MANUEL DE PRELEVEMENT

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1 MANUEL DE PRELEVEMENT EDITION 2014

2 Pour cette nouvelle édition du manuel de prélèvement, une large place a été faite aux recommandations pré-analytiques, notamment les conditions de transport et de conservation des échantillons avant analyse : informations exigées par la norme et imposées par l ordonnance du 13 janvier En effet, cette étape est primordiale pour obtenir un prélèvement de qualité et aborder la phase analytique dans les conditions optimales. Ce manuel, sans être exhaustif, comporte un éventail très large des analyses réalisées par l ensemble de nos sites ou par les laboratoires avec lesquels nous coopérons, afin de vous accompagner pour la prise en charge de vos patients. Votre participation au quotidien dans le respect de ces nouvelles recommandations permet de proposer au patient ou au prescripteur un résultat fiable et juste dans lequel il peut avoir confiance. Vous pouvez toujours retrouver ce manuel sur le site : Nous souhaitons que ce livret réponde à vos attentes et vous apporte une aide précieuse dans votre pratique professionnelle. Nous restons bien sûr à votre disposition pour toute question complémentaire. L ensemble des biologistes et leurs collaborateurs. Exemplaire papier non géré : consulter le site internet pour avoir la version à jour.

3 Table des matières LES SITES D OXABIO SITE PORTE NOTRE DAME SITE MARTIN-MARTINE SITE GAMBETTA SITE DE SOLESMES SITE DU CENTRE SITE CARNOT ORGANISATION VOS INTERLOCUTEURS LES SECTEURS D ACTIVITE LES MISSIONS LE SERVICE DE GARDE RENSEIGNEMENTS ANNEXES COTATION ENVOIS EXTERIEURS AJOUT D ANALYSES PROTOCOLES D'ESSAIS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES RESULTATS CONSEILS ET PRESTATIONS TRANSMISSION DES RESULTATS RECOMMANDATIONS PRE ANALYTIQUES LES PRELEVEMENTS ORDRE DE REMPLISSAGE DES TUBES LE MATERIEL ELIMINATION DES DECHETS ÉTAT DE JEÛNE RYTHME CIRCADIEN PRISE DE MÉDICAMENTS TRANSPORT DES ECHANTILLONS ECHANTILLONS PARTICULIERS

4 RECUEILS ET PRELEVEMENTS PARTICULIERS ECBU (Examen Cytobactériologique des Urines) Hémocultures Fibrotest - Actitest / Fibromètre (Score de fibrose hépatite) Détection de Cryoglobulines Dépistage du risque de Trisomie Test respiratoire Hélicobacter pylori Recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel : glycémie et HPO durant la grossesse HPO (Hyperglycémie Provoquée par voie Orale) Groupe sanguin (groupe, rhésus, phénotype) / RAI Prélèvements de coagulation (HBPM, héparinémie, ) Réalisation du bilan de Thrombose Test au Synacthène Prolactine REGIMES ALIMENTAIRES DICTIONNAIRE DES ANALYSES BIOLOGIQUES EXAMENS DE MICROBIOLOGIE ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION (A.M.P) CORRESPONDANCE ENTRE TUBES ET ANALYSES SANGUINES INDEX ALPHABETIQUE

5 LES SITES D OXABIO Coordonnées 13, rue d Alger CAMBRAI SITE PORTE NOTRE DAME Horaires d'ouverture : Lundi au vendredi : Samedi : de 7h30 à 19h00 de 7h30 à 13h00 Coordonnées 70, rue de Caudry CAMBRAI SITE MARTIN-MARTINE Horaires d'ouverture : Lundi au vendredi : Samedi : de 7h30 à 18h30 de 7h30 à 12h00 SITE GAMBETTA Coordonnées 4, rue Gambetta CAUDRY : Horaires d'ouverture : Lundi au vendredi : Samedi : de 7h30 à 18h30 de 7h30 à 12h00 5/55

6 Coordonnées 37, rue de Selle SOLESMES SITE DE SOLESMES Horaires d'ouverture : Lundi au vendredi : Samedi : de 7h30 à 12h30 et de 13h30 à 18h00 de 7h30 à 12h00 Coordonnées 2, avenue Julien Renard DOUCHY LES MINES SITE DU CENTRE Horaires d'ouverture : Lundi au vendredi : Samedi : de 7h15 à 12h30 et de 13h30 à 18h00 de 7h15 à 12h00 SITE CARNOT Coordonnées 2, place Carnot DOUAI Horaires d'ouverture : Lundi au vendredi : Samedi : de 7h15 à 12h30 et de 13h30 à 18h00 de 7h15 à 12h00 Toutes ces informations sont consultables sur le site internet : 6/55

7 ORGANISATION VOS INTERLOCUTEURS Les biologistes médicaux Mr Philippe DAUCHY Mr Eric LECLERCQ Mr Jean-Damien CAPELLE Mme Audrey BOURLART Mme Dominique BIBAS Mr Roger LARRE Mme Lise JASPART-NOCON Mme Cécile DEHAINE Mr Yamen KHADIMALLAH Service Comptabilité Du lundi au vendredi : de 9h00 à 12h et de 14h à 17h Service Assurance Qualité Mme Audrey BOURLART (Directeur Qualité) Mme Hélène BROUTIN (Représentante de la Direction pour la Qualité) Du lundi au vendredi : de 9h à 12h et de 14h à 17h Service informatique Pour toutes demandes ou problèmes de transmissions des résultats (informatique, télétransmissions) : Mail : laboratoire@oxabio.fr Collaborateurs Les infirmières ou préleveurs, réalisent les prélèvements au laboratoire ou à domicile, Les technicien(ne)s, réalisent l analyse des échantillons, Les secrétaires, accueillent les patients et saisissent leur dossier, Les coursiers, assurent le transport des prélèvements jusqu au laboratoire. 7/55

8 LES SECTEURS D ACTIVITE Les laboratoires réalisent les analyses dans les domaines suivants : Hématologie Immuno-hématologie Hémostase Biochimie Immunologie Allergologie Bactériologie Parasitologie Mycologie Spermiologie Analyses de contrôle d hygiène hospitalière Analyses vétérinaires Analyses spécialisées en biochimie, immunologie LES MISSIONS Les laboratoires assurent : L accueil des patients, L information des conditions nécessaires à la réalisation des prélèvements et des analyses, La réalisation des prélèvements en coopération avec les médecins et les infirmiers libéraux, L exécution des analyses avec fiabilité et exactitude, La transmission des résultats aux patients et aux prescripteurs dans des délais compatibles avec l état clinique du patient. L interprétation des résultats par le biologiste médical. Un site internet est accessible pour tous et synthétise ces informations : 8/55

