Rôle de l infirmière au SI et SIV

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1 Rôle de l infirmière au SI et SIV Colloque AQIISM 22 mai 2015 cnesm 22 mai

2 Olivier Jackson Miriam Hayes Infirmier et infirmière cadre conseil au CNESM Qui sommes nous? cnesm 22 mai

3 Sujets traités 1. Bref présentation du CNESM; 2. Similitudes et distinctions SI-SIV; 3. Rôle de l infirmière au SI; 4. Rôle de l infirmière au SIV. cnesm 22 mai

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5 Mandat CNESM Mandat : Aider au développement des meilleures pratiques en santé mentale pour la clientèle adulte SI / SIV et l axe première ligne SM; Offrir des opportunités de réseautage entre les différents milieux de pratique. cnesm 22 mai

6 SI-SIV : mesures de soutien et d intégration Le plan d action en santé mentale du MSSS ( ) : offrir des services de soutien et d intégration dans la société aux personnes souffrant de troubles mentaux graves Les services de soutien déployés visent à aider la personne atteinte d un trouble mental grave à acquérir un niveau de fonctionnement autonome optimal dans la communauté cnesm 22 mai

7 SI-SIV : mesures de soutien et d intégration L intensité des services offerts par le SI et le SIV variera selon les besoins de la personne et sa situation La durée pourra s échelonner sur des périodes de temps variables (épisodes de services) en fonction du niveau de traitement, de réadaptation et de soutien nécessaire cnesm 22 mai

8 SI-SIV : mesures pour soutenir le rétablissement Quatre valeurs principales : Autodétermination Relations basées sur la confiance,le respect et la compréhension mutuelle des proches Rôles significatifs dans la société supportés par les proches Élimination de la discrimination et de la stigmatisation cnesm 22 mai

9 Patricia Deegan Être porteur d un message d espoir : Le rétablissement est une façon de vivre sa vie, une attitude, une façon de faire face aux défis quotidiens; Le défi est de restaurer une nouvelle valeur à l intégrité et à la raison d'être intrinsèque en dépit des limites de la maladie; l aspiration de vivre, de travailler et d aimer dans une communauté dans laquelle une personne peut avoir une contribution significative. cnesm 22 mai

10 SI-SIV les similitudes Suivi intensif en équipe Personnes atteintes de troubles mentaux graves Travail se fait in vivo dans la communauté Représentation de la personne afin d obtenir des services dans la communauté Le PI est centré sur les forces de la personne Soutien d intensité variable Personnes atteintes de troubles mentaux graves Travail se fait in vivo dans la communauté Représentation de la personne afin d obtenir des services dans la communauté Le PI est centré sur les forces de la personne La personne est au centre des La personne est au centre des décisions lors de l élaboration du décisions lors de l élaboration du PI PI cnesm 22 mai

11 Distinctions SI et SIV cnesm 22 mai

12 SI-SIV les différences Suivi intensif en équipe Soutien d intensité variable La charge de travail est partagée par l ensemble des membres de l équipe (interdisciplinarité) L intervenant pivot n offre pas le traitement, il travaille en étroite collaboration avec les équipes traitantes Travail est organisé par des mini-équipes afin de répondre aux besoins des utilisateurs de services Les suivis sont effectués par un intervenant principal (pivot) Ratio bas (1-8, 1-10) Ratio plus haut (1-16, 1-20) Fréquence de contacts élevée, de 2 à 15 fois par semaine Services disponibles 24/7 Fréquence de contacts variant entre 2 à 7 fois par mois L intervenant SIV se préoccupe d organiser une réponse 24/7 pour chaque personne suivie Recherche active des personnes en besoin de SI (proaction tenace) Activités de proaction cnesm 22 mai

13 SI-SIV les différences Suivi intensif en équipe Soutien d intensité variable Accent sur le traitement (psychiatre, infirmière), la réadaptation et le soutien Accent sur la réadaptation, le soutien et les accompagnements Expertises de toxicomanie, socioprofessionnelle et intervenant pair-aidant intégrées directement dans l équipe Soutien offert tant que cliniquement indiqué (en moyenne + ou - 5 ans) Collaboration et coordination avec les ressources disponibles dans la communauté Épisodes de service (en moyenne + ou - 2 ans) cnesm 22 mai

14 Clientèles cible SI-SIV cnesm 22 mai

15 Rôle de l infirmière au SI et SIV Depuis les 20 dernières années, les nouvelles connaissances scientifiques permettent de mieux comprendre et traiter la maladie mentale et de mettre au point des interventions précises et rigoureuse. Ainsi, il est maintenant possible de remplacer des traitements requérants l hospitalisation et offrir des approches thérapeutiques ciblées grâce aux progrès pharmacologiques et au suivi et soutien dans la communauté et cela nécessite une révision de la pratique de l infirmière. cnesm 22 mai

