CANCER DE LA VESSIE. UE 2.9 S5 Compétence

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Sébastien Lortie
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1 CANCER DE LA VESSIE UE 2.9 S5 Compétence Institut de Formation en Soins Infirmiers 3 ème Année Année universitaire

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3 VESSIE Patrick JANIN

4 EPIDEMIOLOG IE I TABAC OR = 3.6 FACTEURS PROFESSIONNELS Amines aromatiques Caoutchouc- Colorants Hydrocarbures aromatiques polycycliques goudrons huiles minérales réparation automobile SCHISTOSOMIASE

5 INCIDENCE MORTALITE Sexe Ratio 3.4 H : 75% F : 25% 4% des nvx cancers ( H : 4.7 F : 1.3 ) 3 % des décès par cancer Mortalité 11,2 /

6 HISTOLOGIE CARCINOME UROTHELIAL PLANES PAPILLAIRES ADENOCARCINOME CARCINOME IN SITU Tumeur superficielles : résection Tumeur infiltrante : instillation puis chirurgie

7 ANAPATH

8 HISTOIRE NATURELLE à 20 ans RISQUE DE PROGRESSION pta :15 % pt1 : % DECES PAR LA TUMEUR pta : 14 % pt1 : % pt2 : 50 %

9 DIAGNOSTIC HEMATURIE MACROSCOPIQUE 85% = cystoscopie + écho HEMATURIE MICROSCOPIQUE 2-20 % de Tumeur de vessie TROUBLES MICTIONNELS 20%

10 ECHOGRAPHIE o Sensibilité insuffisante EXAMENS SCANNER o Dg 60% des tumeurs : bilan CYSTOSCOPIE SCANNER ABDO et thoracique Examen de référence

11 TUMEUR DE VESSIE ECHO

12 TUMEUR DE VESSIE SCANNER scanner

15 LA RESECTION ENDOSCOPIQUE BIOPSIE ET TRAITEMENT Voies naturelles Lavage drainage des urines pendant 48h = HISTOLOGIE

16 LA RESECTION ENDOSCOPIQUE

17 TRAITEMENT SUPERFICIELLES Résection endoscopique puis surveillance o Cystoscopies de contrôle tous les 6 mois o Recidives o BCG ou AMETYCINE intra-vésical o Instillations en Externe dans la vessie Infiltrantes le chorion pt1 o BCG : instillation dans la vessie toutes les semaines 6+3 o Cystectomie si récidive

18 TRAITEMENT SUPERFICIELLES Résection endoscopique puis surveillance o Cystoscopies de contrôle ts les 6 mois o Recidives o BCG ou AMETYCINE intra-vésical o Instillations en Externe dans la vessie Infiltrantes le chorion pt1 o BCG : instillation dans la vessie toutes les semaines 6+3 o Cystectomie si récidive

19 INFILTRANTES o o CYSTECTOMIE 1 prostato-cystectomie Section des uretères Libération de la vessie Section de la prostate Curage ganglionnaire o 2 dérivation des urines

20 CYSTECTOMIE o 2 dérivation des urines Remplacement vésical o Homme - en bon état général o Intervention un peu plus longue et a plus de risque CAMEY segment d intestin grêle de 40 cm En gardant la vascularisation Réalisation d une poche Suture des uretères dans la poche Puis de la poche à l urètre Impuissance incontinence

21 CYSTECTOMIE Dérivation cutanée - Sujet âgé - fragile - Femme - ATCD rayons prostatectomie - tumeur près du col Plus simple Moins risqué Pas de fuites Système fiable : peu de complications

22 CYSTECTOMIE Dérivation cutanée trans intestinale Bricker Morceau d intestin de 20 cm vascularisé Branché à la peau les 2 uretères branchés au bout proximal. Pas de sonde un seul orifice cutané

23 o CYSTECTOMI E Dérivation cutanée directe -urétérostomie cutanée Rarement faite Les 2 uretères directement à la peau 2 poches Sondes d urétérostomie Traitement de sauvetage Cystectomie impossible dilatation des 2 uretères.

24 AUTRES TRAITEMENTS -CYSTECTOMIE PARTIELLE petite tumeur sur le dôme vésical ochimio-radiotherapie Si chirurgie impossible Petites tumeurs complètement réséquées grosses tumeurs traitement palliatif o Traitements de la douleur confort

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