9 LE SERVICE DE GARDE Service de garde pour les URGENCES : Les laboratoires ont un service de garde permettant de réaliser des analyses urgentes 24/24h en accord avec des établissements de soins ou suite à un appel médical. Urgence en Journée Durant les heures d ouverture du Laboratoire : Les analyses urgentes comprennent : - Les analyses pour chimiothérapie - Les analyses à caractère d urgence (ex : Troponine, ) - Les bilans urgents notifiés comme tels sur l ordonnance par le médecin Il est important de ne pas utiliser ce système pour les urgences de confort afin de traiter au mieux les vraies urgences. Merci de signaler ces urgences lors du dépôt au Laboratoire à une personne du Laboratoire ou via la pharmacie afin d assurer une prise en charge optimale et dans les meilleurs délais. Service pour les professionnels : une ligne est dédiée pour les professionnels, se renseigner auprès du laboratoire. 9/55

10 RENSEIGNEMENTS ANNEXES COTATION La cotation des actes respecte la nomenclature des actes de biologie médicale, qui peut être consultée au laboratoire, sur notre site internet, ou sur le site de la sécurité sociale Les examens notés «HN» ne sont pas inscrits à la nomenclature et ne sont donc pas remboursés (l accord du patient sera nécessaire au préalable, il sera pour cela informé des conditions pré analytiques et du coût de cette analyse). L ordonnance est indispensable pour la prise en charge des frais par le laboratoire ainsi que les droits à jour pour le régime obligatoire et complémentaire. En l absence d ordonnance, le biologiste juge de la faisabilité et de la pertinence de la demande. Dans ce cas, les analyses sont facturées au patient par le laboratoire au tarif habituel après accord du patient. (NB : des dispositions particulières existent notamment pour les patients mineurs et certains examens. Pour plus d informations nous consulter). ENVOIS EXTERIEURS Pour les analyses biologiques réalisées sur un autre site (interne ou externe), le Laboratoire gère les envois, ainsi que le retour des résultats et la facturation. Pour les analyses spécialisées, le laboratoire travaille en partenariat avec des laboratoires répondant à ses critères qualité, permettant ainsi un traitement rapide des échantillons et toujours en adéquation avec la norme NF EN ISO Pour les analyses sous traitées, le laboratoire partenaire est identifié sur notre compte-rendu. NB : Les analyses d anapathologie sont gérées par les Laboratoires partenaires pour la facturation et la transmission des résultats. 10/55

11 AJOUT D ANALYSES Il est possible de réaliser certaines analyses complémentaires sur les prélèvements déjà reçus. Les échantillons sont conservés, en règle générale, 3 jours au laboratoire et de 15 j à 1 an selon les analyses (exemple : 15 j pour l allergie en cas de dépistage positif ; 1 an pour les marqueurs, hépatites, toxoplasmose, rubéole et HCG). Cette demande de rajout d analyses doit être réalisée par le médecin, qui convient avec le biologiste de la faisabilité de l analyse concernée. Cette demande est confirmée par l envoi d une nouvelle ordonnance. PROTOCOLES D'ESSAIS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES Avant la mise en place d'un protocole, informer un responsable du laboratoire concerné en adressant un cahier des charges du protocole d'essai clinique : Nom du protocole, Marche à suivre, Durée, Envoi des échantillons à l'extérieur, Prise en charge des analyses, Et toute autre information permettant d effectuer le protocole dans les meilleures conditions Aucune analyse ne sera réalisée et aucun prélèvement ne sera conservé sans concertation. 11/55

12 RESULTATS La majorité des analyses enregistrées avant 10h00 sont disponibles en fin de journée. Le personnel du laboratoire peut informer le patient du délai d obtention des résultats. CONSEILS ET PRESTATIONS Les biologistes médicaux sont à la disposition des professionnels pour toute explication concernant les 3 phases de l analyse (pré analytique, analytique, post analytique), en particulier pour l interprétation des résultats et le conseil à la prescription. Les biologistes médicaux peuvent également donner, à la demande des patients, des commentaires concernant les résultats. Le médecin prescripteur reste toutefois le seul interlocuteur pour les interpréter en fonction de la clinique et de la thérapeutique. Le médecin prescripteur est informé des résultats pathologiques ou ayant un caractère d urgence par des moyens appropriés à l urgence médicale. TRANSMISSION DES RESULTATS Pour les Patients : Les patients peuvent choisir différents modes de récupération des résultats, comme : - La reprise directe au laboratoire - L envoi postal - La reprise dans une pharmacie partenaire - La reprise sur le site internet (consultation et impression, site Labmedica patients via notre site Pour récupérer les résultats au laboratoire, il est fortement recommandé de se munir du ticket de reprise de résultat sur lequel figure le numéro du dossier. Ce ticket sera fourni lors du prélèvement au laboratoire. En cas de prélèvement à domicile, des renseignements d identification pourront être demandés en fonction du type d analyse. 12/55

13 Certains résultats peuvent être communiqués au patient par téléphone, après contrôle de l identité de l interlocuteur. Dans un contexte réglementaire (Mineur, Médecine du Travail ) certains résultats ne seront parfois pas disponibles directement pour le patient. Celuici devra alors consulter son médecin qui recevra dans ce cas les résultats en double exemplaire. Concernant les bilans d assurance, deux exemplaires seront remis directement au patient afin de choisir s il transmet ces résultats au médecin conseil. Pour consulter les résultats sur le site sécurisé Labmedica un identifiant est nécessaire : Les patients peuvent l obtenir sur demande lors d un prélèvement effectué au Laboratoire, L identifiant est également disponible sur les précédents comptes rendu de résultats. L identifiant ne pourra pas être communiqué par téléphone. Merci de nous préciser si le patient ne souhaite pas que ses résultats figurent sur internet. Pour les médecins: Les résultats sont envoyés systématiquement au médecin prescripteur selon les modalités choisies par ce dernier : - par courrier - par coursier au cabinet médical - par système informatique sécurisé (Apicrypt, Hprim ) - par serveur de résultats (Labmedica professionnel) - DUPLICATA : Un médecin non prescripteur peut recevoir une copie des résultats à la demande du patient ou à la demande du médecin prescripteur. NB : La demande de duplicata formulée par le patient est à faire figurer sur la fiche de liaison avec au minimum le nom du médecin concerné. URGENCE : Les résultats pathologiques sont communiqués en urgence au prescripteur afin de prendre en charge le patient dans les plus brefs délais. 13/55

