Diabète et sexualité féminine

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1 Diabète et sexualité féminine Nurse Day, le 9 mai 2015 Dr PHILIPPE Marie-France Endocrinologie-Diabétologie GHdC, Hôpital Saint Joseph Gilly, Belgique

2 Introduction La sexualité féminine Epidémiologie de la DSF chez la diabétique Etiologie Diagnostic Traitement Conclusion

3 Dysfonction érectile = complication connue. 3X plus élevé par rapport à population générale! Marché énorme firmes pharmaceutiques. Virilité + Qualité de vie diabétique ET partenaire 1. Version féminine très peu abordée 2. «Dysfonction» sexuelle féminine obscur. XXe siècle: maîtrise de la reproduction Mais abord sexualité : discret. 1. BUYSSCHAERT Martin, Diabétologie clinique, Ed De Boeck, 2006, GRIMALDI André, Traité de Diabétologie, Ed. Médecines-Sciences Flammarion, Paris, 2005, PERLEMUTER L, SELAM J-L, COLLIN DE L HORTET G, Diabète et Maladies Métaboliques : Le panorama de la discipline, Cas cliniques commentés, Abrégés : Connaissances et Pratique, Ed.Masson, BUVAT J, LEMAIRE A, La sexualité de la femme diabétique, Diabetes and Metabolism 2001, 27(4 Pt2) : 3S67-3S75.

4 Prévalence DSF mineure? Questions orientées. Préoccupant car qualité de vie effets dévastateurs estime de soi et sur qualité relations de couple. Quelle est la relation entre diabète et dysfonction sexuelle féminine? Connaître mieux le problème, c est agir sur le bien être de la femme diabétique.

5 Qui est malade? Qui est en bonne santé? Si réalité : devoir du médecin. MOYNIHAN R, The making of a disease: female sexual dysfunction, BMJ 4 January 2003, 326: MOYNIHAN R, The marketing of a disease: female sexual dysfunction, Education and debate, BMJ 22 January 2005, 330:

6 Désir = mise en condition Arousal = lubrification et modification OG Plateau = congestion vasculaire Orgasme = contractions musculaires Résolution = modification OG HIRCH E, Physiologie de la fonction sexuelle féminine, Louvain Médical 2005, 124(10) : S275-S278.

7 Désordres du désir: manque d intérêt mais fluctuations normales. Troubles de la stimulation: Subjectif: sentiments mais lubrification ok. Génitale : sentiments ok mais lubrification. Combinés. Troubles orgasmiques. Dyspareunie, vaginisme. GOLSTEIN I, M MESTON C, R DAVIS S, TRAISH A, Women s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment, Ed. Taylor and Francis, 2006.

8 DSM IV : se réfère à une perturbation ou douleur dans les différentes phases du cycle de la réponse sexuelle féminine. Or la réponse sexuelle pas toujours un processus linéaire ou uniforme Distinguer les phases : parfois difficile. Troubles désir/arousal : réunis Dyspareunie et vaginisme : «trouble de la pénétration et douleurs» Durée : 6 mois Primaire ou acquis, corrélations médicales ou non (problèmes relationnels, vulnérabilité individuelle, religion,..) Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM V.

9 LEWIS R, FUGL- MEYER K, BOSCH R, FUGL-MEYER A, LAUMANN E, LIZZA E, MARTIN- MORALES A, Epidemiology, Risk Factors Dysfunction, J. Sex. Med. 2004, 1(1):

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11 Définitions uniformes universelles. Standardiser le diagnostic. Attention méthodologies différentes. Variabilité de prévalence. Diabète : prévalence 20-80%! Population générale : 40 à 45% femmes au moins un épisode (20 à 30% d hommes). MUNIYAPPA R, NORTON M, DUNN M, BANERJI M-A, Diabetes and Female Sexual Dysfunction: Moving Beyond Benign Neglect, Curr. Diab. Rep. 2005, 5:

12 - 240 Type : contrôles : 15%, F DT1: 27% Troubles de la stimulation et lubrification. - pas de corrélation avec -Âge -IMC -Durée diabète -HbA1C -Neuropathie, néphropathie ou rétinopathie - Mais lien nombre complications plaintes sexuelles. - Lien avec dépression : Homme : 22%, femmes : 27%

