S.aureus résistant à l'oxacilline (SARM) est-il toujours une BMR? Dr M-E Reverdy Microbiologie, HEH-Lyon

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Céline Lavigne
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1 S.aureus résistant à l'oxacilline (SARM) est-il toujours une BMR? Dr M-E Reverdy Microbiologie, HEH-Lyon

2 BMR : Définition "Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque, du fait de l'accumulation de résistances naturelles ou acquises, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. Les BMR ne sont cependant pas plus virulentes que les bactéries sensibles de la même espèce mais la multirésistance peut rendre difficile le traitement, augmenter la pression de sélection des antibiotiques et entraîner un surcoût.

3 S.aureus résistant à l'oxacilline : SARM "archaïque " SARM : un des principaux responsables d IN son identification alerte du laboratoire de microbiologie mesures d isolement SARM est résistant à toutes les β-lactamines souvent résistant aux aminosides + macrolides + fluoroquinolones = BMR diffusion clonale = bactérie redoutable.

4 S.aureus résistant à l'oxacilline : SARM "d aujourd hui " Diversification des profils de résistance perte de la résistance à la gentamicine > années 90 mais la diffusion épidémique persiste. Actuellement diversification plus importante. diminution des résistances associées BMR??

5 A l'inverse Il existe des S.aureus sensibles à l'oxacilline (SASM) mais multirésistants aux autres classes d'antibiotiques BMR??

6 Définition de la multirésistance "ne reste sensible qu'à un petit nombre d'antibiotiques " petit nombre?? > 3 de R?? ne faut-il pas pondérer en fonction des classes d'antibiotiques? donner plus de poids aux antibiotiques "majeurs"?

7 SARM et BMR??? quels sont actuellement les profils de résistances associées des SARM? quels pourcentages de SARM sont encore réellement multirésistants? faut-il "isoler" les SARM sensibles aux autres antibiotiques? qu'elle est la proportion de S.aureus sensibles à l'oxacilline (SASM) et multirésistants aux autres antibiotiques? faut-il "isoler" les SASM multirésistants?

8 Identification d un SARM au laboratoire : 3 possibilités antibiogramme : le profil de résistance des autres antibiotiques attention possible résistance hétérogène à l'oxacilline Utiliser la cefoxitine (substrat préférentiel) plutôt que l'oxacilline. étude génotypique : recherche du gène meca code la résistance à l'oxacilline (gold standard) laboratoire spécialisé. aucun renseignement sur les autres antibiotiques complémentaire de l'antibiogramme classique. dépistage sur milieux de culture sélectifs rapide aucun renseignement sur les autres antibiotiques.

9 Selon la (les) technique(s) utilisée(s) une souche identifiée SARM sera réellement un SARM résistant à l'oxacilline, possédant le gène meca une souche hyperproductrice de β-lactamases résistante à l'oxacilline mais absence de gène meca la multirésistance ne sera pas mise en évidence dépistage en dépistage attention au milieu sélectif choisi ex : sur milieu aminosides+ quinolones tout S. aureus isolé n est pas toujours un SARM

10 Etude S. aureus, 1501 SARM 4 collections nombre de SARM important car 2 collections ne comportent que des SARM ne concerne aucune souche isolée en dépistage

11 Provenance des souches souches de 2 hôpitaux lyonnais 2775 souches dont 739 SARM souches reçues pour expertises au CNR 323 souches dont 173 SARM réseau national de laboratoires de ville 49 laboratoires, 283 SARM réseau CCLIN Sud Est 44 laboratoires : 306 SARM

12 SARM : résistances associées 70,0 60,0 % % ,0 40,0 30, ,0 10,0 0, SARM S tout SARM R 1 AB SARM R 2 AB SARM R 2 Classes SARM XR

13 SARM : résistances associées 1.9 % de SARM sensibles à tous les antibiotiques BMR??? NON

14 SARM : résistance associée 1 AB 6,4% résistance associée : 1 antibiotique % Oxa K Ery FQ A.fu Te fosfo SXT BMR??

15 SARM : résistance associée 2 AB 3.3% résistances associées : 2 antibiotiques % BMR?? Oxa K K+To Ery FQ A.fu Te SXT

16 SARM : résistance associée 2 classes d AB 28.2 % résistances associées : 2 classes d'antibiotiques % BMR?? Oxa Aminosides macrolides FQ A.fusi Te

17 SARM : résistances associées 60.2 % de multirésistance BMR SA sensible à l'oxacilline (SASM) et multirésistance Parmi les 2185 SASM (gène meca -) : 2 % de multirésistantes

18 Discussion (1) SARM sensibles à tous les antibiotiques ou résistants à un seul 8% actuellement déclarés isolement ne serait-il pas intéressant de les laisser diffuser s'ils n'engendrent pas de pathologies spécifiques? Les rares SARM par hyperproduction de β-lactamases actuellement déclarés isolement ne sont probablement pas à "isoler"

19 Discussion (2) SARM très hétérogènes à l oxacilline oxa «S», cefoxitine «S», gène meca+ parfois rendus, par erreur, sensibles à l'oxacilline ne sont pas signalés même s ils sont multirésistants S.aureus sensibles à l'oxacilline (SASM, absence de gène meca) mais multi résistants ne sont pas signalés ne faudrait -il pas les déclarer pour les "isoler" et éviter leur diffusion?

20 Conclusion problème simple pour les "anciennes souches nosocomiales de SARM multirésistants» qui restent les plus fréquentes Pour les autres à laisser à l appréciation des biologistes, cliniciens, hygiènistes??

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