Interruption volontaire de grossesse: L expérience jurassienne

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1 Interruption volontaire de grossesse: L expérience jurassienne

2 Canton du Jura habitants 4 gynécologues hospitaliers et 2 en semi retraite ( en cabinet à 50%) 1 service gynéco/obstétrique avec policlinique à Delémont Bassin de recrutement canton Jura + partie région Moutier = habitants

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5 Protocole suisse (

6 Protocole suisse (

7 Bellagio 2004

8 Méthodes médicamenteuses d'avortement au cours du premier trimestre de la grossesse OMS 2007 Analyse documentaire Cochrane par Kulier R, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A Ce rapport doit être cité comme suit : Kulier R, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. L'administration de 600 mg de mifépristone présente une efficacité similaire à celle de 200 mg pour obtenir un avortement complet (4 essais, risque relatif (RR) = 1,07 [intervalle de confiance à 95 % (IC95) : 0,87-1,32]). Le misoprostol administré par voie orale est moins efficace (entraîne davantage d'échecs) que par voie vaginale (RR = 3,00 [IC95 : 1,44-6,24]) et pourrait être associé à un plus grand nombre d'effets indésirables comme les nausées ou la diarrhée

9 ..il est à présent largement admis que le taux d'efficacité de l'association de mifépristone et de prostaglandine est supérieur en cas d'âge gestationnel inférieur ou égal à 9 semaines qu'en cas de grossesse plus avancée de durée comprise entre 10 et 13 semaines (1) En effet, l'efficacité (définie comme l'avortement complet, sans recours à une évacuation utérine chirurgicale ou à un avortement ultérieur par aspiration) de l'administration de 200 mg de mifépristone par voie orale, suivie par celle de 800 µg de misoprostol par voie vaginale entre un et trois jours plus tard, dans l'interruption de grossesse jusqu'à neuf semaines d'âge gestationnel est d'au moins 94 % (2) 1.The care of women requesting induced abortion. Evidenced-based Clinical Guideline 7. London, Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, Faucher P, Baunot N, Madelenat P. The efficacy and acceptability of mifepristone medical abortion with home administration misoprostol provided by private providers linked with the hospital: a prospective study of 433 patients. Gynecol Obstet Fertil 2005;33:

10 Le principal avantage de la méthode médicamenteuse par rapport à l'avortement chirurgical réside dans la possibilité d'éviter l'anesthésie et les complications telles que la déchirure cervicale ou la perforation utérine. En outre, cette intervention peut être réalisée entièrement à domicile ou en consultation externe (3) Les preuves disponibles sont suffisantes pour montrer que l'auto-administration de ces médicaments à domicile est faisable, sans danger et acceptable pour les patientes. Cette approche permettra d'augmenter l'accessibilité de ce service et de réduire la nécessité d'hospitaliser les patientes en cas d'avortement(3) 3.Hassoun D, Perin I. Ambulatory medical abortion performed in a family planning center. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2006;35:

11 Un essai comparatif randomisé mené récemment à Dundee a mis en évidence que l'administration de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie de 800 µg de misoprostol par voie vaginale six heures plus tard, au lieu de l'intervalle de 48 heures généralement appliqué, permet d'atteindre une efficacité de 89 % (4) Parmi les femmes ayant eu un avortement entre 10 et 13 semaines de grossesse, 70 % des femmes randomisées dans le groupe de l'intervention médicamenteuse ont indiqué qu'elles préfèreraient utiliser une option similaire pour un nouvel avortement (5) 4.Guest J, Chien PFW, Thomson MAR, Kossiem ML. Randomised controlled trial comparing efficacy of same day administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy with standard 36 to 48 hour protocol. BJOG2004;111: Etude réalisée à Aberdeen