13 Revue littérature Pas de relation THS Etudes Âge Types (n) Wincze 1993 Enzlin 2002 T1: 27%-C:15% T1(7) Ctl 37(20-72) Erol (25-47) T2: 51%- C:0% Doruk 2005 Erol (39-50) Diab:55%-C:0% 41(21-64) T1:71%, T2:42%, C:38% Enzlin 2009 T1:35,4% T1(120) Ctl(180) T2(72) Ctl(60) T1(7) T2(23) Ctl(20) T1(21) T2(50) Ctl(56) Désir Stimul. Lubrif. Org. D+ Autre Particul. / Vascul. vaginale* Arch Sex Behav 1993, 22: % 9% 78% 20% 85% 82% 66% / 14%* 6% Diabetes Care 2002, 25 (4): / 38% 20% J. Sex. Mar. Ther. 2002, 28: / / / / Pléthysmo graphie. 14% 10% 49%* 0%³ 12% 6% 42% 20% Dépression Satisf. / Pas corrél. Sensibil. Int. J. Imp. Res. 2003, 15: %* 68%* 41% 57%* 38%* 28% Arch. Androl. 2005, 51: %* 38%* 39% 61% 46% 39% Pas de FR, ni rel. avec MNP. 43 T1(424) 57% 38% 47% 51% 21% 25% satisf Depression*, marital* Diabetes Care 2009, 32 (5): UKU,BDI, DAS,ADS, ATT, DQOL FSFI FSFI Biothésio. FSFI FSFI abrégé *P significatif Pas rel. HbA1C, IMC, durée ou nephrop.

14 Revue littérature Etudes Âge Types (n) Wing ,4 ±6 375 T2 227 active Etude interventionnelle Versus contrôles de Rosen J Sex Marital Ther 2000 DSF Méthode Particul. 50% 193ILI 182DSE FSFI 26,5 BMI 25 BDI Etude Look AHEAD 2003 (5145p) Exclusion : >11% TA>16/10 TG>600 Effect of Intensive Lifestyle Intervention on sexual dysfunction in women with type2 diabetes. Diabetes care 36 : Mazzilli ans 49T1 24T2 45 contrl 51% 17% 9% FSFI 30 BMI HbA1C Mais DT2 à 7% et BMI à 24 Durée diabète T1: 17 ans, T 2: 7ans DT1 DSF +++ car complications neuro-vasc? Sexual dysfunction in diabetic women: prévalence and differences in type 1 and type 2 diabetes mellitus. Diab Metab Syndr Ob: Targets and Therapy 2015;8:

15 L expérience aux Cliniques Universitaires Saint Luc BUT Evaluer la fréquence de la DS dans un groupe de patientes diabétiques (25) au moyen d autoquestionnaires et de les comparer à un groupe contrôle. Analyse de la relation de la DS en fonction des caractéristiques cliniques des complications du diabète des facteurs d environnement psychologique.

16 FSFI = échelle de la d. sexuelle féminine 19 items dont six domaines (désir, stimulation, lubrification, orgasme, satisfaction et douleur). Un score total 26,5 signe une dysfonction sexuelle globale. BDI = degré de dépression 21 questions. > 16 : indication d une dépression clinique. LW = l entente maritale 15 questions. > 100 points : bonne relation, : difficultés relationnelles, < 80 : problèmes de couple. -SYMONDS T, BOOLELL M, QUIRK F, Development of a Questionnaire on Sexual Quality of Life in Women, J. Sex. Mar. Ther. 2005, 31: WIEGEL M, MESTON C, ROSEN R, The Female Sexual Function Index (FSFI): Cross-Validation and Development of Clinical Cutoff Scores, J. Sex. Mar. Ther 2005, 31: TER KUILE M, BRAUER M, LAAN E, The Female Sexual Function Index (FSFI) and the Female Sexual Distress Scale (FSDS): psychometric properties within a Dutch population, J. Sex. Mar. Ther 2006, 32: ROSEN R, BROWN C, HEIMAN J, LEIBLUM S, MESTON C, SHABSIGH R, FERGUSON D, D AGOSTINO R, The Female Sexual Function Index (FSFI): A Multidimensional Self-Report Instrument for Assessment of Female Sexual Function, J. Sex. Mar. Ther 2000, 26:

17 L expérience aux Cliniques Universitaires Saint Luc RESULTATS: Analyse des scores selon les sous-domaines évalués par le FSFI Domaines Diabétiques Contrôles p FSFI (moyenne)* FSFI (médiane) FSFI (moyenne)* FSFI (médiane) Désir 2,9±1,4 3,0 3,9±0,9 3,6 0,005 Stimulation 2,6±2,1 3,0 4,9±1,1 4,8 0,001 Lubrification 2,9±2,5 3,6 5,3±1,0 5,7 0,001 Orgasme 2,7±2,3 2,8 5,0±1,2 5,2 0,001 Satisfaction 3,5±1,9 4,0 5,2±1,1 5,6 0,001 Douleur 3,0±2,5 3,2 5,3±0,8 5,6 0,004 *Moyenne ± DS, valeur maximale normale = 6.

18 L expérience aux Cliniques Universitaires Saint Luc RESULTATS: Scores BDI et LW Scores Contrôles Diabétiques p BDI 6,0 4,7* 17,8 11,6 < 0,001 LW 115,2±26,6 90,5±36,2 0,013 * Moyenne ± DS Scores BDI et LW et dysfonction sexuelle DSF + ( 26,5) DSF (>26,5) p BDI 16,2 11,5* 8,6 8,6 0,006 LW ,007 * Moyenne ± DS

19 L expérience aux Cliniques Universitaires Saint Luc Conclusion : Prévalence très élevée : 76% = l une des plus élevée de littérature. Erol et coll. de 51% diabétiques de type 2, Enzlin : 27% T1. Mais - caractéristiques cliniques, - déséquilibre glycémique, - interrogatoire très ciblé - population contrôle.

20 L expérience aux Cliniques Universitaires Saint Luc Conclusion : Pas de corrélation avec l HbA1C Cependant aucune en normo glycémie : savoir si parfait ( 7%) se plaint ou non de dysfonction sexuelle. Dysfonction sexuelle et paramètres psychologiques BDI plus altéré chez les diabétiques que les contrôles et encore davantage en cas de dysfonction sexuelle. // LW

21 Multifactorielle : organique (locale ou générale), neurologique, endocrinologique, psychologique Médicaments. Neuropathie? Jensen 1986: 50 femmes diabétiques, 14 problèmes sexuels et ½ : disparition de leur plainte malgré NA ou PN sévère. Cité dans Diabetes and Metabolism 2001, 27(4 Pt2) : 3S67-3S75 Vasculaire? Pas de corrélation dans majorité études

22 GOLSTEIN I, M MESTON C, R DAVIS S, TRAISH A, Women s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment, Ed. Taylor and Francis, 2006.

23 Facteurs endocrinologiques Rôle incertain (phases folliculaires ou lutéales, œstrogènes, progestérone, androgènes ) Antidépresseurs IMAO, BZD Hypotenseurs Cimétidine, digoxine Hypolipémiants Œstrogènes (augmente SHBG) Pilule?? Si anti-androgène - GOLSTEIN I, M MESTON C, R DAVIS S, TRAISH A, Women s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment, Ed. Taylor and Francis, MUNIYAPPA R, NORTON M, DUNN M, BANERJI M-A, Diabetes and Female Sexual Dysfunction: Moving Beyond Benign Neglect, Curr. Diab. Rep. 2005, 5: LOPES P., POUDAT F.X., Manuel de Sexologie, Ed. Masson, BASSON R., Women s sexual dysfunction: revised and expanded definitions, CMAJ 2005, 172 (10): Centre Belge d Information Pharmacothérapeutique, Répertoire commenté des médicaments 2008 : 260.

24 Relation couple diabétique Aggravation cercle vicieux, peur de l échec, culpabilité et difficulté supplémentaire pour en parler. D où vient l œuf, d où vient la poule? «Le plus gros organe sexuel est le cerveau» Et ben Je n avais déjà pas grand-chose dans la tête Une approche psychologique essentielle

25 Aborder le sujet.. Orienter l interrogatoire élève prévalence. Ecoute attentive, climat de confiance. Or aborder vie sexuelle: pas habituel pour diabétologue.

