Prise en charge des personnes ayant survécu à un viol. Harry THEODORE,M.D

Transcription

1 Prise en charge des personnes ayant survécu à un viol Harry THEODORE,M.D

2 Viol TOUT ACTE DE PENETRATION SEXUELLE, (c est ce qui différencie le viol des autres agressions sexuelles) DE QUELQUE NATURE QU IL SOIT (c est à dire toute pénétration sexuelle: vaginale, anale, orale ou pénétration par la main ou des objets) COMMIS SUR LA PERSONNE D AUTRUI (une femme, un homme ou un enfant, connu ou inconnu, appartenant ou non à la famille) PAR VIOLENCE, CONTRAINTE, MENACE OU SURPRISE (moyens utilisés par l agresseur pour imposer sa volonté, au mépris du consentement de la victime).

3 Conséquences de la violence sexuelle La violence sexuelle représente un grave problème de santé publique touchant des millions de personnes chaque année dans le monde. Elle a de graves répercussions sur le bien-être physique,émotionnel,mental et social de la personne. Elle a aussi un certain nombre de conséquences sur sa santé: Grossesses non désirées, Troubles gynécologiques: hémorragies vaginales, douleurs pelviennes chroniques Infections sexuellement transmissibles,dont le VIH/SIDA Dépression Etat de stress post-traumatique Idées et comportements suicidaires Les victimes peuvent aussi être rejetées par leur famille,leurs amis et leur communauté

4 Services offerts aux victimes d agression sexuelle. De juin 2000 à décembre 2007: 1819 victimes ont été vues : 1810 femmes et 19 hommes. Prise en charge médical -Contraception d urgence -Prophylaxie post exposition pour IST/VIH Prise en charge psychologique -Assistance-Conseils,thérapies et groupes de support Information et référence pour assistance légale

5 Nombre de victimes d agression sexuelle vu aux centres GHESKIO par an Victimes Années

6 Victimes d agression sexuelle par groupe d âge 10% 2% 1% 3% 40% 44% - de 10 ans ans ans ans ans + de 49 ans

7 Profil des personnes victimes d agression sexuelle 99% étaient de sexe féminin. 51% étaient des adolescentes. 81% étaient célibataires. 49% étaient de niveau secondaire. 40% étaient des écolières et étudiantes 40% des victimes n avaient jamais eu de rapports sexuels avant l agression.

8 Autres trouvailles 58% des victimes ont été vues dans un intervalle ne dépassant pas 72 heures. 40% des victimes n avaient jamais eu de rapports sexuels avant l agression. 60% des agresseurs avaient utilisé une arme à feu. 66% des victimes ne connaissaient pas leur agresseur. 95% des agressions ont été perpétrées dans l aire métropolotaine.

9 Agresseurs connus ou inconnus des victimes Inconnus Connus Moins de 18 ans 36% 64% Plus de 17 ans Population générale 85% 66% 15% 34%

10 Moyens de pression utilisés par les agresseurs Force physique Arme blanche Arme à feu Moins de 18 ans 60% 6% 34% Plus de 17 ans 18% 6% 76% Population générale 35% 5% 60%

11 Prise en charge médicale des personnes victimes d agression sexuelle 90 % : Prévention des IST. 65 % : Prévention de grossesse. 61 % : Prophylaxie pour le VIH

12 Prise en charge psychologique des personnes victimes d agression sexuelle 57% : Troubles du sommeil. 54% : Troubles de l appétit. 49% : Peur d être infectée par le VIH. 48% : Reviviscence (Flashback,jeux répétitifs). 21% : Somatisation. 19% : Angoisses. 17% : Idées suicidaires. 12% : Difficultés de concentration. 10% : Isolement social.

13 Risques IST/VIH après viol? Risque élevé: Plus d un agresseur sexuel Blessures Rapport anal Agresseur VIH+ Agresseur drogué (IV) Statut sérologique de l agresseur non connu (présumé VIH+)

14 Nombre d agresseurs 39% 61% 1 Agresseur + 1 Agresseur

15 Nombre de personnes victimes Nombre d agresseurs 9? Le nombre d agresseurs varie entre 1 et 23, médiane 3

16 Test de grossesse Prévention Test de dépistage pour VIH/IST Contraception d urgence Oestro-progestatifs ou progestatif seul Antibiothérapie à large spectre. Anti-rétroviraux - Bi-thérapie : Rx : 2 INTI pendant 28 jours - Trithérapie: Personne qui n avait jamais eu de rapport sexuel avant l agression, ou a eu plus d'un agresseur sexuel, ou des lacérations ou une pénétration anale ou pendant les règles. Rx: 2 INTI + 1 INNTI ou 2 INTI + 1 IP pdt 28jrs

17 Population N = 1819 Age moyen : 20 ans (1-61 ans) A l arrivée VIH(+) 60 / % Syphilis(+) 54 / % Enceintes 16 / 1324 (femmes en âge de procréer) 1.2 % Personnes vues avant 72 heures ayant bénéficié de la prévention: N = 1062 (58%) Personnes vues après 72 heures n ayant pas eu de prévention : N = 757 (42%) Avec prévention: N = 480 / 1062 (45%) Revenues à 3 mois N=641 / 1819 (35%) Sans prévention: N = 161 / 757 (21%) VIH(+) : 1 / 480 (0.2%) VIH indéterminé : 0 / 480 Syphilis(+) : 1 / 480 (0.2%) Enceintes : 2 / 227 (1%) VIH(+) : 1 / 161 (1%) VIH indéterminé : 8 / 161 (5%) Syphilis(+) : 6 / 161 (4%) Enceintes : 8 / 123 (7%)

18 Zone d agression 21% 2% 12% 7% 5% 10% 26% 13% 32% 20% 10% 42% Province Carrefour Delmas Pétion-Ville Port-au-Prince R.D 2003 Province Carrefour Delmas Pétion-Ville Port-au-Prince Plaine % 5% 6% 14% 9% 9% 16% 33% 13% 34% 10% 23% Province Carrefour Delmas Pétion-Ville Port-au-Prince Plaine 2005 Province Carrefour Delmas Pétion-Ville Port-au-Prince Plaine 2006

19 Zone de l agression 10% 7% 27% 23% 10% 23% Province Carrefour Delmas Pétion-Ville Port-au-Prince Plaine 2007

20 Rôle des prestataires. Tous les professionnels de la santé au niveau des institutions privées et publiques ont un rôle important à jouer dans la prise en charge des personnes victimes d agression sexuelle,tant sur le plan médical que psychologique, et dans la collecte de preuves qui seront utilisées dans les poursuites légales engagées contre les agresseurs.

21 Approche en matière de prévention de la violence sexuelle Approche individuelle -cours d éducation à la vie familiale -programmes pour agresseurs -prise en charge phychosociale des victimes Approche sanitaire -Formation de professionnels de la santé -soins intégrés Approche communautaire -Campagnes de sensibilisation et de prévention -Programmes en milieu scolaire Approche légale -Déclaration et prise en charge des cas d agressions

22 En cas de violence... BRISEZ LE SILENCE Il convient en effet de rompre la loi du silence qui a trop souvent entouré les violences sexuelles, agressions longtemps subies comme une fatalité.