14 RECOMMANDATIONS PRE ANALYTIQUES Le respect des conditions pré-analytiques garantit la qualité du prélèvement. La norme NF en ISO et l ordonnance du 13 janvier 2010, applicables aux laboratoires de biologie médicale, imposent de définir et de respecter des règles de bonnes pratiques. Le laboratoire a mis en place un système de gestion de la qualité impliquant le respect strict des procédures de prélèvement et de transmission des échantillons biologiques conformément au GBEA et à la réglementation actuelle. C est pourquoi, l implication de chacun dans le respect de ces conditions pré-analytiques est nécessaire. LES PRELEVEMENTS Les modalités de prélèvements concernant chaque analyse sont indiquées dans le présent guide. Il est indispensable de les respecter. L identification des récipients contenant l échantillon biologique doit être faite au moment du prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci. L étiquetage doit être vérifié pour éviter toute erreur sur l identité de la personne. L identification des échantillons : Les échantillons doivent être identifiés avec les informations suivantes conformément à l arrêté du 26 avril 2002 modifiant l arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses (GBEA). NOM, NOM de jeune fille, PRENOM, DATE DE NAISSANCE. Soit en manuscrit soit en utilisant les étiquettes patients : Chaque patient qui a déjà un dossier au laboratoire possède des étiquettes d identification qui lui sont remises lors de la réception des résultats. Chaque étiquette comporte le nom, prénom, date de naissance. Elle reste strictement personnelle. Vous pouvez les utiliser lors de l identification des prélèvements mais veillez à ne pas échanger les étiquettes de deux patients (Mari et Femme par exemple) et à vérifier l exactitude des informations pré remplies. 14/55

15 NB : Penser à identifier tous les échantillons (Sang, Urine, Prélèvements bactériologiques ) Dans le cadre d un groupe sanguin, il est recommandé de faire remplir au patient la fiche de renseignement des données Immunohématologie, PRE7E_031, pour améliorer l identitovigilance. Cette fiche est disponible sur demande au laboratoire ou sur le site internet. Groupe Sanguin / RAI : tout prélèvement non identifié ou présentant une identification incorrecte (erreur de patient) ne pourra pas être accepté. Un nouveau prélèvement sera nécessaire. La Fiche de Liaison : Toutes les fiches de liaison doivent OBLIGATOIREMENT comporter : NOM et NOM DE JEUNE FILLE PRENOM, SEXE, en cas d ambiguïté sur le prénom DATE DE NAISSANCE, Nom et prénom du préleveur (correctement identifiable) Date et heure de prélèvement. Vous pouvez la compléter vous-même, ou utiliser celle pré-remplie reçue par le patient avec les résultats du bilan précédent. Toute information notée doit être parfaitement lisible. Ces éléments permettent de différencier les homonymes, lier le patient à ses antériorités et attribuer les valeurs de références adaptées (fonction de l âge et du sexe). Certaines analyses nécessitent pour leur interprétation des renseignements cliniques et thérapeutiques (Voir en fonction des analyses dans le tableau récapitulatif). Quelques exemples : - Poids et Créatinine - Posologie et INR - DDR et HCG Le non-respect des conditions de prélèvement constitue un critère de non-conformité de l'échantillon et peut par conséquent entrainer la non-exécution des analyses prescrites. 15/55

16 ORDRE DE REMPLISSAGE DES TUBES Citrate Sec Héparine EDTA Fluorure Il est toujours préférable de commencer le recueil de sang dans un tube sans additif. En cas de prélèvement avec ailettes (épicrâniennes) utiliser un tube de purge avant de prélever sur le tube citrate. Ces tubes sont disponibles sur demande auprès du laboratoire. D'une manière générale, la pose d un garrot n'a pas d'influence sur les résultats si le garrot n est pas trop serré et si la durée de pose du garrot est inférieure à une minute. En cas de difficulté de prélèvement, ne transvasez surtout pas le sang d un tube dans un autre, ce qui fausse les rapports d anticoagulants et donc les résultats. Prévenir le laboratoire qui fera toujours le nécessaire pour ne pas avoir à reprélever. LE MATERIEL Nous tenons à votre disposition tout le matériel minimum indispensable à la réalisation de bons prélèvements. Nous contacter au pour toute demande de matériel ou de formulaires. Lors de votre installation, nous vous fournissons le materiel de prélèvement et vous informons sur les modalités de fonctionnement du Laboratoire. Comme le specifie la norme NF EN ISO une convention sera établie et conservée par les 2 parties pour tracer cet accord préalable sur la phase préanalytique notamment. 16/55

17 ELIMINATION DES DECHETS Un tri doit être réalisé afin que les déchets contaminés (DASRI : déchets d activité de soins à risque infectieux) ne soient pas jetés avec les ordures ménagères selon la règlementation du code de l environnement et du code de la sante publique (Article R à R ) Le préleveur est responsable de l élimination des déchets occasionnés. Il existe différents moyens de les éliminer, selon l arrêté du 7 septembre 2009 : Par une société spécialisée Centre de collecte Collectivité locale. Il est strictement interdit de retourner au laboratoire des aiguilles souillées, même protégées. Cependant, les sites Martin-Martine à Cambrai, Gambetta à Caudry, Solesmes, Du Centre à Douchy les Mines sont centres collecteurs et facilitent l élimination des déchets des préleveurs. Pour tout renseignement, veuillez contacter votre laboratoire. ÉTAT DE JEÛNE L état de jeûne strict se définit par un délai de 10 à 12h entre le dernier repas et la prise de sang. Il est possible de boire un verre d eau ou un café sans sucre ni édulcorant; il est recommandé de prendre un repas léger la veille au soir. Le laboratoire préconise d être à jeun pour une prise de sang pour les raisons suivantes : Certains dosages varient après le repas, parce que l alimentation apporte elle-même certains éléments dosés (ex : triglycérides, glucose, ). Après un repas la qualité du sérum ou du plasma peut être modifiée (trouble, viscosité). Pour la plupart des analyses, les valeurs de référence ont été définies à jeun et au lever. 17/55