26 Questionnaire: Vision multidimensionnelle. Auto-questionnaire. Limitation: manque aspect physiologique, étiologique, co-morbidités, compréhension difficile. Ne remplace pas l interrogatoire ni le contact avec clinicien. Interrogatoire oriente l examen clinique. -SYMONDS T, BOOLELL M, QUIRK F, Development of a Questionnaire on Sexual Quality of Life in Women, J. Sex. Mar. Ther. 2005, 31: WIEGEL M, MESTON C, ROSEN R, The Female Sexual Function Index (FSFI): Cross-Validation and Development of Clinical Cutoff Scores, J. Sex. Mar. Ther 2005, 31: TER KUILE M, BRAUER M, LAAN E, The Female Sexual Function Index (FSFI) and the Female Sexual Distress Scale (FSDS): psychometric properties within a Dutch population, J. Sex. Mar. Ther 2006, 32: ROSEN R, BROWN C, HEIMAN J, LEIBLUM S, MESTON C, SHABSIGH R, FERGUSON D, D AGOSTINO R, The Female Sexual Function Index (FSFI): A Multidimensional Self-Report Instrument for Assessment of Female Sexual Function, J. Sex. Mar. Ther 2000, 26:

27 Examens biologiques: Prise de sang classique: IR, IH, Hormonologie? Examens complémentaires: Pas en routine. Etude sensibilité : ex: Biothésiomètre. Etude flux vasculaire. Doppler TcpO² Photopléthysmographie: cellule photosensitive, évalue flux sanguin,utilisation limitée, interprétation résultats. IRM: coût, interprétation.

28 Corrélation avec BDI Lien avec le poids? Amélioration DSF chez femmes avec syndrome métabolique avec régime méditerranéen. (Esposito K et al, Mediterranean diet improves sexual function in women with the metabolic syndrome. Int J Impot Res 2007;19: ) Amélioration de la fonction sexuelle après chirurgie bariatrique. (Bond et al, Significant resolution of female sexual function after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis 2011;7:1-7)

29 Revue littérature Etudes Âge Types (n) Méthode Particul. Wing 2013 DSF : 50% 61,4 ±6 375 T2 227 active Etude interventionnelle Versus contrôles de Rosen J Sex Marital Ther ILI 182DSE FSFI 26,5 BMI 25 BDI Etude Look AHEAD 2003 (5145p) Exclusion : >11% TA>16/10 TG>600 Diabetes care 36 : ère étude examinant les effets d un changement intensif de mode de vie : régime et activité physique avec perte de poids de 10% FSD baseline : ILI : 2X+ de rémission Ici prévalence 50% vs étude chirurgie bariatrique : 60% : DSF avec le poids? Biais : sexuellement «inactive» car DSF? «Active»? = pas de partenaire?

30 Revue littérature Etudes Âge Types (n) Wing ,4 ±6 375 T2 227 active Etude interventionnelle Baseline : BDI DSF Méthode 193ILI 182DSE FSFI 26,5 BMI 25 BDI Particul. Versus contrôles de Rosen DSF : 50% J Sex Marital Ther 2000 Diabetes care 36 : Etude Look AHEAD 2003 (5145p) Exclusion : >11% TA>16/10 TG>600 Autres paramètres non liés (durée diabète, contrôle glycémique, ) DSF prédispose à la dépression ou l inverse?? ILI : bénéfices sur la fonction sexuelle des femmes DT2 en surpoids ou obèses, particulièrement celles qui avaient DSF à la base.

31 Mettre en évidence, s y intéresser. Contrôle du diabète et FRCV. Intervention pharmacologique? Prise en charge psychologique. Kinésithérapie. Discussion multidisciplinaire.

32 La dysfonction sexuelle = une réalité! Sexualité chez la femme = complexe. Plainte non recherchée: Pourquoi? Peu mention dans traités. Or anomalie fréquente mais difficulté = aucune révélation spontanée.

33 Informer : Considérer ces plaintes, anomalies à rechercher à l interrogatoire. Plainte fréquente et pas de balise clinique ou biologique. Anamnèse donc déterminante dans le diagnostic. Origine pas élucidée.

34 La durée du diabète? Pas de lien avec HbA1C. Pas de relation avec les complications chroniques. Rôle de l environnement psychologique plus déterminant. Traitement multidisciplinaire avec, au centre, une approche psychologique. But = améliorer la qualité de vie.

35 Bon, nous avons retiré nos vêtements et je suis sur toi Combien de temps avant d arriver à l orgasme? Je ne sais pas mais j ai déjà mal à la tête!