CVF VEMS 74 VEMS/CV DEM DEP

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1 L asthme chez l enfant Luc Charette UMF Octobre 2011 Diagnostic: asthme toux sillement dyspnée Spirométrie CVF Pré- Post- 85% 93% 9% VEMS VEMS/CV confirmé par spirométrie > 6 ans DEM DEP 1

2 Diagnostic: asthme < 6 ans Autres causes possibles toux sillement dyspnée exclusion d autres causes possibles Fibrose kystique Reflux gastro-ésophagien Aspiration de corps étranger Dyskinésie ciliaire Anomalie congénitale Déficit immunitaire Rhinite/otite/sinusite La toux chronique respiratoire asthme rhinosinusite post-virale corps étranger digestif reflux gastro-ésophagien aspiration fistule trachéo-ésophagienne ésophagienne psychologique toux psychogénique syndrome de Tourette fibrose kystique dyskinésie ciliaire α1-antitrypsine Dyspnée à l effort Dysfonction paradoxale des cordes vocales Hyperventilation Asthme: phénotypes Types d asthme chez l enfant pré-scolaire au niveau microscopique: asthme éosinophilique asthme neutrophilique asthme pauci-granulocytaire Asthme transitoire Asthme persistant 2

3 Asthme transitoire début avant 3 ans déclenché par maladie virale Étude de Tucson 826 enfants de 6M suivi de 6 ans Sillement: 0 à 5 ans no wheezing 51,5% asymptomatique entre les épisodes pas de maladie atopique 425 no wheezing 113 persistent 164 transient early 124 late onset persistant 13,7% late onset 15,0% pas de parent immédiat avec asthme Martinez, NEJM janvier 95 early transient 19,9% Asthme transitoire Bronchodilatateurs Corticostéroïdes inhalés Antagonistes des récepteurs de leukotriènes Patients with exacerbation episode (%) Montelukast Montelukast 4 mg Placebo Winter Spring Summer Autumn JAN FEB MARAPR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC Month (in Northern Hemisphere) Modified Asthma Predictive Index 4 épisodes de sillement < 3 ans (dont une objectivée par un médecin) plus 1 critère majeur: histoire parentale d asthme dermite atopique dx par médecin sensibilité à un aéro-allergène allergène ou 2 critères mineurs: sillement sans IVRS sensibilité au lait, oeufs ou arachides éosinophilie > 4% Asthme persistant Bronchodilatateurs Corticostéroïdes inhalés Antagonistes des récepteurs de leukotriènes 3

4 Niveaux de contrôle Critère Contrôlé Contrôle partiel 1 ou plus Symptômes Aucun > 2/semaine diurnes courte période Non contrôlé 3 ou plus > 2/semaine qq heures Démarche de prise en charge: enfant pré-scolaire Contrôlé sous β 2- agonistes prn Contrôle partiel sous β 2 -agonistes prn Non contrôlé /contrôle partiel sous stéroïdes inhalés Limitation des activitées Aucune Continuer β 2- agonistes prn Stéroïdes inhalés à faible dose Doubler stéroïdes inhalés à faible dose Symptômes nocturnes Traitement de secours Aucun < 2/semaine > 2/semaine > 2/semaine Antileucotriènes Stéroïdes inhalés à faible dose + antileucotriènes Évaluer régulièrement: maîtrise déclencheurs observance technique comorbidités traitement d appoint pred Anti-IgE Évaluer régulièrement: maîtrise déclencheurs observance technique comorbidités traitement d appoint pred Anti-IgE faible modérée élevée Bronchodilatateur à action rapide au besoin Environnement,éducation,plan d action,suivi Environnement, éducation,plan d action, suivi faible modérée élevée Bronchodilatateur à action rapide au besoin très léger léger modéré modérément très léger léger modéré modérément Éducation et suivi Éducation 160 anxiété, confiance en soi qualité de vie symptômes visites à l urgence admissions DEP éducation controle 0 Detwiler, Respir Care 1994 urgence admissions jours admis 4

5 Éducation CEA: centre d enseignement pour l asthme 7 CEA dans l Outaouais plan d action Éducation: CEA Gatineau Avant enseignement Consultations médicales Visites à l urgence 47 4 Hospitalisations an après enseignement Absentéisme Plan d action pour le traitement de l asthme Vert: Tout va bien! Jaune: Attention!! - pas de toux ou sillement la nuit - toux ou sillement la nuit 2/semaine ou plus - activités physiques sans difficulté - toux/sillement/essouflement à l exercice - bronchodilatateur moins que 3 - bronchodilatateur plus que 4 fois/semaine fois/semaine (pompe bleu) (pompe bleu) - débit-mètre moins que - débit-mètre plus que: OU ALORS: - début d un rhume (voir verso pour le nez) Traitement quotidien: Traitement quotidien: Rouge: Ca va mal!!! - respiration rapide/ tirage - essouflement à l effort léger ou au repos - effet du bronchodilatateur dure moins que 4 heures (pompe bleu) - bronchodilatateur plus que 4 fois/jour - débit-mètre moins que CONSULTEZ UN MÉDECIN!!! Traitement quotidien: Évaluer régulièrement: maîtrise déclencheurs observance technique comorbidités traitement d appoint faible modérée élevée Bronchodilatateur à action rapide au besoin pred Anti-IgE Traitement au besoin: Traitement au besoin: Traitement au besoin: Environnement,éducation,plan d action,suivi très léger léger modéré modérément Conclusions Phénotypes d asthme Traitement individualisé Rechercher les co-morbidités Éducation 5

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