Eruptions cutanées chez l enfant

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1 Eruptions cutanées chez l enfant Cours master 3 et 4 médecine, ULG 1

2 La peau représente % du poids Corporel, chez l enfant Développement rapide, masse importante, turnover cellulaire impressionnant: ce sont des caractéristiques importantes sur le plan physiologique (nutrition, immunité); Ectoderme système nerveux et peau association entre atteinte du SNC et de la peau! «les portes d entrées pour le corps»: la peau (<ectoderme), l épithélium digestif et respiratoire ( <endoderme). Ces portes d entrée sont le siège d une hyperréactivité potentielle manifeste ou latente. Ces portes d entrée sont sous une forte influence du système nerveux autonome médecine, ULG 2

3 Pour une approche pragmatique d une lésion cutanéo-muqueuse de l enfant Âge de l enfant lors de l apparition Sa localisation Est-elle symétrique? Sa morphologie: - nodule, papule,vésicule, bulle, purpura - Son pattern ou sa présentation - Sa couleur ou sa pigmentation Sa nature: muqueuse, peau, vaisseaux, épiderme, derme Cause: génétique ou constitutionnelle Cause locale (! Maltraitance ) Cause systémique ou générale: infectieuse, médicamenteuse, (auto) immunitaire médecine, ULG 3

4 Classification des rashs: il en existe plusieurs - pas de spécificité - pas de relation avec la progression ou l évolution Macules -Couleur - taille < 1 cm Papules, nodules - Élévation de la peau Bulles, vésicules : contenu liquidien pustules Plaques 1 cm Modification de la peau -érythémateuses: soleil, infection, médicament -Hypopigmentées: pityiriasis -Hyperpigmentées: pityriasis -purpura -Érythémateuses -Hypopigmentées:lichen -Violacées:vasculite -vésiculées -Atteinte constitutionnelle -Atteinte infectieuse -Atteinte «traumatique» -Infection folliculaire ou non -Séborrhée -mélanosique -Forme aiguë groupée: eczéma numulaire -Forme aiguë non groupée: infectieuse ou non -Forme chronique: psoriasis, dermatomyosite, lupus médecine, ULG 4

5 Le nouveau-né et le nourrisson: atteintes congénitales ou précoces quel est le contexte? malformatif maladie métabolique contexte infectieux «d atteinte locale» médecine, ULG 5

6 Bulle: brûlure épidermolyse médecine, ULG 6

7 Syndrome de Bart = Variante dominante d une épidermolyse bulleuse. médecine, ULG 7

8 Dermatose congénitale érosive «desquamation néonatale» médecine, ULG 8

9 Angiomes tubéreux, Angiomes plans: -Nuque -Paupières -Au-dessus du nez -ailleurs tubéreux médecine, ULG 9

10 Hémangiomes: parfois «mal» situés Externes et internes Sturge-Weber médecine, ULG 10

11 Taches mongoloïdes caricaturales médecine, ULG 11

12 Cutis congenita marmorata médecine, ULG 12

13 Kyste dermoïde néonatal médecine, ULG 13

14 Epulis congenital mucocèle médecine, ULG 14

15 La plupart des maladies de la peau congénitales sont Autosomiques récessives Ichtyose:Bébé collodion = persistance du périderme médecine, ULG 15

16 Ichtyose ou érythrodermie congénitale médecine, ULG 16

17 Acanthosis nigricans: obésité, cancer, Maladie métabolique médecine, ULG 17

18 Herpès néonatal médecine, ULG 18

19 Herpès néonatal médecine, ULG 19

20 Varicelle néonatale médecine, ULG 20

21 Chez l enfant plus grand - Malformatif - maladie métabolique - contexte infectieux - Contexte immunitaire - «d atteinte locale» médecine, ULG 21

