Virus de l Hépatite C : la cascade de prise en charge. Françoise Roudot Thoraval Santé Publique

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1 Virus de l Hépatite C : la cascade de prise en charge Françoise Roudot Thoraval Santé Publique

2 Cascade de prise en charge du VIH en France en % % % % % Infectés par le VIH Diagnostiqués Pris en charge Sous traitement ARV Avec une CV (>6mois) indétectable D Costagliola, rapport Morlat

3 Cascade de prise en charge du VHC en France en % % Nombre de guéris/an > nombre de nouveaux infectés % 74% % % 0 Infectés par le VIH Diagnostiqués Pris en charge Sous traitement ARV Avec une CV Sérologie VHC + VHC (>6mois) indétectable Traitement <1 an Le + souvent 12 s Guérison

4 Prévalence des anticorps anti VHC 1, : chez les ans : 1.05 % [IC95 % : %] 1, % PCR + : 81% 2004 : chez les ans : 0,8 0,6 0,4 0,2 81% 0.71% 57% 0.84% 65% PCR PCR % [IC 95 % : %] PCR + : 57 % 2004 : chez les ans : 0.84 % [IC 95 % : %] PCR + : 65 % ans ans

5 Données disponibles Besoins Nombre de sujets anti VHC + Nombre de sujets infectés (ARN+) Nombre de sujets diagnostiqués Nombre de sujets pris en charge Nombre de sujets traités Données Enquête 2004 actualisation Enquête 2004 actualisation Enquête 2004 actualisation???? Données market, ATU, Hepather Nombre de sujets guéris Estimations Données de prise en charge très changeantes en ce moment

6 Nombre de personnes (18 à 80 ans), VHC + en France métropolitaine, en 2004 Sexe Effectif IC95% Femmes Hommes TOTAL % ARN % ignoraient leur séropositivité Y. Le Strat, C. Meffre, E. Delarocque, InVS 2005

7 Données VHC 2004 actualisation Sujets infectés (2004) Patients naïfs traités ( ) Patients naïfs guéris Patients expérimentés traités Patients expérimentés guéris (Décédés ) Patients infectés résiduels Dépistés A dépister (63%) (37%)

8 Données VHC 2004 actualisation Sujets infectés (2004) Patients naïfs traités ( ) Patients naïfs guéris Patients expérimentés traités Patients expérimentés guéris (Décédés ) Patients infectés résiduels Dépistés A dépister (63%) (37%)

9 Dépistage des hépatites C Patients ARN + (InVS 2004) 43% des personnes ARN VHC (+) , l ignoraient 55% de femmes dont ¾ âgées de 60 ans et + 45% d hommes dont 60% de 18 à 60 ans C Brouard et al, Rapport d experts 2014

10 Nombre de patients VHC+ non diagnostiqués en 2014 Cas prévalents <18 ans en patients VHC+ de ans non diagnostiqués en 2004 Nouvelles infections évoluant vers la chronicité patients VHC+ de ans non diagnostiqués en 2014 Diagnostiqués Cas prévalents >80 ans en Décès C Brouard et al, Londres, EASL 2014

11 Nombre de personnes (18 à 80 ans), VHC + en France métropolitaine, en 2005 Sexe Effectif IC95% Femmes Hommes TOTAL % ARN % ignoraient leur séropositivité Actualisation 2014 (malades traités et guéris) : sujets VHC + virémiques 37% ignorent encore leur infection Y. Le Strat, C. Meffre, E. Delarocque, InVS 2005

12 Données VHC 2004 actualisation Sujets infectés (2004) Patients naïfs traités ( ) Patients naïfs guéris Patients expérimentés traités Patients expérimentés guéris (décédés ) Patients infectés restants Dépistés A dépister En 2014 : malades traités en partie avec AVD Proposition : traiter malades/an avec AVDs ( )

13 Cascade de prise en charge du VHC en sujets infectés ARN ?? L augmentation de l éligibilité au traitement va faire venir les malades dépistés vers les consultations hospitalières spécialisées sujets dépistés pris en charge traités par an guéris par an

14 Modèle de prévision épidémiologique de l hépatite C en France Objectifs : Explorer différentes stratégies thérapeutiques et déterminer les facteurs conditionnant l impact épidémiologique et économique Permet de prévoir les conséquences de l infection chronique d aujourd hui à 2030 selon les stratégies choisies Modèle dynamique s appuyant sur un modèle publié (USA) et adapté au contexte français (données idem SDB) Modèle interactif, avec paramètres à renseigner sur: le dépistage la capacité de traitement Les indications de traitements (stade de fibrose +++) Les taux de réponses prolongées

15 Scénario raisonnable Taux de guérison entre 90 et 100% À partir de 2014 Tous malades F2F3F4 éligibles (pas de CI) Nombre limité à /an Àpartir de 2017 Ouverture à tous stades de fibrose, Sans restriction d âge En restant /an

16 Avant AAD Après AAD Prévalence des infections chroniques à VHC Années Entre 2014 et 2030 Prévalence : Mortalité évitée : 4400 Cirrhoses évitées 6200 H Leleu, M Blachier, PHE

17 Avant AAD (Prévalence) Après AAD (Prévalence) Avant AAD (Patients traités) Après AAD (Patients traités) Prévalence des infections chroniques à VHC traitements / an Ouverture stade précoce (F0F1) Nombre de patients traités Années H Leleu, M Blachier, PHE

18 Avant AAD (Prévalence) Après AAD (Prévalence) Avant AAD (Patients traités) Après AAD (Patients traités) Prévalence des infections chroniques à VHC traitements/an Nombre de patients traités Années

19 Enjeux d un contrôle de l épidémie VHC Possibilité de traiter avec ces médicaments Innovants, très efficaces, bien tolérés Chers Progressivement à tous stades de fibrose À condition De dépister tous les malades qui s ignorent Estimés en 2014 (C Brouard, InVS) à environ En grande majorité hommes d âge adulte

20 Dépistage du VHC : recommandations Poursuivre une stratégie de dépistage ciblé en fonction des facteurs de risque de contamination, en informant mieux le public et les médecins (en particulier généralistes) sur ces facteurs. Elargir les stratégies de dépistage aux hommes de 18 à 60 ans jamais testés auparavant en associant à VHB et VIH* Utilisation des TROD pour les populations ne fréquentant pas les structures médicales classiques (UD+++), selon les recommandations de la HAS *Rapport d experts 2014 : prise en charge des personnes infectées par les virus de l hépatite B ou de l hépatite C