18 Pour les autres analyses, une période de jeûne (de 4h) est recommandée mais non obligatoire. A défaut, un repas léger, pauvre en graisse est à prévoir. Le prélèvement devra être effectué au moins 2h après le repas. Pour les prélèvements urgents ou d hémostase : pas de conditions particulières. RYTHME CIRCADIEN Le Laboratoire préconise pour certaines analyses de prélever à des horaires précis, en effet : La concentration de certaines molécules varie au cours de la journée. C est ce que l on appelle «le rythme circadien». Ces variations sont bien connues pour certaines hormones : o cortisol (dosage à 8h), o prolactine (éviter les fins de nuit), o ACTH (dosage à 8h00). o Fer o Acide urique o Phosphore (dosage le matin). PRISE DE MÉDICAMENTS Hormis le cas où il s agit de doser le médicament lui-même, il convient de ne pas changer le traitement du patient. Cas particulier du dosage de T4L : le dosage de T4L doit se faire avant la prise d Hormones thyroïdiennes ou 9h après. Pour tout dosage de médicaments, veuillez prélever avant la prise du médicament (digoxine, acide valproïque, lithium, ) et remplir la fiche de liaison avec : - Nom du médicament - Date et heure de la dernière prise, - Posologie - Indication. 18/55

19 TRANSPORT DES ECHANTILLONS Type d analyses Potassium Calcium Hémostase Biochimie Hémogramme / Hémoglobine glycosylée / groupe sanguin Sérologie / Hormonologie / Marqueurs ECBU Coproculture / expectoration Prélèvements Vaginaux/Plaies Sur écouvillons Délai 8h 8h 10h 10h 24h 12h (au frigo) Le plus rapidement (au frigo) Le plus rapidement (Température ambiante) En cas de dépassement de ces délais, le prélèvement pourra être refusé sur décision d un biologiste ou rendu avec commentaire selon le cas. La plupart des échantillons sont à transporter entre 15 et 25 C et selon la réglementation ADR. Afin de garantir l intégrité de l échantillon, le laboratoire conseille d éviter les chocs thermiques par l utilisation d un sac isotherme et de respecter le délai des différentes étapes pré-analytiques (prélèvement / acheminement au laboratoire / enregistrement du dossier / analyse). 19/55

20 A jeun Temps de repos Abri lumière Dans la glace Temps d acheminement Tube préconisé Hors Nomenclature Moment de prélèvement Prélèvement au laboratoire ECHANTILLONS PARTICULIERS N hésitez pas à contacter le laboratoire pour tout renseignement complémentaire. 15 Acide lactique 2h min G ACTH x 30 min M Ammoniémie x M Bilan lipidique (cholestérol, x V triglycérides, HDL cholestérol, ) Bilirubine directe x V Bilirubine totale x V Calcitonine x 2h R Cryoglobuline x 20/55 R sans gel CTX x 2h M matin x Folate sérique x R Folate érythrocytaire V sans gel 15 Gastrine x R min 30 Gaz du sang x seringue min Glycémie x G V sans Porphyrine x gel PPZ (protoporphyrinezinc) x V sans gel x x x x x x

21 A jeun Temps de repos Abri lumière Dans la glace Temps d acheminement Tube préconisé Hors Nomenclature Moment de prélèvement Prélèvement au laboratoire Prolactine x 20 min R Test au 30 x synacthène min Test respiratoire pour la recherche d hélicobacter pylori Vitamine A1 x R Vitamine B1 x V x Vitamine B12 x R Vitamine C x 30 min Vitamine D x R Vitamine E x R Vitamine K1 x V x 9-11h x RDV x kit matin x V x x R : Rouge G : Gris M : Mauve V : Vert 21/55

22 RECUEILS ET PRELEVEMENTS PARTICULIERS ECBU (Examen Cytobactériologique des Urines) Dans la mesure du possible, recueillir les urines du matin (ou 4h après la dernière miction), avant toute antibiothérapie (ou 7 jours après l arrêt du traitement) Préciser le type de recueil : par le patient, par sondage. Eventuellement préciser : l'heure de la miction, notion d'antibiothérapie récente, infection récidivante, antécédents urologiques, hospitalisation récente, sonde à demeure, règles Conseils au patient pour le recueil d'urines : o Se laver soigneusement les mains au savon. o Réaliser une toilette locale à l'aide d'un antiseptique ou plus simplement avec de l'eau savonneuse, puis un rinçage à l'eau. o Eliminer le premier jet d'urines directement dans les toilettes. o Recueillir les urines dans le récipient stérile, en évitant toute contamination cutanée ou vaginale. o Fermer le récipient soigneusement o Noter votre nom sur le flacon et remplissez la fiche de liaison o Porter immédiatement au laboratoire En cas de suspicion de prostatite aiguë : recueil du premier jet des urines. Chez le nourrisson : poche plastique stérile (mise en place au laboratoire souhaitable), à changer au bout de 20 min si pas de miction. A placer ensuite dans un flacon stérile et à porter immédiatement au laboratoire. Chez la femme qui présente des pertes, même minime, la mise en place d'une protection vaginale (tampon) est indispensable. Pour la recherche de chlamydiae et/ou mycoplasmes : Le protocole de désinfection est le même mais les urines recueillies doivent être le 1 er jet sur la 1 ère miction du matin. Conservation : le flacon peut être conservé 1 à 2 heures au maximum à température ambiante, sinon entre 2 et 8 C en attendant son transfert au laboratoire (au maximum 12 h). IDENTIFICATION DU FLACON : nom, prénom, date de naissance de manière manuscrite ou via les étiquettes pré remplies. 22/55