16 Rôle de l infirmière au SI et SIV L infirmière doit intégrer dans sa pratique la croyance que les personnes atteintes d un trouble mental grave ont la capacité de prendre le contrôle de leur vie, de participer activement à la vie en société et pour se faire il est indiqué de déplacer l offre de soins et services vers la communauté; cnesm 22 mai

17 Rôle de l infirmière au SI et SIV Inspirée de l approche par les forces, l infirmière au SI et SIV s appuie sur les capacités de la personne et renforce ses compétences psychologiques, cognitives, sociales dans son environnement naturel envisagé comme lieu de prédilections pour l intervention; Quel que soit le niveau de sévérité des symptômes ou des déficits de la personne, l infirmière pivot se déplace vers la personne et l accompagne dans ce processus de changement. cnesm 22 mai

18 Rôle de l infirmière au SI et SIV Reconnaissant l apport des compétences professionnelles de l infirmière pour assumer le rôle d intervenante au SI et SIV, il est important d insister sur l importance des qualités humaines requises pour remplir cette fonction soit la chaleur humaine, authenticité, franchise, porteur d un message d espoir, rigueur, engagement, humilité, discernement et habiletés sociales. cnesm 22 mai

19 Responsabilités professionnelles de l infirmière L'infirmière démontre que sa pratique s'appuie sur de solides connaissances scientifiques, qu'elle met continuellement à jour; Démontre dans sa pratique qu'elle : Utilise les nouvelles connaissances; Contribue à générer de nouvelles connaissances; Participe au renouvellement des pratiques ; Affirme son identité professionnelle; Fait preuve de leadership; Partage son expertise et adresse des commentaires constructifs à ses collègues SIV; Est fière de sa profession. cnesm 22 mai

20 Rôle de l infirmière au SI «Le suivi intensif de type Assertive Community Treatment s adresse aux personnes ayant un trouble mental grave dont la condition est instable et fragile. L intervention soutenue en équipe interdisciplinaire est nécessaire pour le traitement de ces troubles et doit intégrer la participation d un médecin» (p.51). Plan d action cnesm 22 mai

21 Évolution du rôle de l infirmière au SI De l intervenante comme les autres mais qui pique À Une membre de l équipe interdisciplinaire qui apporte son expertise et exerce son leadership clinique cnesm 22 mai

22 «Santé physique et mentale : Deux expertises, une même profession!» cnesm 22 mai

23 Tâches communes à l équipe SI Participer aux tâches de l équipe directement dans le milieu de vie des usagers Participer aux différentes réunions de l équipe (quotidienne et hedbomadaire) Être membre des mini-équipes et y apporter son expertise Participer à la rédaction des PI Participer aux horaires variables (garde et 24/7) Faire de l enseignement aux usagers et aux proches Ajoutons également les rôles soulignés par le TMACT* cnesm 22 mai

24 Présentation du TMACT (tool for measurement of assertive community treatment) Monroe-DeVita, M., Moser, L.L. & Teague, G.B. (2013). The tool for measurement of assertive community treatment (TMACT). In M. P. McGovern, G. J. McHugo, R. E. Drake, G. R. Bond, & M. R. Merrens. (Eds.), Implementing evidence-based practices in behavioral health. Center City, MN: Hazelden. cnesm 22 mai

25 TMACT (suite) Nous pouvons nous servir des éléments évalués dans le TMACT pour faire ressortir les forces et vulnérabilités de l équipe, ainsi que faire des recommandations Les critères du TMACT sont regroupés en 6 catégories: Opérations et structures (12 éléments) Noyau de l équipe (7 éléments) Les spécialistes (8 éléments) Pratiques centrales (8 éléments) Pratiques basées sur les données probantes (8 éléments) Pratiques centrées sur le client (4 éléments) cnesm 22 mai

26 Noyau de l équipe: norme CT6 L équipe compte sur le soutien d au moins 2,85 ETC infirmières pour 100 usagers. Au moins 1 ETC infirmière doit détenir au moins 1 an d expérience en santé mentale cnesm 22 mai

27 Noyau de l équipe: norme CT7 L infirmière de l équipe doit remplir 6 rôles critiques au sein de l équipe: 1. Coordonner le système de distribution de la médication, assurer l administration et la documentation des traitements médicaux Exemple: déterminer l heure de la distribution des médicaments de l équipe administrer un traitement IM à domicile cnesm 22 mai