22 Tache «café-au-lait» :neurofibromatose médecine, ULG 22

23 Sclérose tubéreuse de Bourneville médecine, ULG 23

24 Dans les dysfonctionnements leucocytaires Chediak-Higashi syndrome: Albinisme, albinisme médecine, ULG 24

25 Aplasia cutis congénital médecine, ULG 25

26 Alopécie: psychosomatique, malformative médecine, ULG 26

27 Dermatite séborrhéique du nourrisson médecine, ULG 27

28 Dermatite séborrhéique surinfectée? Ou dermatite entéro-hépatique? médecine, ULG 28

29 Acrodermatite entérohépatique Lésions périanales aussi déficit en Zinc médecine, ULG 29

30 Acropustulose idiopathique du nourrisson médecine, ULG 30

31 Incontinentia pigmenti médecine, ULG 31

32 Ataxie telangiectasie médecine, ULG 32

33 Naevus naevocellulaire médecine, ULG 33

34 Histiocytose Prof O médecine, Battisti, oncologie ULG 34

35 Pityriasis rosé ( de Gibert ) médecine, ULG 35

36 Psoriasis: - très rare < 2 ans - Arthrite psoriasique très rare chez l enfant médecine, ULG 36

37 La gale médecine, ULG 37

38 pédiculose médecine, ULG 38

39 Ehler-Danlos (! maltraitance ) médecine, ULG 39

40 mycoses Versicolor En roue Péri-labial médecine, ULG 40

41 Erythema migrans borreliose médecine, ULG 41

42 Molluscum contagiosum médecine, ULG 42

43 Acné juvénile médecine, ULG 43

44 Hydrosadénite suppurative - Verneuil

45 Angiokératome sur dermatose préalable médecine, ULG 45

46 aphte médecine, ULG 46

47 Lésions «emboliques» sur endocardite médecine, ULG 47

48 Cellulite infectieuse médecine, ULG 48

49 médecine, ULG 49

50 médecine, ULG 50

51 g r Griffes du chat médecine, ULG 51

52 médecine, ULG 52

53 Érythème de la dermatite de la nuque médecine, ULG 53

54 Dermite ammoniacale Les plis sont concernés dans la mycose non médecine, ULG 54

55 Stevens-Johnson Médicaments: sulfamidés, anti E, AINS médecine, ULG 55

56 dermatomyosite médecine, ULG 56

57 Lupus erythémateux médecine, ULG 57

58 PURPURAS association à une hyperthermie si oui : URGENCE MEDICALE éliminer purpuras infectieux Numération Plaquettaire NORMALE THROMBOPENIE Purpuras Vasculaire Purpuras Thrombopathiques Purpuras Thrombopéniques Infectieux, allergique Inflammatoire/immunoallegique: Purpura Rhumatoïde Purpuras séniles, fragilité capillaire - Thrombopathie Congénitales: thrombasthénie de Glanzmann - Thrombopathies Acquises Myélogramme Normal Anormal Thrombopénies Périphériques Thrombopénies Centrales médecine, ULG 58

59 médecine, ULG 59

60 médecine, ULG 60

61 médecine, ULG 61

62 médecine, ULG 62

63 Pieds, mains, bouche coxsackie, enterovirus médecine, ULG 63

64 Érythème polymorphe: -Herpès virus -Mycoplasme -Sulfamidés -idiopathique médecine, ULG 64

65 urticaires Idiopathique: fréquents IgE dépendant: < aliments: cacahuètes, crustacés, lait, œufs, fraises < poils d animaux: chat, < froid, chaleur, pression Complément-dépendant < produits sanguins < angiome neurotique Histamino-dépendant < médicaments: pénicilline, opiacés Protaglandines dépendant: < AINS médecine, ULG 65

66 urticaires médecine, ULG 66

67 Érythème noueux: penser à: - infection: streptocoque, TBC -Maladies inflammatoires du tube digestif -Médicaments -sarcoïdose -idiopathique médecine, ULG 67

68 La roséole: en moyenne = 3 jours de fièvre, puis l éruption médecine, ULG 68

69 roséole médecine, ULG 69

70 La rubéole: l éruption, les ganglions occipitaux, l arthrite médecine, ULG 70

71 r o u g e o rougeole médecine, ULG 71

72 La rougeole de nos jours médecine, ULG 72

73 la rougeole: éruption, mais aussi encéphalite ( M: 8 j ) panencéphalite sclérosante ( M: 7 ans ) médecine, ULG 73

74 La 5 maladie ou érythème infectieux: parvovirus 19 Le plus souvent, il y aura une éruption bénigne commençant au visage et puis évoluant sur le tronc médecine, ULG 74

75 médecine, ULG 75

76 varicelle médecine, ULG 76

77 Dermatite herpétiforme médecine, ULG 77

78 Prof O Battisti, faculté maladies de infectieuses médecine, ULG l'enfant 78

79 Zona: -Ophtalmique -intercostal Prof O Battisti, faculté maladies de infectieuses médecine, ULG l'enfant 79

80 Quelques formes de zona médecine, ULG 80

81 Gianotti-Crosti syndrome Symmetrically distributed papules involving buttocks and extensor aspects of upper and lower extremities HBV, EBV,Mycoplasme, borrelia, GBS, vaccins: MMR, influenza, HepB médecine, ULG 81

82 la scarlatine: Il s agit d une infection par le streptocoque A ( par exemple une angine ) avec hyperréaction à la toxine microbienne. Il peut s en suivre une atteinte «rhumatismale» au niveau articulaire, glomérulaire, valvulaire. Au niveau cutanéo-muqueux, on observe une éruption parfois très discrète parfois flagrante : placards cutanés avec parfois desquamation, parfois érythème sur le visage, le corps et les membres, et une rougeur de la langue. Un travail de dépistage sera fait dans l entourage afin de détecter le «réservoir». médecine, ULG 82

83 Attention à la surinfection d un canal embryonnaire! médecine, ULG 83

84 Signes dans le Kawasaki médecine, ULG 84

85 La démarche clinique Démarche clinique:«une lésion»: lumière! déshabillage, description! Investigations «une lésion Typique..» Hypothèse(s) -Étiologiques -diagnostiques Diagnostic traitement médecine, ULG 85

86 Pour une approche pragmatique d une lésion cutanéo-muqueuse de l enfant Âge de l enfant lors de l apparition Sa localisation Est-elle symétrique? Sa morphologie: - nodule, papule,vésicule, bulle, purpura - Son pattern ou sa présentation - Sa couleur ou sa pigmentation Sa nature: muqueuse, peau, vaisseaux, épiderme, derme Cause: génétique ou constitutionnelle Cause locale (! Maltraitance ) Cause systémique ou générale: infectieuse, médicamenteuse, (auto) immunitaire médecine, ULG 86

87 médecine, ULG 87

88 médecine, ULG 88