23 Compte d'addis ou HLM Mettre le réveil 3 heures avant l heure habituelle du lever. Faire vider la vessie et jeter les urines. Noter le nom, le prénom, la date de naissance, et l'heure exacte du début de l'examen sur le flacon collecteur d'urines qui sera ultérieurement utilisé. Boire environ ¼ de litre d'eau. S'allonger, rester au repos et à jeun pendant trois heures (recueillir les mictions pouvant survenir pendant ce laps de temps dans le flacon collecteur). A la fin des trois heures, vider totalement la vessie en recueillant la totalité des urines. Noter l'heure exacte de fin d'examen sur le flacon. Conservation : entre 2 et 8 C en attendant le transfert au laboratoire. Maximum 12h et éviter le recueil le dimanche. Recherche de sang dans les selles Le recueil des selles doit être effectué en général pendant 3 jours de suite (sur prescription explicite). L'analyse est réalisée sur selles fraîchement émises (apporter le flacon chaque jour). Pendant les 2 jours qui précédent et pendant l'examen, ne prendre aucun médicament à base : o d'aspirine (Aspirine*, Catalgine*, Aspégic*, Upsa*, ) o d'anti-inflammatoires (Indocid*, Fèldène*, Voltarène*, Nifluril*, ) o de corticoïdes (Cortancyl*, Solupred*, Celestène*, ) Réaliser l'examen en dehors de toute perte sanguine menstruelle, hémorragie génitale, saignement de nez, de gencives ou crise hémorroïdaire. Éviter la contamination des selles par les urines. Un régime riche en résidus peut sensibiliser le diagnostic cf. page 30 Hémocultures Flacons pour Hémoculture : o Ces flacons sont à demander directement au laboratoire sinon vérifier la date de péremption des flacons avant utilisation. o Prélever systématiquement les 2 flacons (aérobie et anaérobie) uniquement par ponction veineuse directe (ne jamais utiliser les 23/55

24 dispositifs de perfusion), volume minimum de sang à inoculer = 10 ml/flacon. o Chez l enfant, le volume de sang à prélever peut être réduit (1 à 3 ml), la densité de bactéries étant plus importante. Des flacons spécifiques sont disponibles au laboratoire sur demande. Précautions de recueil des hémocultures o Lavage antiseptique des mains du préleveur : solution hydroalcoolique. o Port de gants non stériles. o Désinfection de l opercule des flacons d hémoculture après les avoir décapsulés : Bétadine alcoolique (temps de contact > 1 min => laisser les compresses en place sur les flacons). o Désinfecter soigneusement la peau du malade : effectuer deux applications successives d antiseptique recommandé pour ce type de prélèvement (exemple : Bétadine alcoolique 5%). Temps de contact : 1 min minimum entre chaque application. => Si allergie à l iode => utiliser la gamme Chlorhexidine. o Enfant < 30 mois : utiliser un antiseptique adapté à l âge. o Ne plus palper la veine après cette étape. o Prélever le sang à l aide des dispositifs sous vide fournis par le laboratoire (Attention : si utilisation de dispositif sous vide avec aiguille montée sur tubulure de prélèvement à ailettes, prélever IMPERATIVEMENT le flacon aérobie en premier puis le flacon anaérobie). o Agiter doucement chaque flacon pour mélanger le sang et le milieu de culture. o Identifier les flacons (Nom / prénom / date de naissance) et noter les indications nécessaires sur l'étiquette : date et heure du prélèvement, n de la série et température du patient au moment du prélèvement. o Remplir la «fiche de liaison» en indiquant notamment s il y a un traitement antibiotique en cours et lequel. => IMPORTANT = la suspicion d endocardite doit être lisiblement notée sur la prescription ou sur la fiche de liaison car cela conditionne le temps d incubation qui doit être de 10 jours. Nb : La recherche de mycobactéries nécessite des flacons particuliers nous contacter au préalable. 24/55

25 Transmission au laboratoire Les flacons d hémocultures doivent être transmis au laboratoire, dès que possible. Pendant la garde, il est recommandé de maintenir les flacons inoculés à température ambiante (ou au chaud) jusqu au prochain passage du personnel du laboratoire. (NE JAMAIS METTRE AU REFRIGERATEUR). Fibrotest - Actitest / Fibromètre (Score de fibrose hépatite) Ces 2 bilans sont prescrits par les gastroentérologues. Compte-tenu du protocole particulier de ces bilans, il est conseillé de faire le prélèvement au laboratoire. En fonction de la prescription et de son indication, une prise en charge est accordée désormais par la nomenclature. Une somme forfaitaire peut rester à la charge du patient. Détection de Cryoglobulines Prendre rendez-vous au laboratoire. Modalités de prélèvements spécifiques : à jeun, équipement pour le maintien à 37 C. Rendu des résultats : 4 jours plus tard. Dépistage du risque de Trisomie 21 Prélèvement simple au laboratoire. Impératif : consentement éclairé de la patiente et formulaire spécifique à remplir par le médecin + prescription. Noter les dates des dernières règles et/ou de début de grossesse, le poids le jour du prélèvement, la date de naissance de la patiente, son origine ethnique, ses antécédents (diabète, la prise de tabac, échographie, et la valeur de la clarté nucale déterminée lors de l'échographie, si possible). Préciser si grossesse gémellaire. Joindre si possible le compte rendu d échographie Seul le médecin prescripteur recevra les résultats de cette évaluation. Aucun résultat ne sera transmis ni à la pharmacie ni à la patiente. 25/55

26 Test respiratoire Hélicobacter pylori Le prélèvement est réalisé au laboratoire. Le patient doit : Se procurer en pharmacie le dispositif prescrit par son médecin. Etre à jeun depuis plus de 12 heures (ni boire, ni manger, ni fumer avant et pendant le test). Arrêter le traitement antibiotique 4 semaines avant le test. Arrêter le traitement anti-sécrétoire au moins 15 jours avant le test. Arrêter les pansements gastriques 1 semaine avant le test. Prévoir ½ h au laboratoire = durée de l épreuve Il est conseillé de prendre RDV dans l'un des laboratoires pour réaliser cet examen. Recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel : glycémie et HPO durant la grossesse Une glycémie à jeun est effectuée en début de grossesse En fonction des résultats et d éventuels facteurs de risque associés, une hyperglycémie provoquée est réalisée (test OMS) avec une glycémie à jeun, l absorption de 75g de glucose et une glycémie une heure puis deux heures après l absorption de sucre. D autres protocoles existent avec une seule glycémie 2h après l absorption de 75 g de glucose. Il est conseillé de prendre RDV dans l'un des laboratoires pour réaliser ces examens. HPO (Hyperglycémie Provoquée par voie Orale) But du test : stimuler la sécrétion d'insuline et évaluer la réponse glycémique. Indications : dépistage des états diabétiques, évaluation de l'insulinosécrétion, diagnostic de l'acromégalie et suivi thérapeutique, confirmation de diabète gestationnel, diagnostic des hypoglycémies. Dosage : glycémies après prise orale de glucose (quantité différente chez la femme enceinte et les autres patients) et/ou insuline, peptide C. Modalités de l'examen : Le patient doit être à jeun depuis 12 h. Poser éventuellement un cathéter et prélever un tube gris (= temps 0). Administrer par voie orale 75 g de glucose dilué dans de l'eau pour un adulte, 100 g pour une femme enceinte et 1,75g / kg pour un enfant (sans dépasser 75g). Dose à se procurer en pharmacie. Prélever de nouveau aux temps : 30, 60, 90, 120 et 180 minutes. Il est conseillé de prendre RDV dans l'un des laboratoires pour réaliser l'examen. 26/55

