Non consommation de mariage et Vaginisme Dr Marie Hélène Colson ISSM / SFMS 17 Septembre 2006

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Martine Cormier
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1 Non consommation de mariage et Vaginisme Dr Marie Hélène Colson ISSM / SFMS 17 Septembre 2006

2 Epidémiologie Le vaginisme, longtemps ignoré et passé sous silence 1970, Masters et Johnson : 29 cas en 11 ans

3 Le vaginisme aujourd hui incidences sur Google (Frigidité = ) chats sur les sites francophones 727 sites qui proposent un traitement par Botox pour le vaginisme

4 26 juin 1950 S. Charles Freed, William S. Kroger (1) «Une goutte de collyre ou un moucheron dans l œil» (1) S. Charles Freed, William S. Kroger, Psychosomatic aspects of frigidity, J Am Med Assoc 1950 Jun 10;143(6):526-32

5 Epidémiologie 1970, Masters et Johson : 29 cas en 11 ans 1999 Catalan (1) 12% à 14% (UK) Carey et Simons (2) 12% à 17% des motifs de consultation pour sexothérapie aux USA % Maroc et Suède (3) 6% en France (4) 2006 : 29% des motifs de consultation pour sexothérapie en Italie (5) 1. REISSING, ELKE D. B.A. 1; BINIK, YITZCHAK M. Ph.D. 1,2; KHALIFE, SAMIR M.D, Does Vaginismus Exist?: A Critical Review of the Literature. Journal of Nervous & Mental Disease. 187(5): , May Prevalence of Sexual Dysfunctions: Results from a Decade of Research. Contributors: Michael P. Carey - author, Jeffrey S. Simons - author. Journal Title: Archives of Sexual Behavior. Volume: 30. Issue: 2. Publication Year: Lewis Ronald W., Fugl-Meyer Kersten S., R. Bosch, Fugl-Meyer Axel R,. Laumann Edward O, E. Lizza, MD,Antonio Martin- Morales Epidemiology/Risk Factors of Sexual Dysfunction, Sexual Medicine: Sexual Dysfunctions in Men and Women, edited by T.F. Lue, R. Basson, R. Rosen, F. Giuliano, S. Khoury, and F. Montorsi, Health Publications, Paris, Colson MH, Lemaire A et al. «Sexual Behaviors and Mental Perception, Satisfaction and Expectations of Sex Life in Men and Women in France, J of Sex Med, January Vol. 3 Issue 1 ; Simonelli C, Fabrizi A., Rossi R., Corica F, Giami A., 2006, Sexology as a profession in Europe: results from an Italian survey, Sexologies, 15: Dr Marie Hélène Colson, Septembre 2006, ISSM

: A Critical Review of the Literature. Journal of Nervous & Mental Disease. 187(5):261-274, May 1999. 2. Prevalence of Sexual Dysfunctions: Results from a Decade of Research. Contributors: Michael P.

6 Une définition difficile Vaginisme et dyspareunie Pendant longtemps Anglosaxons amalgame pathologie douloureuse et vaginisme (ACOG) Depuis 2005 (ISSWCH) vaginisme VVS et dyspareunies (1) Francophones : depuis 1976, vaginisme pathologie douloureuse (2) CIM-10 (F52.5) Spasme des muscles du plancher pelvien qui entourent le vagin, entraînant une occlusion de l ouverture vaginale. L intromission est impossible ou douloureuse. DSM IV (F52.5) Spasme involontaire, répété ou persistant, de la musculature du 1/3 externe du vagin perturbant les rapports sexuels Pas de trouble du désir, de l excitation, du plaisir 1. Caroline Pukall et talli rosenbaum, ISSWCH, Las Vegas, 2005) 2. Kahn Nathan J., comment comprendre une dyspareunie, GMF,83, 4: , 1976 Dr Marie Hélène Colson, Septembre 2006, ISSM

L intromission est impossible ou douloureuse. DSM IV (F52.

7 constriction réflexe des releveurs et des adducteurs fermant invinciblement l orifice vaginal Il n existe pas de différence EMG entre l activité musculaire des femmes vaginiques et celle d un groupe contrôle (Van der Velde, 1999) (1) 1- J. van der Velde, W. Everaerd, Voluntary Control Over Pelvic Floor Muscles in Women With and Without Vaginistic Reactions, Int Urogyn J, 10,4, 1999;pp Dr Marie Hélène Colson, Septembre 2006, ISSM

Velde, 1999) (1) 1- J. van der Velde, W.

8 Vers une définition empirique Reissing et al. (1999) (1) «Aucune étude publiée à ce jour n a examiné la validité du vaginisme en tant qu entité de diagnostic ou n en a exploré la fiabilité du diagnostic.» Formes cliniques Vaginisme primaire ou secondaire Selon la gravité les signes cliniques communs anxiété de pénétration (Lankceld, Brewaeys et Kuile, 1995) (2), Contraction non douloureuse empêchant toute pénétration. impossibilité d examen gynécologique Pas de support organique actuel (dyspareunies) attitude négative face à la sexualité 1- Reissing ED, Binik YM, Khalife S. Does vaginismus exist? A critical review of the literature. J Nerv Ment Dis 1999; 187: Lankveld, J. J. D. M., A. M. A. Brewaeys et M. M. Kuile «Difficulties in the differential diagnosis of vaginismus, Dyspareunia ans mixed sexual pain disorder».journal of psychosomatic Obstetric and Gynecology, vol. 16, no 4, p Dr Marie Hélène Colson, Septembre 2006, ISSM

» Formes cliniques Vaginisme primaire ou secondaire Selon la gravité les signes cliniques communs anxiété de pénétration (Lankceld, Brewaeys et Kuile, 1995) (2), Contraction non douloureuse empêchant

