COMPTE RENDU FORMATION EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE HOPITAL PREFECTORAL DE SIGUIRI

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1 COMPTE RENDU FORMATION EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE HOPITAL PREFECTORAL DE SIGUIRI Référent expert : MARECAILLE EMMANUELLE SAGE FEMME ECHOGRAPHISTE DU 30/01/16 au 13/02/16 1. Objectif Contribution au programme de lutte contre la mortalité maternelle et infantile par : Formation en échographie obstétricale du personnel soignant (médecins- sages - femmes et ATS). Initiation à la pose du cardiotocographe et à l analyse du rythme cardiaque fœtale en salle de naissance. 2. Résultats attendus Acquisition des repères spatiaux et plans de coupes échographiques Datation des grossesses < 11SA - Datation au 2eme et 3eme trimestre de la grossesse Grossesse précoce non évolutive : diagnostic échographique Echographie du 1er trimestre : datation (LCC = longueur crânio-caudale fœtale) et initiation à la morphologie précoce - les pathologies du 1er trimestre Echographie de croissance : biométries et vitalité fœtale Placenta : variantes de normale et pathologies chorionicité, grossesse multiple Notions de morphologie de dépistage 2eme et 3eme trimestre : cœur 4 1

2 cavités, reins, rachis Rédaction d un compte rendu simplifié Notion d échographie gynécologique : utérus, ovaires, col, kystes, fibromes Pose du cardiotocographe en salle de naissance : technique, indications, intérêts et analyse simplifiée 3. Déroulement de la mission J ai pu être accueilli avec enthousiasme par l équipe de l hôpital préfectoral de Siguiri du 1/02 au 12/02/16. Dès le premier jour, à la suite du staff des services, rencontre des participants pour la formation en échographie obstétricale. Chacun réalise une échographie basique avec mon compagnonnage : repérage, présentation fœtale, activité cardiaque, liquide amniotique, localisation placentaire et biométries. J ai pu ainsi réaliser 2 groupes de pratique, permettant à chacun de pratiquer selon son rythme et ses acquisitions antérieures. Ma courte présence ne permettait pas de mettre en place une formation théorique poussée sur l échographie obstétricale de dépistage. L acquisition de solides connaissances théoriques nécessitent de multiples lectures spécialisées. Les cours théoriques dispensés ont permis de remettre précisément les bases de l échographie fœtale. Les connaissances en dépistage morphologiques de mes consœurs sont à ce jour relativement réduites. Il a été fait le choix d un accès rapide à la pratique échographique. Chacun devait pourvoir saisir rapidement l importance de l échographie dans sa pratique quotidienne et ses indications. (ex : en salle de naissance : vérification d une présentation, localisation placentaire...) Chacun des participants réalisaient les échographies avec mon compagnonnage : aide verbale ou manuelle avec guidage de la sonde. Concernant l initiation à la pose du cardiotocographe, 4 démonstrations ont été réalisées avec l équipe de salle de naissance dès que l électricité était présente. Recrutement de patientes hospitalisées ou venues pour consultation. Mise en place des capteurs pour écoute du rythme cardiaque fœtal et enregistrement des contractions. L analyse plus précise en 4 temps des tracés écrits a fait l objet d un cours théorique. Chacun des participants ayant analysé un rythme fictif. 2

3 POSE DU CARDIOTOCOGRAPHE EN SALLE DE NAISSANCE 4. Moyens Humains : J ai réalisé seule cette formation. 8 participants : 3 médecins, 3 sages-femmes, 2 ATS Aïcha Keita, sage femme maîtresse, Djetenin et Fatoumata Coulibaly : sages - femmes Dr Sylla Sekou, chef de service adjoint de la maternité, Dr Diaka Condé, médecin ajointe maternité, Dr Kante, médecin à l'hôpital de la SAG Mmes Sako et Fatoumata Camara : ATS faisant fonction obstétricale 3

4 Présence quasi quotidienne de chacun selon les gardes. Je note la moindre présence d une des ATS. Matériels disponibles dans le service : Echographe Kontron - modèle neuf Groupe électrogène mis en fonction pour la pratique de l échographie en cas de coupure électrique Cardiotocographe- capteurs et papiers de tracé 4

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7 Dr Kante 5. Résultats 10 jours de formation avec un accent tout particulier sur la pratique réelle en échographie. Chaque journée de formation impliquait : session théorique : 9h30-11h 1 ére session pratique : groupe débutant : 4 participants de 11h-13h autonomie pratique des 2 groupes : 13h-14h 2 éme session pratique : groupe avancé : 4 participants : 14h-16h A noter que chacun des praticiens étaient présents sur la journée complète, même si la pratique n'était que l'après midi. L apprentissage passe également par l observation des iconographies. Les formations théoriques à base d iconographies ont permis de faire des rappels sur : les coupes échographiques biométries : coupes de références et repères Echographie du 1 er trimestre : LCC et morphologie précoce Placenta : localisation et pathologies Chorionicité des grossesses gémellaires Morphologie du 2 éme trimestre : Profil - 4 cavités - reins -rachis Cours transmis par mail aux étudiants Au cours de ces 10 jours de formation, nous aurons réalisé 150 échographies. 7