27 Groupe sanguin (groupe, rhésus, phénotype) / RAI D'après la circulaire ministérielle du 17 mai 1985, les déterminations de groupe sanguin ne seront réalisées que sur des prélèvements dont l'identification mentionnera LISIBLEMENT sur le tube : nom, nom de jeune fille, prénom, date de naissance du patient concerné. Une fiche d'accompagnement fournie par le laboratoire devra rappeler ces données civiles ainsi que : la date et l heure du prélèvement, le nom, la qualité et la signature du préleveur. Les 2 déterminations sont à espacer d au moins 24H dans la mesure du possible ou au moins à prélever à 2 moments différents. Dans le cadre d un groupe sanguin, il est recommandé de faire remplir au patient la fiche de renseignement des données Immunohématologie, PRE7E_031, pour améliorer l identitovigilance. Cette fiche est disponible sur demande au laboratoire. Au cas où l'ensemble des renseignements nécessaires à l'analyse ne serait pas présent, le laboratoire se réserve le droit de refuser l'échantillon. La prise en charge à la nomenclature ne concerne que les bilans préopératoires ou dans le cadre d une grossesse ou d incompatibilité fœtomaternelle. Pour la RAI chez la femme enceinte : TOUJOURS préciser en cas d injection d anti-d (Rophylac) : Posologie Médicament Date et heure injection 27/55

28 HBPM : Prélèvements de coagulation (HBPM, héparinémie, ) Le préleveur doit gérer l'heure de la prise de sang en fonction du traitement et de l'heure de l'injection. En traitement curatif : HEPARINE HEPARINES NON FRACTIONNEES ADMINISTRATION TEST PRATIQUÉ MOMENT DU PRELEVEMENT Héparine sodique Calciparine, Héparine calcique Fragmine, Fraxiparine, Lovenox Clivarine Innohep, Fraxodine IV continue (perfusion) SC (2-3 injections/24h) SC (2 injections/24h) SC (1 injection/24h) TCA TCA Anti-Xa 4 à 6 h après début du traitement 4h après injection Avant injection suivante 3 à 4 h après injection 4 à 6 h après injection ORGARAN SC (2-3 injections/24h) Anti-Xa spécifique 6 h après injection d'orgaran Prélèvement à ramener immédiatement au Laboratoire Réalisation du bilan de Thrombose Délai d arrêt du traitement avant le dosage Héparine non fractionnée AT PC PS RPCa ACC 10j 48h AVK 4 s min 4 s min 5 j Œstrogène 1 m Grossesse 1 m 1 m 1 m ou 1 cycle spontané 2 à 3 m après accouchement FV Leiden ACL AT : Taux Antithrombine (en cas de traitement, le dosage peut éventuellement être réalisé voir un biologiste) PC : Protéine C 28/55

29 PS : Protéine S ACC: Anti Coagulant Circulant FV Leiden: Facteur V (accompagné du consentement génétique) ACL: Anti Cardiolipines Si le prélèvement est effectué pendant la prise d un traitement référencé cidessus, le résultat doit être contrôlé après l arrêt. Test au Synacthène Produit administré : Tétracosactide (Synacthène ), ampoule de à 0,25 mg. A se procurer (par le patient) en pharmacie sur ordonnance médicale. Dose : Adulte : 0,25 mg (1 ampoule). Conditions initiales du patient : - A jeun depuis 12h, - Au repos depuis 30 min, - Pas de prise de médicaments hormonaux préalable. Déroulement du test : - Prélèvement à T0 (vers 8h du matin), - Injection IM de 25 mg de Synacthène immédiat, - Prélèvements sanguins à 30 min (éventuel) et 60 min (obligatoire). - Tubes à prélever en fonction de la prescription (exemple : Cortisol = tube sec rouge, ACTH tube EDTA mauve dans la glace, acheminement immédiat) Prendre RDV au Laboratoire pour réaliser l examen. Prolactine Dosage : prolactine. Conditions initiales : à jeun de préférence. L idéal est la fin de matinée, 9-11h Mise en œuvre : La pose d un cathéter n est plus nécessaire, mais le repos minimum de 20 min reste indispensable. Indiquer au laboratoire les traitements éventuellement suivis (nombreuses interférences). En cas de résultat positif, le recueil sera fait dans les conditions strictes : patient à jeun, pose cathéter, repos de 20 min. Il est conseillé de prendre RDV dans l'un des laboratoires pour réaliser l'examen. 29/55

30 REGIMES ALIMENTAIRES La consommation de certains aliments peut influencer de manière significative les résultats d analyses. Dosage du 5-HIA urinaire : Eviter dans les 48h qui précédent le dosage, la consommation de banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocats, tomates et la prise de médicaments (phénothiazines, phénacétine). Recherche de sang dans les selles (protocole page 23) : Observer un régime alimentaire à base de végétaux riches en résidus (salades, épinards, prunes, céréales, raisins, pommes, ). Ce régime permet de déceler des lésions silencieuses grâce aux saignements provoqués par le frottement des matières riches en résidus. 30/55