12 Bellagio 2004

13 Les risques de l avortementl clandestin 1

14 < 63 j

15 Conférence de Bellagio 2004

16 Légalisation de la procédure ambulatoire au cabinet médicalm

17 Expérience jurassienne: protocole Protocole médical Premièrement s assurer que la patiente est enceinte et déterminer l âge de la grossesse par une échographie endo-vaginale. Faire un examen gynécologique vaginal, prélever l examen direct et s assurer qu il n y a pas d infection vaginale, sinon traiter*, en particulier les clue cells. Comme traitement des clue cells : Flagyl 500mg par voie orale 2 fois par jour, pendant 7 jours. Connaître le groupe sanguin de la patiente. Donner, le jour de la pose du Cytotec, le Rophylac en cas de groupe Rhésus négatif. Privilégier l avortement médical, selon les directives de la société suisse de gynécologie et obstétrique. Il faut modifier ces directives selon les points suivants : 1 comprimé de Myfégine 200mg à la place de 3. Interruption médicamenteuse jusqu à 9 semaines avec un taux de succès supérieur de 95 % selon l OMS. 4 comprimés de Cytotec 200 g par voie vaginale Discuter avec la patiente de manière approfondie. Lui donner un temps de réflexion si c est nécessaire. *5 cas de mort par choc septique en Amérique Nord: clostridium sordelli

18 Protocole suite Lui donner le comprimé de Myfégine et la reconvoquer entre 36 et 48 heures plus tard. A ce moment-là mettre 4 comprimés de Cytotec à 200 g dans le vagin, autour du col. Ces comprimés doivent être mouillés pour que la résorption soit meilleure. Donner à la patiente un analgésique sous forme d un anti-inflammatoire non stéroïdien et l informer que les douleurs commenceront dans la ½ heure ou l heure qui suit et que l expulsion du matériel trophoblastique surviendra dans les quelques heures qui suivent.( Voltaren rapide 50mg, Brufen 600 mg, Dafalgan 1000 ou Codafalgan 500) L informer qu elle doit venir, jour et nuit, se présenter à l Hôpital si le saignement est trop important. La reconvoquer 48 heures après pour contrôler la vacuité de la cavité utérine : en principe l épaisseur de l endomètre doit être inférieure à 16 mm dans son axe longitudinal. Profiter de l occasion pour parler des maladies sexuellement transmissibles. Insister sur une contraception efficace, à commencer immédiatement.

19 Jura : Statistiques JURA IVG > 12 sem Âge gest ITG somatique enfant

20 Jura : Statistiques JURA Age < 18 ans** Suisses (%) Méthode chirurgicale *** Méthode médicamen teuse Ambulatoire pure ans (12%) 98(88 %) 100(91.9%) ans (13%) 83(87%) 90(94.7%) ans (15%)* 99(85%) 106(91.3%) *Entre 9 et 12 sem. on propose la méthode chirurgicale, en cas,11 voie médicamenteuse, 1 échec et curetage ; en 2009: 5/14 cas entre 9-12 sem par méthode médicamenteuse : pas de curetage nécessaire ** Toutes: méthode médicamenteuse ambulatoire. Aucune patiente < 16 ans *** en % méthode chirurgicale

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22 Taux d interruption d grossesse pour 1000 femme ans 2008 Suisse 6.5 Jura 7.1 Genève 13 Neuchâtel 9.6 AI 1.6 Vaud 9.2 Canada 13.7(2005) France 17.4(2007)

23 Pourquoi un taux de méthodem médicamenteuse élevé Protocole OMS adopté en 2005 Promotion pour la méthode médicamenteuse ambulatoire avec explications sur le saignement, la douleur, l accessibilité jour et nuit à la Maternité (en fait au départ problème de place) Analgésie orale systématique

24 Est-ce le bon choix? Pas d études sur le taux de satisfaction mais Beaucoup disent «ç est mon problème que je résous moi-même» La plupart le referait Psychologiquement, le fait de vivre +/- seule son avortement, de supporter la douleur donne droit à l absolution??est ce une manière de faire son deuil?? L adolescente: fragile, supporte mal la douleur, émotionnellement instable : 12 cas entre 2008 et 2009; toutes par voie médicamenteuse

25 Et après Travail en réseau avec le CMP les conseillères du planning familial En réseau avec AGAPA Actuellement pas de psychologue ou de psychiatre de liaison

26 L IVG Quo vadis?

27 Initiative populaire «Financer l avortement est une affaire privée»

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30 La solidarité est un des piliers de notre système de santé Il faut refuser catégoriquement cette initiative

31 Merci

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