SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUX

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1 SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUX P. Revel Pôle Urgence Adult 1 EPIDÉMIOLOGIE 10 % des consultations aux urgences 30 % d hospitalisation 50 % sorties sans étiologie précise 2 1

2 CAVITÉ PÉRITONÉALE 3 ESPACE RÉTRO-PERITONÉAL 4 2

3 ESPACE SOUS PÉRITONÉAL 5 DOULEUR 3

4 DOULEUR Durée Douleur aiguë (quelques heures-jours) Limitée à 1 organe signal d alerte Réaction Motrice Végétative DOULEUR Durée Douleur chronique > 6 mois Perte de la localisation initiale du stimulus généralisation de la douleur Réaction Troubles de la personnalité Insomnies Dépression Troubles de l humeur 4

5 DOULEUR Récepteurs nociceptifs 3 types : Mécaniques Piqûre Pincement Torsion Thermiques T > 45 C - 10 C Chimiques Médiateurs libérés par cellules Inflammation et tissus lésés DOULEUR ABDOMINALE 1 Lésions tissulaires directes Stimulation récepteurs nociceptifs Anses digestives Péritoine Musculaires Douleur Physique 10 5

6 DOULEUR ABDOMINALE 2 Nécrose-Inflammation Lésion tissulaire Libération de médiateurs chimiques (bradykinine, histamine) Réaction inflammatoire locale Stimulation nerveuse prolongée Douleur Chimique 11 SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE Pupilles Glandes salivaires Coeur T1 T2 T3 T4 Bronches pulmonaires T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 Foie Estomac Intestin grêle Glande surrénale Côlon Rein L2 L3 Rectum Vessie Organes génitaux 12 6

7 EXPRESSION DOULEUR Variable Origine Historique Ancienne Récente Intégration personnelle Expression 13 SIGNES ASSOCIÉS Signes hémodynamiques Collapsus Etat de choc Anémie aigue Signes respiratoires Syndrome hypoxique Signes neurologiques Troubles de vigilances Coma 14 7

8 SIGNES ASSOCIÉS Signes locaux Contracture Défense Syndrome occlusif Vomissements Signes généraux Hyperthermie Hypothermie 15 CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5) Mode d installation Intensité Type Trans-fixiante Barre Brûlure 16 8

9 CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5) Siege Facteurs déclenchant et/ou apaisants 17 SIÈGE HPC Dt Epigastre HPC G Flanc Dt Ombilical Flanc G FI Dte Hypogastre FI G 18 9

10 HYPOCHONDRE DROIT Cholécystite aigue Lithiase Cystique Cholédoque Angiocholite Douleur Fièvre Ictère Echo TDM 19 HYPOCHONDRE DROIT Hépatalgies Hépatites aigues Hépatomégalie Echo-Doppler Transa TP 20 10

11 HYPOCHONDRE DROIT Foie cardiaque Insuffisance Cardiaque Droite Congestion amont VCS VCI Sus Hépatique Echo cardiaque 21 HYPOCHONDRE DROIT Pneumopathie Rx Pulm Echo Epanchement pleural Rx Pulm Echo 22 11

12 EPIGASTRE Gastrite Ulcère gastroduodénal Reflux Anamnèse Fibro 23 EPIGASTRE Pancréatite aigue Intensité douleur Début brutal Signes associés Locaux GENERAUX Amylases lipases TDM 24 12

13 EPIGASTRE Infarctus inférieur 25 HYPOCHONDRE GAUCHE Splénalgie Splénomégalie Rupture spontanée Hématologie Traumatique Traumatisme Fracture de cotes 26 13

14 HYPOCHONDRE GAUCHE Pancréatite aigue Intensité douleur Début brutal Signes associés Locaux Généraux Amylases lipases TDM 27 HYPOCHONDRE GAUCHE Pneumopathie Rx Pulm Echo Epanchement pleural Rx Pulm Echo 28 14

15 OMBILICAL Causes vasculaires Anévrismes Ischémie Occlusions Orifices herniaires 29 OMBILICAL Terrain Athéromatose diffuse Thrombose veineuse Mésentérique Porte Douleur intense Arrêt transit Etat de choc Acidose métabolique Lactates ISCHÉMIE DIGESTIVE 30 15

16 Diagnostic rapide TDM Laparotomie Extrême urgence Nécrose intestinale ± étendue Ressources thérapeutiques limitées 31 FLANCS DROIT & GAUCHE Pyélonéphrite aigue Infection urinaire Fébrile Bandelette Urinaire ECBU TDM 32 16

17 FLANCS DROIT & GAUCHE Colique Néphrétique Douleur Intensité Irradiation Echo TDM 33 FLANC GAUCHE FOSSE ILIAQUE GAUCHE Sigmoïdite aigue Douleur Etat fébrile Tr du transit TDM 34 17

18 FOSSES ILIAQUES DROITE & GAUCHE Gynécologiques Salpingites Fièvre Leucorrhée GEU (Grossesse) Etat de choc Echo (TDM) Extréme urgence chir Kystes ovaires. 35 FOSSE ILIAQUE DROITE Appendicite Formes cliniques Evolution fluctuante Biologie Echo TDM 36 18

19 HYPOGASTRE Globe vésical Douleur Agitation Tr comportement Percussion Echo Sigmoïdite 37 ETIOLOGIES PRINCIPALES Etiologies % Douleurs Non Spécifique 34 Appendicite 28 Cholécystite 9,5 Occlusion grêle 4,1 Causes gynécologiques 4 Pancréatite 2,9 Colique néphrétique 2,9 Ulcère perforé 2,5 Tumeur digestive (complications) 1,5 Diverticulose sigmoïdienne 1,

20 DOULEUR Quantification Information pré du patient dés sa prise en charge Outil de mesure (EVA - EVN) Personnel soignant Formé Disponible 39 MOYENS CLASSIQUES 20

21 ANESTHÉSIQUES LOCAUX Xylocaïne Action intra veineuse Pancréatite Aigue Post opératoire 41 MORPHINE Moyens Morphine (et dérivés) Agoniste récepteurs,, Périphériques, médullaires et SNC Titration Effets indésirables Dépression respiratoire Troubles du transit Dépendance 42 21

22 EXAMENS PARA CLINIQUES ASP De moins en moins utilisé Difficultés réalisation Nature des informations fournies Simple Cout Sensibilité Occlusions Pneumopéritoine Corps étranger 43 EXAMENS PARA CLINIQUES Echo De plus en plus utilisé FAST Diagnostic complet Reproductible Sensibilité Organes pleins Epanchement péritonéal Insuffisant pour décision chirurgicale 44 22

23 EXAMENS PARA CLINIQUES TDM De plus en plus utilisé Obligatoire service urgence Diagnostic complet Etiologique Gravité Décision chirurgicale Plateau imagerie Accessibilité Injection PCI 45 EXAMENS PARA CLINIQUES TDM De plus en plus utilisé Sensibilité Occlusions Collections(abcès) Causes vasculaires Causes rénales 46 23

24 EXAMENS PARA CLINIQUES Biologie NFS, CRP β HCG Transaminases Amylase Lipase Bandelette U, ECBU 47 PRISE EN CHARGE Prise en charge clinique Optimisation clinique Bilan para clinique mini Alerte Chirurgicale Urgence Vitale Urgence Chirurgicale Anévrisme Ischémie Choc septique Intervention sans délai 48 24

25 PRISE EN CHARGE Prise en charge clinique initiale Urgence relative Optimisation clinique Bilan para clinique Douleur Traitement spécifique (med-chir)