31 DICTIONNAIRE DES ANALYSES BIOLOGIQUES Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation ACE* Acétone * Liquide de ponction Urines échantillons 2 ml Indiquer le lieu de ponction Acide folique sérique * A jeun Acide folique érythrocytaire 5 ml Sang total 2 ml A jeun Acide lactique Plasma Cf. p 20 Acide urique* Acide valproïque (Dépakine ) Plasma Urines de 24h 5 ml ACTH* Plasma AFP* Préciser le médicament, posologie et heure de la dernière prise Faire parvenir dans les 2h au laboratoire et congeler aussitôt A réaliser de préférence à 8h et au laboratoire Albumine* Plasma Alpha-1- antitrypsine* Ammoniémie* Plasma Anticoagulant circulant Plasma Conservation dans la glace Prélèvement à transmettre le plus rapidement possible Remplir jusqu au trait Indiquer si un traitement anticoagulant est en cours. Manuel de prélèvement OXABIO - PRE7E_029 Version 07 31/55

32 Prélèvements Analyses Nature Tube Volume nécessaire Observation Anti streptocoques* (ASLO, ASD) Ac Anti-CCP* 2 ml Ac anti récepteur TSH * Ac anticardiolipines* 2 ml Ac antithyroïdiens* Ac anti-trg* (Ac anti- thyroglobuline) Ac anti-tpo* (Ac anti- thyroperoxydase) Ac antitransglutaminase* Indiquer le traitement Indiquer le traitement 2 ml Anti-thrombine III Plasma Remplir jusqu au trait Apolipoprotéines A1* Plasma A jeun Ajout automatique en cas d anomalie du bilan lipidique Avidité toxo 2 ml β hcg* Urines échantillons 5 ml Indiquer la date des dernières règles 2 ml Indiquer la date des dernières règles Bilirubine directe* Plasma A l abri de la lumière Bilirubine Totale* Plasma BNP * β2 microglobuline* CA 125* Liquide de ponction 2 ml Indiquer le lieu de ponction 32/55

33 Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation CA 15.3* CA 19.9* Liquide de ponction Liquide de ponction 2 ml Indiquer le lieu de ponction 2 ml Indiquer le lieu de ponction Calcitonine A jeun acheminement rapide Calcium* Plasma Urines de 24h 5 ml Noter le vol. total des 24h. Calcium corrigé* Plasma Carbamazépine (Tégrétol ) Carboxyhémoglobine Plasma dans seringue à gaz du sang Sang total hépariné 2 ml Préciser le médicament, posologie et heure de la dernière prise Transporter dans la glace et faire parvenir dans les 2h au laboratoire CDT* (Transferrine Déficiente en Carbohydrate) 3 ml Vérifier l identité du patient et le préciser (numéro pièce identité) Chlamydia trachomatis 2 ml Chlore* Plasma Inclus dans l ionogramme Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h Cholestérol total* Plasma A jeun Clairance de l'urée* Urines de 24 5 ml Clairance de la créatinine* (Cockcroft) Clairance de la Créatinine* CMV * (Cytomégalovirus) Plasma Urines de 24h 5 ml Prélever un tube hépariné en plus. Préciser date de naissance, le sexe et le poids Prélever un tube hépariné en plus. Préciser poids et taille. Préciser si grossesse 33/55

34 Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation Complément C3 Complément C4 Coombs direct Sang total 3 ml Cortisol 2 ml Prélèvement à 8h du matin Cortisol (cycle) CPK * (Créatine phosphokinase) Créatinine * pour chaque plvt Plasma Plasma 2 ml Préciser heure ou médicament Préciser la date de naissance, le sexe et le poids Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h CRP * Plasma Cryoglobulines * 2 x 2 ml CSS : Coefficient de saturation de la sidérophiline * Plasma A jeun Protocole : voir p. 25 A réaliser au laboratoire D-Dimères* Plasma Remplir jusqu au trait Digoxine* Plasma Prélever avant la prise EBV (Epstein Barr Virus, sérodiagnostic) * Électrophorèse des protéines Éosinophiles Mucus nasal 2 ml 3 ml Un écouvillon par narine Bien boucher les écouvillons pour éviter qu ils ne se dessèchent Estradiol * (œstradiol) Plasma Exploration d'une anomalie lipidique * Facteur II Facteur V Plasma 2 ml A jeun Plasma Plasma Remplir jusqu au trait Indiquer si traitement anticoagulant Remplir jusqu au trait Indiquer si traitement anticoagulant 34/55

35 Facteur VII Facteur VIII Facteur IX Analyses Facteurs rhumatoïdes * (test au latex + test au Waaler Rose) Plasma Plasma Plasma Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire 2 ml Fer * Plasma Observation Remplir jusqu au trait Indiquer si traitement anticoagulant Remplir jusqu au trait Indiquer si traitement anticoagulant Remplir jusqu au trait Indiquer si traitement anticoagulant Ferritine * Plasma Fibrinogène * Plasma Remplir jusqu au trait Fructosamine Sang total FSH * Plasma Noter date des dernières règles Gamma GT * Plasma Gaz du sang * Sang artériel Glucose * Cycle glycémique * Glycémie après glucose* Glycémie postprandiale* Glycosurie * Groupe sanguin* - Phénotype* Apporter aussitôt au laboratoire dans la glace Plasma 500 µl A jeun LCR, Liquide de ponction Plasma pour chaque prélèvement 500 µl 500 µl Plasma 500 µl Plasma 500 µl Urines (échantillon) ou urines de 24h Sang total Protocole : Ordonnance. Noter l'heure sur le tube 1h30 à 2 h après la fin d un repas 5 ml Noter le volume total des 24H 3 ml Sur le tube : voir p 27 - Nom -Nom de jeune fille - Prénom - Date de naissance + fiche Immunohématologie 35/55

36 Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation Haptoglobine * Plasma HDL-Cholestérol * Plasma Hélicobacter pylori (test respiratoire) Hémoglobine glyquée (HbA1c) Hémogramme * (NF) Héparinémie de Bas Poids Moléculaire Héparinémie non fractionnée Hépatite A * : Ac anti-vha IgM Air expiré Sang total Sang total Plasma Plasma A jeun Inclus dans EAL A jeun Voir indications particulières, voir p 26 Remplir jusqu au trait Conseil p. 28 acheminer rapidement Remplir jusqu au trait Conseil p. 28 acheminer rapidement 2 ml Diagnostic d hépatite A Ac anti-vha totaux 2 ml Hépatite B * : Ag HBs 2 ml Ac anti- HBs * 2 ml Ac anti-hbc totaux * 2 ml Contrôle d immunité (vaccination) Ac anti-hbc IgM 2 ml Si Ac anti-hbc totaux positif Hépatite C : Ac anti-hvc 2 ml HIV-1/2 * 2 ml HLA B27 Sang total 2 ml HSV ½ * 2 ml Hyperglycémie orale provoquée * (HPO) Immuno-électrophorèse sérique Tube pour chaque prélèvement 2 ml HN. Joindre impérativement consentement et attestation medicale de consultation Au laboratoire sur rendez-vous. Protocole : p. 26 Noter l heure sur les tubes 36/55