9 Les mécanismes physiopathologiques Vaginisme secondaire Traumatisme sexuel (Silverstein, 1989 = 40% ) (2). Cause organique de départ (Badeau 2000, Reissing 1999) (3) Anxiété de pénétration (1) Contexte culturel Phobie de pénétration et réponse conditionnée (kröger et freed, 1950) de type pavlovien ou skinnerien (4) 1. Lankceld, Brewaeys et Kuile (1995), «Difficulties in the differential diagnosis of vaginismus, dyspareunia ans mixed sexual pain disorder». Journal of psychosomatic Obstetric and Gynecology, vol. 16, no 4, p Silverstein, J. L «Origins of psychogenic vaginismus». Psychotherapy Psychosomatic, vol. 52, p Badeau, D «Le vaginisme : de la fermeture à l enfermement». In Imaginaire et sexoanalyse : explorations de l inconscient sexuel, sous la dir. de C. Crépault et H. Côté, Montréal : Éditions I.R.I.S., p S. Charles Freed, William S. Kroger, Psychosomatic aspects of frigidity, J Am Med Assoc 1950 Jun 10;143(6):526-32

skinnerien (4) 1. Lankceld, Brewaeys et Kuile (1995), 1995. «Difficulties in the differential diagnosis of vaginismus, dyspareunia ans mixed sexual pain disorder».

10 Le cercle vicieux du vaginisme Peur de la douleur Contraction réflexe angoisse Crispation Peur de la RS Vaginisme : le cercle vicieux de la peur

11 Profils psychologiques de femmes vaginiques (1) La belle au bois dormant Éducation stricte et tabous Tabou de la virginité et peur de la défloration Méconnaissance du corps, carence informative (déni) polyphobique la sexualité : peurs, dégoût et culpabilité 1- Leonard J. Friedman, Virgin Wives : A Study Of Unconsummated Marriages Foreword By Michael Balint Social Work Library, 1971 Truman State University,

polyphobique la sexualité : peurs, dégoût et culpabilité 1- Leonard J.

12 Profils psychologiques de femmes vaginiques (1) La reine des abeilles Besoin d enfant Désintérêt pour la sexualité Sexualité = maternité Sexualité = danger 1- Leonard J. Friedman, Virgin Wives : A Study Of Unconsummated Marriages Foreword By Michael Balint Social Work Library, 1971 Truman State University,

13 Profils psychologiques de femmes vaginiques (1) Brunehilde et la reine Vierge Haine des hommes et lutte de pouvoir Homosexualité latente Souvent pénétration possible, mais pas pour le sexe de l homme La sexualité = un combat 1- Leonard J. Friedman, Virgin Wives : A Study Of Unconsummated Marriages Foreword By Michael Balint Social Work Library, 1971 Truman State University,

le sexe de l homme La sexualité = un combat 1- Leonard J.

14 Le mari Souvent doux, timide, peu pénétrant et maladroit souvent, problème masculin sous-jacent

15 Prise en charge : les étapes de la guérison Informer, dédramatiser, expliquer le principe de la thérapie Éviter les contre attitudes (mesures d urgence) Hiérarchisation des situations-problèmes et résolution étape par étape Désensibilisation en imagination Exercices de Kegel (1952) Utilisation de bougies

urgence) Hiérarchisation des situations-problèmes et résolution étape par

16 1 étape de la prise en charge : évaluation du stade de gravité Apprécier le degré d anxiété et d impossibilité Auto - exploration Se regarder / se représenter Doigt / tampon 2 doigts Avec le partenaire Caresses Plaisir Doigt Sexe l évaluation de départ donne le fil conducteur du chemin thérapeutique

représenter Doigt / tampon 2 doigts Avec le partenaire Caresses Plaisir

18 Injections de Botox in situ Shafik, 1997 et 2000 Ghazizadeh, 2005 : 95,8% de succès sur 34 femmes??? La toxine botuline ( miu) était injectée dans les muscles pubo- rectaux, trois injections de chaque coté du vagin 1. Lancet 1997 Mar 1;349(9052):656 / Shafik A; El-Sibai O ; Vaginismus: results of treatment with botulin toxin. J Obstet Gynaecol 2000 May;20(3): Shirin Ghazizadeh, MD and Masoomeh Nikzad, MD : Botulinum toxin in the treatment of refractory vaginismus : J Urol 2005 Jul;174(1):264 Dr Marie Hélène Colson, Septembre 2006, ISSM

Lancet 1997 Mar 1;349(9052):656 / Shafik A; El-Sibai O ; Vaginismus: results of treatment with botulin toxin.

19 résultats Masters et Johnson, 1970 : 29 couples, 29 succès Kaplan : pas d étude d évaluation O Sullivan et Barnes, 1978 : 52% (1) Barnes, 1986 : 100% de succès (2) Hawton et Catalan, 1990 : 61% (3) Harrison, 1996 : 69% (4) 1. O'Sullivan K, Barnes J (1978) Vaginismus: A report on 46 couples. Ir Med J 1978; 71: Barnes J, Bowman EP, Cullen J. Biofeedback as an adjunct to psychotherapy in the treatment of vaginismus 3. Hawton K, Catalan J. Sex therapy for vaginismus. Characteristics of couples and treatment outcome. J Sex Marital Ther 1990;5: Harrison CM (1996) Le vaginisme. Contracept Sex Fertil 24:

Ir Med J 1978; 71:143 6 2. Barnes J, Bowman EP, Cullen J. Biofeedback as an adjunct to psychotherapy in the treatment of vaginismus 3. Hawton K, Catalan J.

20 conclusion Le vaginisme Une dysfonction sexuelle fréquente et invalidante Bons résultats des sexothérapies Prévention par l information

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