8 Chacun aura particulièrement amélioré : son repérage spatial, l acquisition des coupes de référence biométriques (PC-BIP PA -F) datation précoce et tardive (LCC-PC) échographie du 1 er trimestre : datation et morphologie précoce - pathologies du 1 er trimestre analyse de la vitalité fœtale : grande citerne de liquide, mouvements fœtaux... chorionicité grossesse gémellaire analyse morphologique débutante : profil, reins, rachis, cervelet base échographie gynécologique : mesure utérus, repérage ovaires, mesure de kyste Au cours de ces multiples échographies, nous avons pu diagnostiquer des pathologies ou des situations à risques : Patiente en travail avec lente dilatation : DIAGNOSTIC DE PRESENTATION TRANSVERSE (contre indication voie basse) : césarienne réduisant le risque de mortalité et morbidité maternelle Patiente en début de travail avec métrorragies modérées : DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE D UN PLACENTA RECOUVRANT COMPLET (contre indiquant la voie basse) Ceci ayant permis de vérifier la vitalité fœtale, d estimer le terme, le poids fœtal, programmation rapide césarienne, présence de ⅓ pour éventuel besoin transfusionnel maternel. Confirmation échographique d une suspicion de Grossesse Extra Utérine. Patiente diagnostiquée avec une absence quasi totale de liquide amniotique (rupture prolongée des membranes non perçue) : hospitalisation, vérification de la vitalité fœtale échographique, déclenchement maternel et indication de surveillance régulière du rythme cardiaque fœtal au cardiotocographe pendant le processus de déclenchement. TORSION KYSTE HEMORRAGIQUE DE L OVAIRE - prise en charge chirurgicale immédiate Grossesse gémellaire avec discordance de croissance : explication de la surveillance de croissance échographique à mettre en place. Au final : Dr Sylla Sekou et Fatoumata Koulibaly : excellent niveau sur les bases, peuvent passer à la formation morphologique plus poussée Dr Diaka Condé, Dr Kanté, Djetenin et Aicha Keita: bonnes pratiques à perfectionner, plus de rigueur Fatoumata Camara: à encourager, car possède de bonnes capacités de progression Mme Sakho : active lors de sa présence (insuffisante) 6. Points forts : 8

9 Je ne peux que féliciter l enthousiasme, la motivation et l investissement de chacun au cours de cette formation. Il y avait beaucoup d attente de chacun. Passé l agitation des premiers jours (téléphones+++, perte de concentration. tentative d immersion d autres praticiens à la pratique.), chaque praticien a su mettre à profit son énergie et son enthousiasme au service d un apprentissage plus rigoureux. J ai été impressionnée par leur volonté pour apprendre et progresser. Apprendre et pratiquer l échographie de dépistage nécessite patience et persévérance. Ces journées de formation étaient denses et soutenues. Chacun est parvenu à conserver énergie et entrain. 7. Points à améliorer : Après ma première semaine de formation, j ai envisagé d aborder plus précisément l échographie morphologique. Il n est pas évident de cibler l analyse idéale et optimale au vue du contexte de pratique. Diagnostiquer une pathologie, une malformation : oui mais quelles sont les possibilités de prise en charge anténatale et postnatale? Apprentissages à développer en échographies pour missions ultérieures à Siguiri : COEUR : J avais prévu un cours simple sur la morphologie cardiaque. (coupes CTE) - cardiopathies d urgence vitale. Je pensais ce cours relativement abordable. En pratique, l analyse du cœur était assez réduite chez les pratiquants : rythme et notion de 4 cavités succincte. Développer connaissances et analyses morphologiques du cœur pour une prochaine mission pourrait être une éventualité. Au cours de cette mission nous avons développé l analyse au cours du : 1 er TRIMESTRE : 4 membres, intégrité boite crânienne et abdomen, estomac, vessie +/- diaphragme 2 éme TRIMESTRE : équilibre des 4 cavités, reins, rachis, vessie, cervelet DOPPLER OMBILICAL : Le doppler fœtal n a pas pu être enseigné. L acquisition pratique ne leur posera bien évidemment aucune difficulté. Néanmoins, celui-ci implique un cours théorique de base, pour en comprendre l interprétation et l intérêt. Cela pourra parfaire leur échographie de croissance et de vitalité. 9

10 GYNECOLOGIE : L acquisition de connaissances en échographie gynécologique est une importante attente. Ma pratique quotidienne m a permis de parfaire quelques bases de gynécologie. Néanmoins, la possibilité de transmission fut limitée par la possibilité unique d échographie gynécologique pelvienne. La qualité échographique réduite ne permet pas une analyse fine et pertinente. La possibilité sur le long terme d une sonde endovaginale de haute fréquence permettra de développer leur pratique. Les examens pourront être plus performants. Je prends bien évidemment en compte le coût financier de ce nouvel investissement. De plus, l échographe étant à distance de la maternité, il faut envisager des solutions pour l accès à celui-ci dès que nécessaire par les personnes formées. Se pose notamment la question de l accès la nuit. De même, l ancien échographe (actuellement sous clef en radiologie) pourrait il trouver une place en salle de naissance pour l échographie d urgence? (contrôle de présentation, liquide...) CONCLUSION Première mission me concernant au sein de Les Enfants de L Aïr. Je remercie l accueil bienveillant de l équipe de l hôpital Préfectoral de Siguiri. Une quinzaine de formations chargées en travail, échanges et émotions partagées. Pensées toutes particulières pour mes docteurs mousso Les discussions sur les prises en charges ont pu se faire très ouvertement. Nous avons pu dès que possible réfléchir ensemble sur les conduites à tenir. L important pour moi fut de faire le parallèle entre la clinique base de notre exercice médical et ce que l échographie pouvait apporter en plus dans notre pratique quotidienne (ex : métrorragies et placenta). Dans le cadre de la prévention, un rappel du risque malformatif fœtal suite à l'exposition médicamenteuse maternelle a été fait. Je remercie le Dr François Charles pour sa confiance. Je remercie mes compagnons de Mission pour la fraternité et l authenticité de chacun. 10

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12 L'équipe des apprenants : de gauche à droite : Mmes Djetenin, Fatoumata Camara, Sakho, Aïcha Keita, Fatoumata Koulibaly, Dr Kanté sont absents : Dr Sylla Sékou, Dr Diaka Condé 12