37 Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation Immunoglobulines A* Plasma Immunoglobulines A sécrétoires Immunoglobulines E totales * Immunoglobulines E lacrymales Immunoglobulines E spécifiques*, RAST* salive 500 µl larmes Bandelettes spéciales 2 ml Immunoglobulines G * Plasma Immunoglobulines M * Plasma Ionogramme * (Na, K, Cl) Plasma LDH * (Lactate déshydrogénase) Plasma Liquide de ponction LDL-Cholestérol * Plasma A jeun Inclus dans EAL* LH * Plasma Noter date des dernières règles Lipase * Plasma Lithium Lyme IgG, IgM * (sérologie) 2 ml Tube sans gel Préciser le médicament, posologie et heure de la dernière prise Sang total 3 ml Sérique Magnésium Plasma 2 ml Erythrocytaire Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h Micro albuminurie * MNI * (sérodiagnostic) Urines de 24h ou échantillon 5 ml Noter le volume total des 24h 2 ml 37/55

38 Analyses Mutation du facteur II (ou du gène de la prothrombinase) Mutation du facteur V (ou facteur V Leyden) Nature Sang total Sang total Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation Consentement + attestation médicale de consultation Consentement + attestation médicale de consultation Mycoplasmes uro-génitaux (sérodiagnostic) 2 ml HN Orosomucoïdes * Osmolarité Urines (échantillon) 5 ml Ostéocalcine * Paludisme * (Recherche d'hématozoaires du Paludisme / Recherche de Plasmodium) ph * Phadiatop * (allergies respiratoires) Sang total Urines (échantillon) (dépistage) 2 ml 5 ml 3 ml Phénobarbital Phénotype* (et groupe sanguin) Phénytoïne Phosphatases alcalines* Sang total Sans gel Plasma 3 ml Renseignements à joindre impérativement - Lieu de séjour - Durée de séjour - Traitement (type, durée, début, fin) - Date de retour - Symptômes Cliniques Préciser le médicament, posologie et heure de la dernière prise Sur le tube : - Nom - Nom de jeune fille - Prénom - Date de naissance Préciser le médicament, posologie et heure de la dernière prise Phosphore * Plasma 38/55

39 Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h Plaquettes * Sang total Plombémie Plasma Tube sans gel Potassium * Plasma Acheminer rapidement au laboratoire. Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h Préalbumine * Progestérone * Plasma Noter date des dernières règles Prolactine * Plasma Protéines sériques * Protéines urinaires * Plasma Liquide de ponction Urines échantillons Protocole p. 29 Noter date des dernières règles Indiquer le lieu de ponction 5 ml Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h PSA total * 2 ml PSA libre * 2 ml PTH * 2 ml Recherche d'agglutinines froides * Recherche d'agglutinines Irrégulières (RAI) * Sang total 3 ml Réserve Alcaline * Plasma Réticulocytes Sang total faire parvenir dans les 7h au laboratoire et congeler aussitôt A prélever au laboratoire Sur le tube : - Nom - Nom de jeune fille - Prénom - Date de naissance + fiche immunohématologie Le tube prélevé pour une NF peut convenir 39/55

40 Analyses Rubéole (IgG) * (sérodiagnostic) Saturation de la sidérophiline * Plasma Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire 2 ml SDHEA * Observation Sodium * Plasma Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h Syphilis * 2 ml T3 libre * Plasma T4 libre * Plasma TCA * Test au Dectancyl (dexaméthasone) (dosage de cortisol) Plasma Test au Latex * 2 ml Test au Synacthène * Ne pas prendre le traitement avant le dosage Remplir jusqu au trait Préciser le traitement anticoagulant. Prise de 1 mg de déxaméthasone à minuit et dosage du cortisol à 8h00 A jeun. Protocole p. 29 Testostérone ** 2 ml TGO * Plasma TGP * Plasma Thyroglobuline * 2 ml Toxiques urinaires Toxoplasmose * (sérodiagnostic) TP (taux de prothrombine) / INR * Urines échantillon Plasma 2 ml Amphétamine, cannabis, cocaïne, benzodiazépine, méthadone, opiacés Remplir jusqu au trait Préciser le traitement anticoagulant 40/55

41 Analyses Nature Prélèvements Tube Volume nécessaire Observation Transferrine * Plasma Triglycérides * Plasma A jeun Trisomie 21 4 ml Trophallergènes * (panel de dépistage) Consentement obligatoire + feuillet + échographie 3 ml Allergies alimentaires Troponine * 2 ml A transmettre aussitôt au labo TSH * Plasma Urée * Plasma Urines de 24h 5 ml Noter le volume total des 24h Vitamine B 12 * A jeun Vitamine D * 2 ml A jeun Vitesse de sédimentation * VZV * - sérologie IgG + IgM (varicelle zona virus) Sang total > 2 ml Waaler Rose * 2 ml Zinc Plasma Tube sans gel EAL : Examen d une Anomalie Lipidique. * : analyse réalisé au laboratoire. ** : Testostérone pour Homme Adulte réalisée au Laboratoire Les méthodes analytiques appliquées font l objet d une étude et d une validation au sein du laboratoire. Ces méthodes sont spécifiées sur le compte rendu de résultats et les normes d interprétation sont déterminées par le Laboratoire en fonction de la population, de l âge, du sexe et des références bibliographiques. Le Laboratoire est accrédité NF EN ISO pour un certain nombre d analyses (information présente sur le site internet), ce qui représente un gage de qualité. 41/55

42 Pour garantir cette qualité de résultats les méthodes analytiques font l objet de contrôles interne et externe, qui sont analysés pour les premiers quotidiennement et revue périodiquement par les biologistes et la cellule qualité du Laboratoire. La nomenclature autorise les Biologistes médicaux à rajouter à leur initiative certains examens complémentaires en fonction des résultats obtenus. Les biologistes peuvent également conseiller les médecins dans leur prescription. N hésitez pas à nous solliciter. 42/55