciens des EDS de Bretagne Dispensation nominative manuelle au CH René Pleven de DINAN Service de SSR 23 Juin 2011

2 Sommaire Schéma d organisation CH DINAN Type de support de DIN PDA des formes per os PDA des formes non per os PDA selon modes de prescription Estimation du temps de travail préparateur Rôle de l IDE dans la préparation des doses à administrer Evénements indésirables retrouvés dans le processus circuit médicament Actions d amélioration Projet d évolution du circuit DIN

3 DIN manuelle : Schéma d organisation CH DINAN CH DINAN : 643 lits 454 lits en prescription informatisée (logiciel PHARMA) Analyse pharmaceutique des prescriptions non bloquante pour la délivrance 425 lits en DIN hebdo ou mensuelle (dont 120 lits pas encore informatisés) Services en DIN hebdo ou mensuelle : SRR + SLD + EHPAD = 425 lits DIN hebdomadaire : 248 lits DIN mensuelle : 177 lits Préparation décentralisée dans les unités de soins pour 180 lits de DIN hebdo / 248 lits

4 DIN hebdomadaire manuelle décentralisée lits Schéma d organisation Services de DIN hebdomadaire décentralisée : SLD + EHPAD = 180 lits Gestion de l armoire du service en mode reglobalisé (logiciel PHARMA) Type de support de DIN dans la salle de soins du service : Armoire du service Semainiers Matin / Midi / Soir / nuit Chariots de soins infirmiers (Modules Jour de semainiers + bacs non nominatifs + cupules buvables)

5 DIN manuelle CH DINAN : Schéma d organisation Particularités sur la PDA : Pas de reconditionnement des formes orales sèches Utilisation des conditionnements industriels sans modification Privilégier les présentations unitaires à l achat

6 DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par le préparateur des formes per os Comprimés : Si présentation CU : Découpage des plaquettes Si présentation non CU : délivrance à la plaquette ou au conditionnement vrac (hors semainier, dans chariot IDE) Sachets : Préparation dans les semainiers (sauf sachets de gastro-entérologie trop encombrants) Buvables : Pas de délivrance nominative (Commande globale par le service sur Pharma)

7 DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par la pharmacie des formes non per os Injectables : Patchs : Collyres : Pas de délivrance nominative Délivrance reglobalisée de l armoire selon les besoins calculés par Pharma Préparation dans les semainiers avec les per os Pas de délivrance nominative Commande globale par le service sur Pharma Aérosols et autres voies : Pas de délivrance nominative Délivrance reglobalisée calculés par Pharma

8 DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par la pharmacie selon modes de prescriptions Prescription «si besoin» : Délivrance nominative dans semainiers (sauf paracétamol) Prescription de fractions de doses (demi ou quart de comp) ) : Répartition des médicaments en entier sous blisters dans les semainiers Les comprimés sont découpés par les IDE au moment de l administration (préparation extemporanée) Les patients entrants et modifications de tt Les tt sont gérés par le service en attendant prochaine DIN hebdomadaire

9 DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par la pharmacie selon modes de prescriptions Traitement suspendu temporairement : Délivrance reglobalisée de l armoire calculés par Pharma Pas de préparation dans les semainiers Prescription de traitement personnel ou hors dotation : En SLD ou EHPAD, le patient n apporte pas son traitement Si traitement court terme : dispensation nominative avec rangement dans stock «médicaments divers» dans l armoire de service Si traitement long terme : Mise en dotation du médicament nouvellement prescrit

10 DIN manuelle CH DINAN : Gestion des retours de médicaments non administrés Si médicament non administré et intact : Reste dans semainier en retour par le chariot IDE. Le préparateur tient compte des retours restés dans semainier de la semaine précédente Si médicament non administré mais déconditionnée : IDE jette à la poubelle (pas de comptabilité des médicaments jetés) A chaque sortie de patient : Retour dans l armoire de service Semainier vidé pour nettoyage

11 Estimation du temps de travail préparateur pour DIN manuelle Pour 20 lits : Temps préparateur consacré à une DIN hebdo: 2h / semaine Pas de temps supplémentaire pour les réajustements journaliers des traitements au niveau de la pharmacie Temps supplémentaire pour la dispensation reglobalisée et gestion d armoire de service : 2h00 / semaine TOTAL pour 20 lits = 4h00 / semaine Soit Total pour 100 lits = 20h / semaine (0.57 ETP) 1 ETP préparateur financé dans le cadre de la convention tripartite EHPAD (180 lits)

12 DIN manuelle CH DINAN : Rôle de l IDE dans la préparation des doses à administrer MAJ au quotidien des traitements per os dans les semainiers (plan de soins informatisé) Préparation des doses buvables dans cupules la nuit Préparation des injectables 2 fois par jour Collyres et aérosols disponibles dans le chariot IDE prêts pour administration Distribution dans les chambres Validation informatique lors des distributions Aide à la prise : AS et IDE

13 Evénements indésirables retrouvés dans le processus circuit médicament - DIN MANUELLE Détention stockage à la pharmacie : Détention de médicaments périmés (erreurs en lien avec des retours de services) Dispensation reglobalisée par calcul des besoins (PHARMA) : Surplus ou Défaut en médicaments délivrés (liés à défaut de validations informatisées des prises) Dosages délivrés ne correspondent pas aux dosages utilisés par IDE (ex : Lasilix inj 20 mg prescrit, Lasilix 250 mg utilisé pour seringue électrique) Délais trop important de mise à disposition des médicaments lors de prescriptions en fin de journée après heures de délivrances de fin de journée

14 Evénements indésirables retrouvés dans le processus circuit médicament - DIN MANUELLE Dispensation nominative : Erreurs de dosage Erreurs de moment de prise M/M/S Préparation des doses par IDE : Erreur de spécialités (Confusion des présentations ex : Dafalgan 1g / Dafalgan codéine) Erreur de choix de médicaments (changements de marché, génériques,.) Validation administration : Prises non validées et administrées et inversement Administration : Non respect de l intégrité du médicament (écrasement, erreur de préparation, )

15 Actions d amélioration DIN MANUELLE Détention stockage à la pharmacie : Détention de médicaments périmés : l apprenti préparateur vérifie les dates de péremption avant les remises en stocks des retours de services Dispensation reglobalisée par calcul des besoins (Pharma) : Surplus / Défaut en médicaments délivrés : Rappel aux soignants de valider toutes les prises Si médicaments donnés sur prescription papier venant des Urgences : Faire des sorties directes d armoire sur Pharma

16 Actions d amélioration DIN MANUELLE Dispensation reglobalisée par calcul des besoins (PHARMA) : Dosages délivrés ne correspondent pas aux dosages utilisés par IDE : Pharmacien demande au médecin de changer la prescription Délais de délivrance : Changement des horaires d ouverture pharmacie (17h30) Dépôt des dernières délivrances suites aux MAJ des prescriptions dans SAS Pharmacie à la disposition des soignants aux heures de fermeture de la Pharmacie

17 Projet d évolution du circuit DIN Mise à disposition des soignants de formes orales sèches en CU pour une identification des doses jusqu à l administration Quel que soit le mode de dispensation nominatif ou reglobalisé Ré-étiquetage étiquetage ou PDA avec reconditionnement vers du semi- automatique Fractionnement des comprimés par pharmacie (étape manuelle avec double contrôle)