Lizéa. 3 ans. DES Clermont Ferrand 12/03/10 A.Darleguy-Pili Interne

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1 Lizéa 3 ans DES Clermont Ferrand 12/03/10 A.Darleguy-Pili Interne

2 HDM Trouble de l Equilibre et Trouble de la Marche Octobre 09 : Urgence HTIC Scanner Cérébral : Volumineuse tumeur Fosse cérébrale postérieure PEC Réanimation pédiatrique (pdt 3 Semaines) - DVP - Intervention chirurgicale (exérèse totale) - Hospitalisation début Nvrb 09 en Oncologie pédiatrique : PEC Medulloblastome

3 HDM (suite) Protocole de Chimiothérapie début Nvbr 09 ( 5 cures de chimio à 3 semaines d intervalle). Installation assez rapide de Symptômes dépressifs au cours du mois de novembre. Mi-Décembre Parents : «Véritable Rupture avec l état Antérieur»

4 Episode Dépressif Majeur Humeur dépressive et/ou une perte d intérêt ou de plaisir persistant au moins 2 Semaines. (pratiquement toute la journée et presque tous les jours) Chez l enfant : Humeur irritable+++/tristesse Plaintes somatiques (enfant et SA) Rupture avec l état antérieur Souffrance clinique significative ou une Altération du fonctionnement social. Eléments diagnostiques : - Entourage - Entretien - expression faciale et comportement

5 Episode dépressif Majeur Selon DSM IV CRITERES DIAGNOSTIQUES D UN EPISODE DEPRESSIF MAJEUR, C EST-A-DIRE CARACTERISE (DSM- IV-TR)* A. Au moins 5 des symptômes suivants doivent être présents pendant une même période d une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins Un des symptômes est soit une humeur dépressive, soit une perte d intérêt ou de plaisir. 1. Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours signalée par le sujet (par exemple : se sent triste ou vide) ou observée par les autres (par exemple : pleure). 2. Diminution marquée de l intérêt et du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités, pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observé par les autres) 3. Perte ou gain de poids significatif en absence de régime (par exemple : modification du poids corporel en 1 mois excédant 5%) ou diminution ou augmentation de l appétit presque tous les jours. 4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. 5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur). 6. Fatigue ou perte d énergie presque tous les jours. 7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire prier ou se sentir coupable d être malade). 8. Diminution de l aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalées par le sujet ou observées par les autres). 9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider. B. Les symptômes ne répondent pas aux critères d épisode mixte. C. Les symptômes traduisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d autres domaines importants. D. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d une substance (par exemple une substance donnant lieu à abus, un médicament) ou une affection médicale générale (par exemple hypothyroïdie). E. Les symptômes ne sont pas expliqués par un deuil, c est-à-dire après la mort d un être cher, les symptômes persistent pendant plus de 2 mois ou s accompagnent d une altération marquée du fonctionnement, de préoccupations morbides, de dévalorisation, d idées suicidaires, de symptômes psychotiques ou d un ralentissement psychomoteur.

6 Les Symptômes de Lizéa Tristesse de l humeur (pleurs+++) Irritabilité Perte d intérêt et de plaisir : - Activités antérieurement très agréables - Loisirs - Environnement - Relations sociales «Plus envie de rien faire, plus rien ne l intéresse» Anorexie>>>> amaigrissement important Hypersomnie Diminution du discours>>>>mutisme Anxiété Importante (rapports au corps et aux soins et aux parents) Ccl : EDM IInd (réactionnel) Maladie grave néoplasique

7 Ce qui peut être discuté Trouble de l adaptation avec humeur dépressive et Anxiété Syndrome Cérébelleux Syndrome dépressif et Tumeur cérébrale Etat de stress Post-Traumatique

8 Trouble de l Adaptation Selon DSM-IV Réponse Psychologique à un ou des facteurs de stress Identifiables (Hospit en réa ped prolongée, Intervention chirurgicale, Annonce d une maladie grave) Qui conduit au développement de symptômes dans les registres émotionnels ou comportementaux : -humeur dépressive -anxiété -perturbations des conduites Altération significative du fonctionnement social Lizéa : Tristesse de l humeur, irritabilité et angoisses excessives, non attendues.

9 Syndrome Cérébelleux Syndrome cérébelleux Statique (Vermis) : - Elargissement du polygone de sustentation - Oscillations en tous sens - Marche Ebrieuse Syndrome cérébelleux Cinétique (Hémisphères) : - Trouble de la coordination (Tps et espace) - Tremblements d action et d attitude - Dysarthrie - Hypotonie

10 Syndrome cérebelleux Tremblements (MS++++) et Trbl marche et équilibre / Perte d intérêt et de plaisir. Dysarthrie cérébelleuse/mutisme Littérature : - The cerebellar mutism syndrome - The cerebellar cognitive affective disorder Troubles retrouvés chez 25% Patients (Lésions Cervelet, TC, Neuroblastome++)

11 Syndrome dépressif TC et Chimiothérapie TC et syndrome dépressif : 30% Cas - Tristesse de l humeur - Altération des relations sociales - Perte de l estime de soi - Certaines chimiothérapies ont un effet dépresseur de l humeur

12 PEC Psychothérapie soutien Psychologique des parents + Trt Antidépresseur Renutrition (alimentation entérale) Réeducation Médicaments : BZP (Lysanxia) A été discuté Laroxyl (ADTC) Insistance sur le maintien des activités, des relations

13 Evolution Nette amélioration des troubles au cours du mois de février (4 mois après le début) Hypothèses : - Cicatrisation des lésions cérébrales - PEC Psychologique (Lizéa et Parents) - Trt médicamenteux. Parallèlement : Cures de chimio beaucoup plus intensives (en effets IInd, en aplasie, en durée d hospit).

14 CONCLUSION Troubles d l humeur dans le cadre Tumeur cérébrale Syndrome dépressif/trbl de l adaptation/s Cérébelleux? Mécanisme Multifactoriel

15 Bibliographies DSM-IV-TR Manuel diagnostique et Statistique des troubles mentaux- Texte Révisé-MASSON Brian S, KristinK, PeterV : Predictors of depression and Anxiety in patients with intracranial Neoplasms. The journal of Neuropsychiatry and clinical Neurosciences 2008; 20: Barrera M, Schulte F, Spiegler B : Factors influencing depressive symptoms of children treated for a brain tumor. J Psychosoc Oncol.2008; 26(1):1-16 Wells EM, Walsh KS, Khademian ZP : The cerebellar mutism syndrome and its relation to cerebellar cognitive function and the cerebellar cognitive affective disorder.dev Disabil Res Rev.2008;14(3): Richter S, Schoch B, Kaiser O : Behavioral and affective changes in children and adolescents with chronic cerebellar lesions. Neuroscience Lett Juin 10-17; 381(1-2): Epub 2005 Feb 25.