Classification des Anémies
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- Benjamin Bureau
- il y a 7 ans
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1 Société Tunisienne de Biologie Clinique séminaire sur le thème des Anémies Classification des Anémies AYED ASMA AHU HEMATOLOGIE CENTRE D EXPERTISE DE MEDECINE AERONAUTIQUE DE TUNIS
2 1,6 Milliards De personnes anémique dans le Monde: 24,8% de la population mondiale Les enfants et les femmes sont les plus touchés OMS
3 En Tunisie, la prévalence de l anémie est de 28-30% chez les femmes en âge de procréation et les enfants<5ans Grand tunis et sud ouest INNT 2002
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5 Pathologie considérée comme relativement bénigne Prise en charge en première ligne par le Médecin généraliste Importance de reconnaitre les différents types et étiologies d anémie pour une meilleure prise en charge
6 Définition Anémie: Selon World Health Organization (WHO) Concentration sanguine basse en hémoglobine [Hb] Adultes Seuil selon Age/sexe: Enfants HOMME FEMME FEMME ENCEINTE NNé <6ans 6-14ans < 13g/dl <12g/dl <11g/dl < 13,5 g/dl 14 <11g/dl <12g/dl 11,5
7 Définition Attention! Fausse anémie par hémodilution: Grossesse Hypersplénisme Wäldenstrom Cirrhose ascitique Anémie masquée par hémoconcentration: Déshydratation (protidémie élevée)
8 CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES périphérique Anémie centrale Hémorragie aigue hyperhémolyse Immunologique Auto-immune Accident transfusion Inc.foetomaternelle Médicament virose globulaire extra globulaire Toxique Plomb-cuivre-hydogene arsine medicamentts Champignon Toxines/venin/piqures abeilles A. Membranaire Sphérocytose H Elliptocytoe H Déficit enzym: G6PD PK HNP A.Hémoglobinique Syndromes Thalassémiques drépanocytose Mécanique Prothèse val/endocardites+végétion Microangopathies thrombotiques Infectieuse Paludisme-toxo-leish-trypc.perfringens-f thyphoide, babesiose
9 CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES Anémie périphérique Centrale qualitative quantitative A.synthèse de l Hb Carence en fer Trouble de l utilisation du fer A. synthèse ADN Folate /vit b12/ protide Anomalie de régulation insuf.rénale Thyroïdienne hypophysaire A.cellules souches Dysmyélopoèse Dyserythropoèse congénitale Aplasie Envahissement Erythroblastopénie toxicité medct/ autre subst
10 Médicaments et anémie Hémolyse immunologique Alpha méthyl dopa Pénicilline Céphalosporine Tétracycline Tolbutamide Quinidine Stiphobène Hémolyse toxique (oxydation) Nitrofurantoïne (furadantine/urodin) Dapsone Phenazopyridine Acide aminosalicylique Sulfaméthoxypyridine Natriumsulfoxome Anti acide prolongée (hypophosphatémie) Naphtaline Toxicité centrale (médullaire) TTT Chimiothérapie Analogues nucléosidiques (Zidovudine) Immunosuppresseurs (mycophénolate, sirolimus)
11 Orientation diagnostique 1) HB Anémie 2) VGM caractérisation 3) TCMH 4) Retic <80fl <27pg VGM TCMH fl 27-32pg >100fl >=32pg A.microcytaire A.normocytaire A.macrocytaire hypochome normochrome normochrome
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13 Orientation diagnostique 1 Anémies microcytaires hypochromes VGM<80fl TCMH<27pg Anémie par carence martiale (ferriprive) Ferr Thalassémies électrophorèse de l HB Ferr N ou Anémie inflammatoire (VS-CRP-procalcit) Ferr Hyperthyroïdie (une microcytose +/- anémie chez 87,7% des patients avec hyperthyroïdie) Anémie sidéroblastique (myélogramme: sidéroblastes en couronnes)
14 Orientation diagnostique 2 Anémies normochrome normocytaire Anémie Régénérative VGM 80fl-100fl /TCMH 27-32pg Retic > /mm 3 < /mm 3 Anémie Arégénérative
15 Orientation diagnostique3 Anémie Normochrome Normocytaire Régénérative Hémorragie Hyperhémolyse: Corpusculaire : (svt constitutionnelle) Extracorpusculaire (acquise) Membranaire: sphérocytose/elliptocytose FS/TH Hémoglobinique: drépanocytose éphorèse Déficit enzymatique: G6PD/PK activité enz HNP Ham Dacie, agg gel, CMF Immunologique TCD Toxique interrogatoire Infectieuse Mécanique schizocytes (FS)
16 Orientation diagnostique 4 Causes endocriniennes: Anémie Normochrome Normocytaire A régénérative Insuffisance Rénale/A.inflammatoire au début/ hypothyroïdie (hyper) Insuffisance hypophysaire Toxicité médicamenteuse: chimio- immunosuppresseurs Anomalie du Myélogramme: Aplasie Envahissement Myélodysplasie Erythroblastopénie
17 Orientation diagnostique 5 Anémies normochrome macrocytaire Arégénérative : Retic N ou Ethylisme Hypotyroïdie Myélogramme Anémie mégaloblastique: carence en folates/vit B12 (+++) Myélodysplasie
18 RECAPITULATION ANEMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE Carence en fer Syndrome inflammatoire Syndrome thalassémique sidéroblastose hyperthyroïdie
19 RECAPITULATION ANEMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE/ MACROCYTAIRE régénérative arégénérative Hémorragie aigue hyper hémolyse Constitutionnelle Acquise Trouble de la régulation: insuffisance endocrine: renale/hypo/thyr Inflammation Dysfonctionnement MO Envahissement medullaire Carence folate/vitb12 Myélodysplasie Aplasie/erythroblastopénie Toxicité médullaire Ethylisme Médicaments Solvants org/subst
20 L anémie carentielle (fer) demeure de loin la plus fréquente
21 MERCI
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25 RECAPITULATION régénérative arégénérative Envahissement Myélodysplasie Ethylisme/medcts
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