28 Norme CT7: rôles de l infirmière au SI (suite) 2. Assurer le dépistage et le suivi des effets secondaires et problèmes médicaux Exemples: assurer une évaluation physique rigoureuse à l admission au sein du programme établissement d un protocol de suivi métabolique assurer un suivi serré d un usager au prise avec un diabète cnesm 22 mai

29 Norme CT7: rôles de l infirmière au SI (suite) 3. Communiquer et coordonner les services avec les autres services médicaux Exemple: Réaliser des démarches pour trouver un médecin de famille aux clients orphelins Accompagner un client chez le dentiste Assurer la liaison avec le personnel lors d une hospitalisation physique cnesm 22 mai

30 Norme CT7: rôles de l infirmière au SI (suite) 4. Engagement dans des activités de promotion, de prévention et d éducation de la santé Exemple: S assurer qu un usager connait comment faire les soins buccodentaires (inscription dans le PTI) Enseignement sur les bonne habitudes alimentaires à la clientèle Distribution de préservatifs et enseignement sur leurs utilisation cnesm 22 mai

31 Norme CT7: rôles de l infirmière au SI (suite) 5. Offrir de l enseignement aux autres membres de l équipe afin d améliorer leurs capacités à détecter les symptômes psychiatriques et effets secondaires. Exemple: Offrir de la formation croisée 20 minutes de temps en rotation aux réunions hebdomadaires Assure une disponibilité pour de la consultation cnesm 22 mai

32 Norme CT7: rôles de l infirmière au SI (suite) 6. Développer des stratégies pour favoriser l adhérence au traitement de la clientèle Exemple: Placer la médication du soir avec la télécommande Demander à une cliente de coller les collants de son dispill sur son calendrier Programmer l alarme du cellulaire d un client cnesm 22 mai

33 Rôle de l infirmière au SIV Sa pratique d intervenante pivot s'exerce au SIV dans un cadre multidisciplinaire et, au besoin, interdisciplinaire et multi-organisationnel et elle a pour objet d'établir des objectifs de réadaptation et de soutien avec la clientèle cible SIV; L'ensemble de ses fonctions découle des postulats et croyances à la base de l'exercice de la profession infirmière, ceux-ci influençant la façon de concevoir la personne (famille ou proches, groupe et collectivité), la santé, l'environnement et les soins infirmiers; cnesm 22 mai

34 Rôle de l infirmière au SIV Trois fonction du pivot au SIV: 1. Réadaptation/soutien in vivo 2. Coordination des services 3. Proaction (anosognosie) cnesm 22 mai

35 Rôle de l infirmière au SIV La coordination de services permet de garantir la continuité et la globalité des soins et services en identifiant les zones de friction, de chevauchement entre les services et les temps d épisodes de services, les risques de rupture dans la trajectoire qui peut contribuer à l augmentation de la zone de vulnérabilité mentale, physique et sociale de la personne; cnesm 22 mai

36 Rôle de l infirmière au SIV Les compétences requises pour jouer le rôle d infirmière pivot au SIV peuvent être conceptualisées à partir des trois axes suivants : 1. Les habiletés relationnelles (qui permettent de construire une alliance thérapeutique fondée sur le respect, l empathie et la collaboration); 2. Les habiletés de négociation (liaison et défense des droits) qui facilitent l accès aux services requis par la personne (soins médicaux et spécialisés, revenu, logement, travail, etc.) 3. Les habiletés cliniques (qui permettent de conduire des évaluations, de faire des observations pertinentes, de procéder à l entraînement aux habiletés sociales et d accompagner la personne dans sa démarche pour faire des choix) (Liberman 2008). cnesm 22 mai

37 Rôle de l infirmière au SIV L évaluation par l infirmière de la condition physique et mentale d une personne symptomatique est une activité important dans sa pratique. Ces évaluations permettent de contribuer à établir le diagnostic qui est posé par le médecin; L ensemble des activités du champ d exercice de l infirmière, notamment la surveillance clinique, la collaboration à l ajustement des médicaments selon une ordonnance et le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes (trouble mental associé à des problèmes d abus de substances) sont particulièrement sollicitées.; cnesm 22 mai

38 Rôle de l infirmière au SIV Elle s'assure en collaboration avec l'équipe de traitement, que la personne a accès à une prestation de soins efficace et de qualité; (ex: accès à un traitement pharmacologique de pointe) S'assure que la personne connaît les examens diagnostiques et les traitements qui peuvent être prescrits; (santé physique et mentale) L infirmière peut effectuer le suivi pharmacologique avec la personne, sa famille et ses proches par la surveillance des alertes cliniques, risque de toxicité et évaluation des résultats; Elle exerce un rôle d éducation en matière de santé mentale et physique; cnesm 22 mai

39 Rôle de l infirmière au SIV Assure la continuité et le suivi des personnes tout en aidant et accompagnant ces personnes à utiliser de façon optimale leurs ressources personnelles et aussi ceux de leur milieu; (ex: recevoir l injectable d un neuroleptique à la clinique de vaccination du CLSC de son RLS) Aide et soutien la personne à utiliser et à accroître son répertoire personnelle de ressources de façon à maintenir ou à améliorer sa santé mentale et physique ainsi que son bien-être; Facilite l'échange de connaissances en matière de santé et aide la personne à faire des choix éclairés; cnesm 22 mai

40 Rôle de l infirmière au SIV Reconnaît les comportements acquis en matière de santé, et ses interventions tiennent compte de la façon dont la personne apprend; Détermine, en collaboration avec la personne, les mesures qui favorisent un environnement sain, sécuritaire et stimulant; Choisit avec la personne les stratégies éducatives les plus pertinentes pour l accompagner dans son rétablissement; Accompagne la personne afin de l'aider à retrouver l'équilibre auquel elle aspire et elle l'aide à intégrer sa nouvelle image d elle-même. Utilise les meilleures pratiques en réadaptation et orienté vers le rétablissement; cnesm 22 mai

41 Rôle de l infirmière au SIV Utilise des approches spécialisés de réadaptation; (entrainement aux habiletés sociales, stratégies de la thérapie cognitivo-comportementale, remédiation cognitive, stratégies de la thérapie interpersonnelle, stratégies de l approche à l entrevue motivationnelle, réduction des méfaits, etc.) Est responsable de s'assurer que la personne reçoive le niveau de soins dont elle a besoin et consulte ses collègues si requis dans différents programmes : soins palliatifs, gestion de la douleur, clinique de diabète, suivi systématique des plaies et stomies, SAPA, etc. cnesm 22 mai

42 Rôle de l infirmière au SIV L infirmière doit exercer un leadership professionnel de son domaine d expertise en soins infirmiers dans ses relations de collaboration et de soutien avec ses collègues multidisciplinaires de l équipe SIV et les partenaires du RLS; Elle est à l'affût des nouvelles données en promotion de la santé et les diffuse auprès des membres de l'équipe SIV; Avec ses collègues de d autres disciplines, les actions doivent constamment viser la réduction de la stigmatisation et le rétablissement des personnes et le soutien aux familles et proches. cnesm 22 mai

43 Rôle de l infirmière au SIV Le développement d une communauté de pratique SIV exige une uniformisation des pratiques des différents professionnels tout en optimisant les spécificités des différents intervenants de discipline divers; L application d une logique de collaboration dans les tâches et fonctions et une amélioration des mécanismes de communication et de liaison représente un grand défi pour les CISSS et CIUSSS; Le SIV exige un réaménagement sur le plan des pratiques cliniques et de la collaboration interprofessionnelle dans un nouvel environnement organisationnel. cnesm 22 mai

44 SI-SIV La mise en réseau des mesures de soutien SI et SIV doit comprendre une gamme de services qui correspond le plus fidèlement possible aux normes et standards de bonnes pratiques et avoir un fonctionnement optimal pour accompagner les personnes et aussi soutenir les membres de leur entourage (famille et proches). cnesm 22 mai

45 Le partenariat dans l intervention au SI-SIV Les mandataires SI et SIV doivent se préoccuper d accroître l accessibilité des différentes mesures de soutien dans la communauté, non pas dans une perspective de concurrence, mais bien dans une perspective de collaboration et de complicité (dépendances, réinsertion à l emploi, études, justice et autres). cnesm 22 mai

46 Des balises pour construire le SI et le SIV La gestion : rigueur, conciliation équilibrée de la direction et de la gestion clinico-administrative; Formation, compétence et intégration de l expérience (visite de soutien SI-SIV du CNESM); Amélioration continue des programmes SI-SIV : o Satisfaction des utilisateurs de services; o Satisfaction des intervenants; o Recommandations des personnes et de leurs familles et proches dans l amélioration des services; o Résultats cliniques inspirées des données probantes (EBP). cnesm 22 mai

47 Les approches reconnues comme bonnes pratiques au SI et SIV L approche bio-psycho-sociale et environnementale L approche T.C.C (cognitivo-comportementale) L approche motivationnelle (réduction des méfaits) L approche par les forces cnesm 22 mai

48 Soutien du CNESM pour construire et consolider le SI et le SIV Depuis décembre 2014 SI : échelle de fidélité TMACT SIV: indicateurs de la qualité de la pratique SIV/visites d homologation cnesm 22 mai

49 Des questions???? cnesm 22 mai